高水平運動隊醫療康復服務中存在的主要問題、原因以及對策

李志剛

(國家體育總局訓練局 北京 100061)

中國競技體育在國際體壇上從弱到強的發展過程，剛好也印證了我國體育事業的發展歷程，背后更離不開國家的大力支持和運動員的艱辛付出［1］。進入21世紀以來，中國體育事業實現了飛躍式的發展。2008年第29屆夏季奧林匹克運動會在北京成功召開，圓了我國百年奧運夢；而在剛剛過去的第32屆東京奧運會上，我國體育健兒克服全球新冠肺炎疫情的影響，取得佳績，全國上下舉國沸騰；2022年北京冬奧會更是令全球矚目。作為一名服務于中國體育事業十年以上的體育人，筆者由衷感到驕傲和自豪。在祖國體育事業蓬勃發展的大好前提下，各個項目運動隊以及項目基地的醫療康復保障工作也蓬勃發展，逐漸形成一支專業性強、針對性高的保障團隊，為中國的體育事業發展保駕護航。隨著現代競技體育水平的不斷提高與賽場爭奪的日趨激烈，各個運動隊對醫療保障任務的要求也越來越高，其服務提供與服務需求之間的配套問題也更加被人們重視。作為醫療保障服務的提供者，一方面，要保障團隊必須與時俱進，不斷提高自己的業務水平，了解隊伍的需求，提供優質、高效、足量的醫療康復保障服務；另一方面，也要適時結合時代的特點、隊伍的特點、項目的特點，對保障團隊提供的服務內容和形式加以改造，使供需雙方達到和諧一致，確保運動員擁有良好的身體狀況，幫助他們保持良好的競技狀態，從而在比賽中取得優秀的成績。但在體育事業蓬勃發展的榮耀下，也必須清醒地認識到，當下中國高水平運動隊的醫療保障工作還是存在許多不完善的地方，有待于解決、優化，以下筆者就以個人在服務高水平運動隊過程中的觀察和思考，從個人的觀點探討運動隊醫療保障服務過程中存在的問題和原因，以及對這些問題的相關對策。

1 存在的問題

1.1 資源重復化嚴重，利用率不足

這個問題是比較突出的，中國體育的舉國體制是我國體育事業取得光輝成就的有力保障，集中力量做大事，做好事，把事做好，在這個背景下中國競技體育成績得以持續提高。近些年來，由于體育事業的飛速發展，項目分化程度越來越高，對訓練、醫療、康復等保障工作的要求也提高到了新的水平。為了得到全方位保障，許多隊伍在設施設備上追求“大而全”“專屬”的心態明顯滋生并蔓延。其實這個心態的本源目的在于優化隊伍保障水平，為隊伍提供更好的訓練環境和保障條件，這也是有益于項目本身的事情。但筆者認為這種情況帶來了不少的問題，最主要的就是資源重復化嚴重，利用率不足。例如，以國家隊各個運動項目為單位，每個單項項目常駐運動員只有30～50 人，國家每年投入大量的人力、物力支持隊伍的醫療保障工作。許多隊伍都以本項目為中心，購置了大量的治療儀器以及體能康復訓練設施設備，因此各個隊伍都有治療儀器和訓練設施。如果一個訓練基地有5～10 支隊伍，那可能一些基礎的設備會購買5～10套，導致硬件重復率極高。以力量訓練儀器為例，作用當然是很重要的，沒它們真不行。但就一個項目而言，可能利用這些設施設備做力量訓練的頻率也就是2～3 次/周，每次半天左右的時間，除此之外的絕大部分時間，設施設備都處于閑置狀態，功能得不到充分的開發利用。再加上每年各個隊伍到全國各地的訓練基地去轉訓，期間大量的設施更是不可能隨著隊伍流轉，這就更加劇了資源利用效率低、投入產出比較差。與國際上很多體育大國相比，我國的硬件設施并不落后，但在利用率方面卻存在很大差距。

1.2 醫療保障服務體系尚不完善和規范

體育事業的不斷發展，促進了配套的醫療保障體系的形成和不斷完善。在體育系統中，為運動隊提供醫療保障服務的專家經過了十幾年甚至是幾十年的努力工作，為中國的運動醫學的發展作出了杰出的貢獻，也對我國的競技體育事業的發展起到了保駕護航的作用。但目前的醫療保障體系中，還是有許多不足之處。其一，從業人員的來源比較分散，有退役運動員，有醫學專業畢業生，有人體科學專業畢業生，有中醫康復專業畢業生等。其二，分工不明確，很多時候在工作中，大家做起事來普遍不是按工作內容分工，而是按人頭劃分所需負責的隊員，診斷、治療、按摩、康復、體能，什么都得略通；同時團隊協同能力弱，大家按照隊員來分配保障，基本上就是各自負責各自的隊員，治療過程中幾乎沒有什么協同配合。其三，沒有嚴格的資質認證標準，在國家隊層面，這么高水平的運動隊中可以見到的醫療服務保障人員，其從業資質繁多且復雜，技術水平參差不齊，技術特點非常龐雜，方式方法千姿百態。筆者認為這些問題有待于進一步規范和完善。術業有專攻，專業化、精細化、協同作業，必然是未來每一個行業的發展趨勢。所以應盡可能建立健全一套符合這個行業需求的專業化體系，包括建立高水平運動隊醫療保障服務資質認證體系，規范化培養行業后備力量，加強醫療康復的隊伍化建設等。社會在不斷發展，體育事業也在飛速前進，同樣醫療保障工作也要與時俱進，進一步科學化、規范化。不能再單單憑借經驗以及經歷進行單一的、簡單的小作坊式作業，而要在以往工作經驗的基礎上，取其精華，去其糟粕，形成科學、規范、嚴謹的醫療保障體系。

