循證護理在預防急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎中的應用

張偉

（三峽大學人民醫院宜昌市第一人民醫院血液科，湖北宜昌 443000）

0 引言

在血液病中，急性白血病是一種比較常見的惡性腫瘤，它的臨床特征是造血干細胞的惡性克隆性增殖。臨床上治療急性白血病，最常見的治療方法是間歇、聯合、大劑量的化療，由于化療，患者的免疫功能差，極易發生細菌感染，而粒細胞缺乏，導致口腔黏膜炎的發生占（改成具體的占比數值），增加了患者的經濟負擔，也影響患者的生存質量。急性白血病化療后口腔黏膜炎的機率高，同時體內的電解質也會出現異常，導致機體的酸堿度失調，對機體的免疫力有很大的影響。有學者認為[51]，在治療過程中，配合護理措施可以明顯減少口腔黏膜炎的發生率。如果采用積極有效的護理措施，對急性白血病的化療患者進行干預，可以有效地防止口腔黏膜炎的發生，提高治療效果。近幾年，護理技術日新月異，在實踐中不斷出現新的模式，而基于普通護理的新的循證護理模式，更是得到了臨床的普遍認同和廣泛的使用。制定科學的、有針對性的護理計劃，對原有護理措施進行改良，可以明顯提高護理效果。同時，通過加強與患者的溝通，可以增強護患關系的穩定性。本研究探析了循證護理在預防急性白血病患者化療期間口腔黏膜炎中的應用，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2021年3月至2022年1月80例急性白血病化療患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。

其中實驗組年齡21-76歲，平均（45.45±2.27）歲，男29：女11。對照組年齡21-75歲，平均（45.72±2.21）歲，男27：女13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括化療前后、三餐后刷牙，每日3-5次生理鹽水漱口，先含漱，再鼓漱，時間至少1min。

實驗組實施循證護理。（1）建立以證據為基礎的循證護理團隊。針對化療中的急性白血病病人，設立循證護理團隊，并進行相關的護理訓練，以了解循證護理的概念。此外，建立循證護理團隊，除有專門的醫護人員，亦應包括相應的醫療專家，以更具科學性、專業性的訓練。在經過了相應的訓練和評估后，護士們便開始了相應的循證護理工作，由有經驗的責任護士擔任組長，帶領護士們進行循證護理；（2）建立以證據為基礎的問題。針對化療中的口腔黏膜炎，提出循證的問題。護士需要加強與急性白血病患者和患者家屬的溝通，并根據相關文獻和專家的意見，提出一個問題：為什么在化療過程中，急性白血病病人會發生口腔黏膜炎，其發生原因在于什么，和哪些因素有關；（3）循證證據查找。針對上述問題，通過萬方數據庫、知網等平臺，查找急性白血病患者在化療過程中口腔黏膜炎的相關文獻，從環境護理、心理護理、病情干預等角度探討了預防口腔黏膜炎的方法。依據臨床癥狀的結果，制訂相應的護理措施，以達到對急性白血病患者在化療過程中實施有效預防及有針對性的護理，并參考目前對急性白血病患者的治療情況，結合臨床實踐經驗，對急性白血病患者實施相應的護理措施；（4）對急性白血病患者實施相應的護理措施：①心理護理。由于急性白血病的治療周期比較長，會出現抑郁、恐懼等心理問題，有的患者會對化療的療效產生懷疑，有的患者對自身的情況并不了解。因此，護士必須掌握患者的心理狀態，并針對患者的年齡、心理狀況采取適當的心理護理措施，同時要注重與患者的交流技巧，鼓勵患者積極配合臨床治療。向患者解釋化療過程中要注意的事項，以及可能出現的不良反應，有些反應是暫時的，一般在停藥后都會恢復到正常狀態，以此來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；②膳食管理。在化療過程中，常伴有惡心、嘔吐等不良胃腸反應，導致營養不良、水電解質失調。護士要加強對患者的膳食干預，針對患者的腸胃狀況、身體狀況，制訂合理的膳食方案，盡可能提供高蛋白質、高維生素、易消化的無菌飲食，同時要注意少吃多餐，選擇清淡、不刺激性的食物，勿進食油炸食品。在化療前2小時內勿進食，遵醫囑給予胃復安肌注，減輕在化療過程中發生嘔吐；③口腔衛生。飯后用溫水漱口，血小板低下者，選擇碳酸氫鈉漱口液。在化療初期，患者用復方硼砂溶液漱口，漱口的時候先用面頰振動十下，再將唾液排出，不要吞咽，如此重復三次。如果是口腔疾患的問題，需前往口腔科篩查及治療口腔基礎疾患。按照醫生的建議服用藥物，每天早晚和餐前要用雙氧水漱口。平時用軟毛牙刷刷牙，以免對口腔黏膜造成損害；三餐后要及時用漱口液漱口，保證口腔清潔；④健康教育：向患者詳細介紹有關疾病的知識，化療的作用，以及如何防止口腔黏膜炎的發生，提高患者的防護知識和自我管理能力；⑤加強觀察。對患者的口腔狀況進行全面的檢查，如有牙齦、發炎等口腔疾病，立即進行治療，恢復后再行化療。注意口腔黏膜的改變，如發現有紅腫、潰瘍，應立即通知醫師進行治療。每日對病室進行清潔和消毒，并嚴格執行無菌操作規范，以減少由外部因素引起的口腔黏膜炎；⑥加強對醫務人員的管理，在為急性白血病患者實施操作時，必須嚴格遵守無菌操作規程，手衛生，囑咐患者戴好口罩，勿串門、聚集；⑦對于有口腔黏膜炎的患者，監測患者的口腔pH值，使用含有抗生素和亞葉酸鈣的漱口液來清洗口腔，如果有嚴重的口腔疼痛，可以在漱口液中加入局部麻醉藥物，減輕患者的疼痛。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后焦慮SAS評分和抑郁SDS評分、滿意度、口腔黏膜炎發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮SAS評分和抑郁SDS評分

