滄州市疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)分析預(yù)警系統(tǒng)在疾控工作中的應(yīng)用

孫紅軒，陳 靜，祁業(yè)敏，楊永勝，王琳琳，李順利，龐麗敏，張華昕，蘭艷芳，劉大鵬

（1.滄州市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科，河北 滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001；3.河北世窗信息技術(shù)股份有限公司，河北 滄州 061001）

疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對(duì)、分析疾病動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料[1]，形成有用的信息，并將信息及時(shí)送達(dá)需要了解這些信息的人員和機(jī)構(gòu)，為決策、制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整疾病有關(guān)政策，采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)資料。大數(shù)據(jù)是以容量大、類型多、存取速度快、應(yīng)用價(jià)值高為主要特征的數(shù)據(jù)集合[2]，無法通過人工在合理的時(shí)間內(nèi)截取、處理，并整理成為人們能解讀的信息，是超出常規(guī)數(shù)據(jù)庫工具獲取、存儲(chǔ)、管理及分析能力的數(shù)據(jù)集[3]。隨著“大數(shù)據(jù)時(shí)代”的來臨，資源的整合、數(shù)據(jù)的挖掘利用已經(jīng)成為提高疾控系統(tǒng)工作能力的重要手段和趨勢(shì)。近幾年美國(guó)[4]、加拿大[5]、東南亞國(guó)家[6]、日本、韓國(guó)、德國(guó)[7]等先后建立了以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的疾病監(jiān)測(cè)共享機(jī)制，具有良好的網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)測(cè)預(yù)警作用[8]。我國(guó)也在2004 年建成了中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病信息報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告系統(tǒng)，落實(shí)了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告“個(gè)案、實(shí)時(shí)、在線”的原則[9]。2008 年建立了傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)、全國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)[10]。一些地方自己籌建了適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的系統(tǒng)，滄州市于2018 年籌建了疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)分析預(yù)警系統(tǒng)。旨在通過把原本零散的、孤立的信息數(shù)據(jù)橫向打通實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、共享、提取和預(yù)警，為行政機(jī)構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考，以期達(dá)到減少公共衛(wèi)生事件造成的經(jīng)濟(jì)損失，保護(hù)群眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的目的。

1 傳染病疾病監(jiān)測(cè)

該系統(tǒng)采用gis 地圖形式把滄州市18 個(gè)縣（市、區(qū)）以縣（市、區(qū)）為單位的歷史數(shù)據(jù)、現(xiàn)有數(shù)據(jù)和前沿?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行展示。通過地圖展示對(duì)傳染病發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率、高發(fā)疾病等進(jìn)行標(biāo)注。同時(shí)支持任意時(shí)間段篩選，并支持單個(gè)傳染病分析，包括人口患病金字塔，統(tǒng)計(jì)患病人群三間分布，還包括如發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)病率、發(fā)病人數(shù)趨勢(shì)與增長(zhǎng)率、死亡人數(shù)趨勢(shì)與增長(zhǎng)率等3 年趨勢(shì)對(duì)比功能。2020 年，我省新開發(fā)的數(shù)字化流行病學(xué)智能分析系統(tǒng)接入該系統(tǒng)，將采集的新型冠狀疫情流調(diào)數(shù)據(jù)、流調(diào)結(jié)果進(jìn)行專項(xiàng)分析，并對(duì)流調(diào)分析結(jié)果進(jìn)行可視化展示。協(xié)助流調(diào)管理人員快速審核流調(diào)個(gè)案信息、生成相關(guān)報(bào)告及導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，實(shí)現(xiàn)流調(diào)組、密接組、采樣檢驗(yàn)組、消殺組綜合業(yè)務(wù)協(xié)同管理。并進(jìn)行綜合分析包括三間分布分析、時(shí)空軌跡分析、感染來源分析、密接分析、聚集性疫情分析、臨床特征分析和展示，在傳染病監(jiān)測(cè)中發(fā)揮巨大作用，為阻止疫情暴發(fā)起到至關(guān)重要作用。