1.3 醫療康復工作具體實施個性化太明顯，規范化不足

由于沒有專業化的培養體系，沒有明確的從業資質認證標準，從業人員的來源五花八門，這也導致了從業技能的千差萬別。各個隊伍醫療保障團隊在長時間的實際工作中，基本都摸索出了自己的工作特點和專業所長，這些特點和長處都是一線保障團隊的服務人員在長年累月的積累和摸索中獲得的，帶有很強的個人主觀性，有精華也有糟粕。而且各個隊伍之間相對封閉的治療環境，缺乏技術的流通和交流，導致了好的方式方法推不出去，不能對行業整體的水平起到推動作用；而一些早該淘汰或者效果不佳的方法，不能及時擯除［2］。很多時候保障團隊的治療效果與隊伍的成績并不成正比，如有時候隊伍的成績好了，很大程度上就把醫療不足的問題給掩蓋了下來。很多時候大家思維會出現慣性，比如認為隊伍拿了那么多塊獎牌，成績好，當然醫療保障水平很高，其實真的不是這樣。在多年的服務高水平運動隊的過程中，筆者見過很多頂尖的運動員因為治療不當或者一味信任自己的過往經驗，或者治療過程中存在過多的主觀傾向，而導致自身運動生涯轉折甚至是終結。以康復訓練為例，筆者以前曾經帶過幾個在國外做過體能康復的運動員進行訓練，了解到在國外一些頂級的康復診所的治療過程中，所做的體能康復訓練基本都是模板化的規范化訓練，清晰、明確、簡單、直接，反饋也很不錯，效果也比較穩定。而在國內做同樣傷病的體能康復訓練，訓練師本人的個人特點以及偏好會非常明顯貫穿在訓練計劃中，而且有時候會過分追求新穎，設計出很多華而不實的方案或者訓練動作，進而導致在同樣的傷病、同樣治療目的的情況下，每個康復師之間的康復方案千差萬別，甚至相互矛盾。因此同樣的傷病，不同的人來負責，康復效果波動性極大。

1.4 長期跟隨運動隊的醫療康復人員出差時間偏長，工作壓力大

在中國，包括教練員、科研人員和隊醫在內的“訓科醫”是目前競技體育的組成部分［3］，絕大多數運動項目或者俱樂部都配有2～5 名隊醫。在競技體育系統范圍內，隊醫是一個非常光榮也非常辛苦的一個職業。專業化的競技體育運動，不像組織社會體育大眾健身那樣簡單，它對訓練時間、訓練設施、訓練場地甚至于溫度氣候都有非常嚴苛的要求，很多備戰因素“差之毫厘，謬以千里”，這就注定了作為保障人員，要跟著運動隊走，跟著運動員走。工作時間隨訓練、比賽安排而定，加班加點、節假日不休息都只是常規操作。作為一名隊醫，吃苦耐勞、無私奉獻的精神是必備的品質，這個品質也是工作責任感的具體體現。由于工作的特殊性，很多隊醫長年隨隊在外，全國甚至全世界到處跑，地點不固定，一去就是幾個月甚至是半年、一年，家中妻小都不能照顧，父母床前不能盡孝，真正是舍小家，為大家。筆者的一個同事，常年在運動隊中工作，最長的一次將近一年半沒有回家一次，個中艱辛，難與人言。筆者認為，忠于職守、愛崗敬業固然是中華民族固有的傳統美德，這也是服務于競技體育的特殊需求。但人都是有感情的，長時間離家在外，很多時候還是會對家庭產生強烈的感情虧欠，甚至留下巨大的遺憾。

2 造成此類問題的原因

以上這幾個方面的問題，都是在當前專業運動領域內切切實實存在的，也是筆者在服務運動隊過程中所親身經歷的情況，絕非偶然現象，應該是存在于整個大行業的一種共性。“千里之堤，毀于蟻穴”，不能發現問題卻放任問題置之不理，應究其原因，加以分析，力爭從根源上解決這些問題，防患于未然。筆者通過在日常工作中的觀察和思考，分析這些問題的出現，發現大致有以下幾個方面的原因。