護理前兩組焦慮SAS評分和抑郁SDS評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著降低，而其中實驗組顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后焦慮SAS評分和抑郁SDS評分比較s,分）

表1 護理前后焦慮SAS評分和抑郁SDS評分比較s,分）

2.2 滿意度

實驗組的滿意度比對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 口腔黏膜炎發生率

實驗組口腔黏膜炎發生率低于對照組(χ2=4.507,P=0.034＜0.05)。實驗組口腔黏膜炎發生有1例，占2.5%，而對照組口腔黏膜炎發生8例，占20.0%。

3 討論

急性白血病是一種常見的血液惡性腫瘤，它的發病原因與病毒感染、長期接觸苯及其衍生物、各種電離輻射、遺傳等有關。目前，對于急性白血病患者來說，需要長時間的高劑量化療來控制病情的發展，但是長時間高劑量的化療會導致機體的免疫功能受損，同時還含有大量的細胞毒性藥物，會對口腔黏膜和消化道黏膜細胞造成嚴重的刺激，導致口腔黏膜炎的發病率增高。如果不能很好的控制口腔黏膜炎，會使病情惡化。因此，在大劑量化療過程中，要加強對急性白血病患者的護理，并采取科學、合理的護理措施，防止和控制口腔黏膜炎的發展，從而保證化療的療效[2]。

目前，我院急性白血病的治療方法主要是化學療法，雖然可以有效地控制病情，但在治療后，會出現口腔疾病、消化系統疾病等不良反應，嚴重影響到患者的臨床效果。我們采取了循證護理。循證護理基于臨床癥狀、病情發展、臨床研究數據、臨床實踐及護理實踐，建立一套切實可行的治療方案，為病人提供優質的醫療服務，這種方法既可以解決傳統的護理問題，又可以提高患者的滿意度。為此，醫院采取了循證護理，以達到良好的護理效果。在護理過程，護理人員依據患者化療過程中出現的口腔黏膜炎問題，結合自己的護理經驗，制定護理計劃，重點進行心理護理、口腔護理、營養干預、健康教育等護理。其中，加強患者的心理護理和健康教育是改善患者的依從性的重要措施。同時，對患者化療過程中可能出現的各種情況及時進行觀察和分析，及早發現黏膜炎，以便對患者進行有效的臨床干預。在化療過程中，口腔黏膜炎和飲食關系密切，需要在平時多做一些飲食方面的護理，同時要注意為患者提供營養豐富、易消化的食品，減少飲食量。食欲不振的患者可以根據患者的具體情況進行下床運動，促進膳食的消化，從而增強機體的免疫力，同時也可以防止便秘、嘔吐等癥狀。口腔健康指導有助于患者養成良好的口腔衛生習慣，并對其進行預防和干預，有助于降低其口腔黏膜炎的癥狀。從整體上看，循證護理各項措施的落實可消除其不良心理，提高其整體健康水平，有利于提高其預后和促進恢復，減少口腔黏膜炎的出現[3-4]。

本研究顯示，實驗組焦慮SAS評分和抑郁SDS評分低于對照組，滿意度高于對照組，口腔黏膜炎發生率低于對照組，P＜0.05。可見，急性白血病化療患者實施循證護理效果確切。這是因為，急性白血病患者在化療過程中，由于藥物對機體的免疫系統造成了損害，因此很容易被細菌侵入體內，引起一系列的并發癥，其中最常見的就是口腔黏膜炎。患者會出現口腔紅斑、疼痛、潰瘍等癥狀，嚴重的還會影響患者的睡眠質量、營養狀況、吞咽、咀嚼等功能，從而使患者的身體機能降低，影響化療的療效。而對急性白血病患者進行循證護理的干預，則是一種全新的護理觀念，將循證護理運用于臨床實踐中，可以根據一系列的循證基礎，為病人提供完整、持續、高質量的護理服務。根據國內有關研究結果，指出加強對化療患者的循證護理，有助于護士制訂個體化的護理計劃，從而達到對患者病情的控制。循證護理其目的在于加強對患者的健康教育和心理疏導，增強患者的依從性和自控能力，通過加強口腔護理來保證患者的口腔衛生，了解患者口腔的內部情況，以便在出現異常情況時及時進行干預，從而減少口腔黏膜炎的發病率[5-6]。

綜上，急性白血病是危害人類健康的一種惡性疾病，其發病率逐年上升，其臨床治療和護理工作也日趨成熟。在治療急性白血病的時候，不僅要考慮到血液系統的問題，還要考慮到一些其他的并發癥，比如在化療期間，會發生口腔黏膜炎等并發癥，這會對患者的身體健康產生不利的影響。循證護理則可以針對化療期間的口腔黏膜炎，探索一系列循證問題和預防方法，從而達到防治口腔黏膜炎的目的。循證護理以科學性、專業性為導向，可使臨床上的急性白血病患者得到更安全、更專業的護理，以減少并發癥發生率，提高護理質量。