1.1 免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè) 2018 年該系統(tǒng)將滄州市免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)納入其中[11]。通過該系統(tǒng)進(jìn)行地圖和各種統(tǒng)計(jì)圖表的展示和比較，自動(dòng)預(yù)警提示，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳等功能。對(duì)兒童個(gè)案信息、門診基礎(chǔ)信息、門診接種、冷鏈設(shè)備分布、新生兒個(gè)案信息、兒童疫苗接種、疫苗流通和冷鏈溫度的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)可視化和觸屏交互操作。對(duì)預(yù)防接種單位、接生醫(yī)院接種單位，建立了市級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)不同層次級(jí)別賬戶。可以全面掌握轄區(qū)受種者個(gè)案底數(shù)、門診開診情況、門診兒童接種問詢情況、核驗(yàn)情況、留觀情況等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。疫苗流通情況可以全過程實(shí)施全程追溯。冷鏈溫度超限問題可以即時(shí)預(yù)警。

2020 年12 月份開展重點(diǎn)人群新冠病毒疫苗接種工作以來，預(yù)防接種信息系統(tǒng)中的新冠病毒疫苗流通和接種信息接入該系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了疫苗流通和接種信息電子化管理和數(shù)據(jù)報(bào)送。通過接種疫苗形成對(duì)抗病疫獲得性免疫[12]。同時(shí)與河北省免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)、國(guó)家藥監(jiān)疫苗追溯協(xié)同平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接和數(shù)據(jù)交換，預(yù)留了與市內(nèi)其他相關(guān)信息系統(tǒng)的對(duì)接接口。

1.2 職業(yè)病監(jiān)測(cè) 職業(yè)病監(jiān)測(cè)分為職業(yè)病及健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、職業(yè)病數(shù)據(jù)采集和職業(yè)病危險(xiǎn)項(xiàng)目申報(bào)3 個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)。主要為職業(yè)病體檢、企業(yè)職工人群發(fā)病情況、環(huán)境致病因子、職業(yè)病和行業(yè)工種等內(nèi)容監(jiān)測(cè)。該系統(tǒng)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、圖表制作和趨勢(shì)預(yù)警將職業(yè)病運(yùn)行的3 個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)同運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)職業(yè)病防治的目的。一是將信息延伸到職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、工廠企業(yè)、勞動(dòng)者，提高疾病監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性、覆蓋率和實(shí)效性，發(fā)生職業(yè)病報(bào)告時(shí)，可為臨床提供潛在關(guān)聯(lián)點(diǎn)，減少職業(yè)病隱匿性、遲發(fā)性等弊端，達(dá)到早期治療的目的，從而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的作用；二是為職業(yè)病或者新發(fā)職業(yè)病病因研究提供參考，一線職工體檢信息、環(huán)境致病因子和職業(yè)病診斷報(bào)告的信息融合，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，進(jìn)一步明確某職業(yè)病或新發(fā)職業(yè)病的生物學(xué)關(guān)系，從而達(dá)到早識(shí)別、早預(yù)防、早診斷的目的；三是該系統(tǒng)預(yù)留了與工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的對(duì)接接口，功能接通后可實(shí)現(xiàn)量化職業(yè)病疾病負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門根據(jù)職業(yè)病發(fā)病率和職工體檢狀況、企業(yè)防護(hù)情況，計(jì)算工傷保險(xiǎn)額，明確企業(yè)購(gòu)買工傷保險(xiǎn)需求，間接促進(jìn)企業(yè)防護(hù)用品的投入和監(jiān)督，用經(jīng)濟(jì)手段促進(jìn)職業(yè)病防治工作[13]，推進(jìn)大數(shù)據(jù)在行政領(lǐng)導(dǎo)職業(yè)病防治決策中的指導(dǎo)作用[14]。

1.3 慢性病防治 隨著人們對(duì)健康的需求日益提高，慢性病防治工作逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著國(guó)家系列文件的出臺(tái)，信息化已成為慢性病防治工作的重要手段[15]。該系統(tǒng)在慢性病防治工作中有數(shù)據(jù)匯總、分析預(yù)警、評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)等功能。一是實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病（卒中）、高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的gis 地圖展示，實(shí)現(xiàn)可視化，具有優(yōu)秀的動(dòng)態(tài)效果和強(qiáng)大的交互體驗(yàn)；二是實(shí)現(xiàn)慢性病數(shù)據(jù)基于時(shí)間、空間和人間的“三間分布”，效果直觀；三是打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)慢性病數(shù)據(jù)在同一個(gè)可視化頁面，有利于分析不同慢病之間的潛在聯(lián)系。例如：可將高血壓數(shù)據(jù)與糖尿病數(shù)據(jù)在同一界面展示，查看兩種疾病可能潛在關(guān)聯(lián)，為臨床疾病研究與預(yù)防提供參考；四是縱向利用各年齡發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率等指標(biāo)，進(jìn)行趨勢(shì)性分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