2.1 對資源節約的重要性缺乏足夠認識，資源優化配置的方針政策沒有落到實處

國家經濟的發展，也給各行各業帶來了巨大的發展紅利，從勒緊褲腰帶辦事業的苦日子，到現在國家的富裕，這些年舉國上下大力發展體育事業，加大了對體育事業的投入，雖然促進了體育事業的飛速發展，但也帶來了資源浪費、硬件重置率高、空置率高等方面的問題。

2.2 形成系統化的醫療保障體系需要一個過程

國家體育事業發展到今天，醫療保障體系系統化的形成需要一個過程。從長遠來看，這個體系的形成也會是一個必然的結果，現在其實正是在體系建立的道路上前進，摸著石頭過河，磕磕碰碰在所難免，雖然道路是曲折艱難的，但未來的結果一定是形成完善的體系。現在人們所看到的問題更多只是發展慣性遺留下的問題，或者前進路上的摸索陣痛，解決是必然的。規范化、系統化的管理體系是科學發展體育的必要結果。

2.3 新事物的成長需要時間

體能康復還屬于比較新的領域，需要時間成長發展。其實康復醫療這個領域，近些年來才被逐漸重視起來，目前還處于摸索階段，也就是說，在幼兒時期尚未形成穩定的框架和發展模式，其理論體系以及實踐能力還沒有被完全地規范化、系統化，成長模式還在摸索中，甚至在模仿一些以前的行業模式。比如，技術的傳承很多時候也是靠一對一的傳幫帶來實現的，沒有完全統一化的培養，就達不成規范化的作業和標準。

2.4 艱苦奮斗的形式需要轉變

艱苦奮斗歷來是中華民族的光榮傳統，老一輩的體育人都是在條件比較艱苦的時期過來的，無論是物質條件，還是社會關注度，都遠遠不能和現在相提并論，那個時期專業人才稀缺，缺兵少將、人員匱乏，大家勒緊褲腰帶過日子，克服了種種困難，支持了體育事業發展。而新時期的艱苦奮斗，不再是過去“新三年，舊三年，縫縫補補又三年”的生活，而是提高精神境界，傳承艱苦奮斗精神，不再固執地拘泥于過去的形式。現階段的體育事業，既有需求，也有條件，要讓體系制度更加合理化、人性化，應該與時俱進，根據時代特點進行適當的變革，順應新時代的發展需求。

3 解決這些問題的方法

綜上的問題以及原因，筆者認為可以從以下幾個方面入手，解決上述的問題，促進我國體育事業良性發展，以實現體育事業的和諧穩定發展，實現科學化可持續發展。

3.1 提高資源利用率

建立綜合性訓練基地，加強隊伍之間的交流，提供公用醫療康復設施的建設。打破小集體所有化，建立隊伍的共有共用制度。充分了解隊伍的需求，精細化供給，以避免浪費，提高資源的利用率。時機成熟的時候，逐漸對外開放訓練場館或者設施，提高硬件設施的利用率［4］。

3.2 建立精細化分工

根據國內的實際情況，適量引進國外先進的管理理念，以及成熟的、規范的認證、服務體系，建立一套具有中國特色的行之有效的體系。比如，康復師一般是具有物理治療師和運動防護師執照的復合型人才，工作任務是幫助運動員從傷病中恢復至比賽狀態，是教練、醫師、運動員之間的橋梁。按摩師的主要工作是負責賽前、賽后運動員的放松，以促使其盡快從疲勞狀態中恢復。運動防護師是通過特別訓練和保護，降低球員運動損傷的頻率［5］。

3.3 規范行業標準

建立健全行業的專業化服務體系，規范醫療保障具體工作中的邊界和內容。比如，在醫療保障人才的培養階段，無論是在課程設置，還是在教學方法等方面，一方面，要規范學習內容的適用性；另一方面也要與康復治療專業的特點相融合，通過標準化教學方式來進一步提升學生學習的積極性，推動康復事業更好地發展［6］。在實際工作的具體行為上，強化科學訓練意識，提高訓練水平。

3.4 實行相關保障人員工作輪換制度

體系的建立，規范化服務的形成，會逐漸培養出更多優秀的醫療康復服務人員［7］，這也既可以服務大眾體育，也可以有效建立人才庫效應。在大量優秀的醫療康復人才中實行隨隊人員的輪換制度，以一個月或者其他時間為一個周期，既可以減輕工作壓力，提高他們的工作效率與工作的積極性，也可以讓一線工作者在為隊伍無私奉獻的同時，也能盡一份家庭的責任，解決工作人員的后顧之憂。

4 結語

以上內容是筆者在多年服務國家優秀運動項目過程中遇到的切實存在的問題，以及對這些問題的思考和想法。所列舉問題不針對任何訓練基地或者運動項目，解決對策尚停留在個人的設想階段，并未在實際工作中全部付諸實踐，有待于進一步在實際工作中加以驗證。