1.4 地方病防治 對(duì)全市碘含量、氟含量、甲狀腺腫大率等地方病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，支持通過gis 地圖對(duì)以上3 種指標(biāo)按地區(qū)進(jìn)行可視化展示。重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)土壤碘、氟含量分布，飲用水碘、氟含量監(jiān)測(cè)，地方病發(fā)病率分布、發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計(jì)等。可對(duì)監(jiān)測(cè)范圍（市、縣、鄉(xiāng)）進(jìn)行閾值設(shè)置，實(shí)現(xiàn)不同范圍的數(shù)據(jù)值不同色塊展示，由于滄州地理地貌的特殊性，導(dǎo)致高碘和低碘同時(shí)存在，滄州西、北部低碘區(qū)與東、南部高碘地區(qū)分布差異明顯[16]，該系統(tǒng)可針對(duì)不同地理環(huán)境設(shè)置不同正常范圍，當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)值超出或者低于正常范圍，第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)警，可通過行政干預(yù)實(shí)施改水、食用碘鹽等措施，從而降低甲狀腺腫大率；同時(shí)該系統(tǒng)可將高危區(qū)域列入風(fēng)控管理，在該系統(tǒng)首頁進(jìn)行顏色突顯，自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)變化情況，通過圖表展示干預(yù)效果，為行政領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)參考。

1.5 食源性疾病防治 食源性疾病預(yù)防是全球最廣泛、最常見的公共衛(wèi)生問題之一，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)有的食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，存在“信息孤島”現(xiàn)象，制約著食源性疾病防治工作的開展[17]。該系統(tǒng)基于食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，收集食源性疾病相關(guān)資料，綜合分析食源性疾病三間分布、可疑食品暴露史、來源場(chǎng)所、食品種類、病原學(xué)特征及分布等信息，進(jìn)行歸因分析，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)食源性疾病暴發(fā)地點(diǎn)、相關(guān)環(huán)境、原料來源與去向追蹤的可視化展示，為快速處置食源性疾病提供幫助，也為開展食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理提供技術(shù)支持。此外，該系統(tǒng)預(yù)留有與動(dòng)物檢疫機(jī)構(gòu)和食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的信息接口。接通該端口后將實(shí)現(xiàn)動(dòng)物疫情、食品抽查與食品安全等信息相關(guān)聯(lián)，為市場(chǎng)供應(yīng)食品的調(diào)整提供依據(jù)[18]，有效共享食品衛(wèi)生安全[19]，從而為群眾提供安全、放心、綠色的食品。

1.6 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置 大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用有助于構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制[20]。原有突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件網(wǎng)上報(bào)告、確認(rèn)、上報(bào)、審核、預(yù)警等功能。該系統(tǒng)能夠在此基礎(chǔ)上綜合我中心上述各類業(yè)務(wù)模塊的功能，提取、分析、判定有關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)關(guān)聯(lián)、自動(dòng)預(yù)警、多點(diǎn)觸發(fā)、多維展示，為快速高效處置突發(fā)事件提供有力幫助。

2 總結(jié)

運(yùn)用大數(shù)據(jù)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提升政府健康服務(wù)和監(jiān)管能力已成為趨勢(shì)，疾病監(jiān)測(cè)范圍已從傳染病逐漸擴(kuò)展到非傳染病。該系統(tǒng)通過對(duì)傳染病報(bào)告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)、傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)、免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、職業(yè)病及健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、慢性病綜合防控示范區(qū)管理信息系統(tǒng)等十幾個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行整合，把原本零散的、孤立的信息數(shù)據(jù)，橫向打通其數(shù)據(jù)交換通道，并將各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)匯總、分析預(yù)警、評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)、可視化及應(yīng)急指揮和gis 地圖的展示，精準(zhǔn)的完成疾控中心相關(guān)工作。有效提高疾病預(yù)防效果、改善預(yù)后、降低疾病發(fā)病率和死亡率，提高全民健康水平。實(shí)現(xiàn)傳染病早期預(yù)警現(xiàn)代化機(jī)制,不僅可以及時(shí)有效預(yù)防傳染病暴發(fā)流行，也能夠成為其他疾病監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)疾病監(jiān)測(cè)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早預(yù)警的作用，全面、綜合提升疾控系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及防治能力。