品管圈在降低卒中中心噪音發生率中的應用與研究

呂湘湘

（南通大學附屬醫院,江蘇 南通 226006）

0 引言

卒中中心收治患者的病情一般較為復雜，患者年齡大多偏高，存在基礎疾病的情況多見，病情變化迅速，在卒中中心，各類監護儀器數量多，醫護人員走動頻繁，各種搶救類的操作，使得卒中中心的噪音不可避免。噪音的干擾，對卒中患者的救治與恢復帶來不同程度的影響，也會大大降低患者對醫療護理的滿意度情況[1]。國內有部分學者研究發現，通過品管圈在醫療系統的應用與干預，能夠顯著改善醫患與護患的關系，對提高滿意度方面有著較大的優勢[2,3]。南通大學附屬醫院的國家級高級卒中中心自2016年成立以來不斷努力優化卒中救治流程，神經內科和神經外科、急診、影像與檢驗等形成了很好的多學科聯動診療模式。疑似卒中病人送達醫院急診，一鍵啟動卒中急救綠色通道，先診療后付費，進醫院門到用靜脈使用溶栓藥物時間（DNT）平均26分鐘，位于全國前列，并獲選全國首批中國千縣萬鎮卒中識別及分級診療中心，卒中急救地圖管理單位。本研究擬通過運用品管圈工具，通過科學運用各種工具手法，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等業務的小組。為了降低病區護士站噪音發生率，提升患者的滿意度，同時為醫護人員創造舒適、安靜的工作環境，降低卒中中心噪音發生率?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中，輔導員1名，圈長1名，圈員16名，職稱方面：副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名；學歷方面：本科為14名，大專為4名；品管圈成員的平均年齡為（28.1±0.8）歲。

1.2 方法

品管圈活動中，輔導員負責對整體情況進行監督、指導與培訓，圈長負責活動前后的統籌協調工作，16名圈員的工作包括資料收集、圖表制作、數據整理與最終PPT的制作，確保活動的整體環節均被覆蓋。

1.3 圈名與含義

對于圈名的確定，起始階段，大家集思廣益共征集5個圈名，分別為弦影圈、環心圈、和諧圈、守護圈、救生圈，經過投票，最終確定票數最高的“環心圈”作為此次活動的正式圈名，它的含義為環環圈圈暖人心，環有白玉之意，環心可解讀為我們純潔，無私的心去呵護患者的心，心連心，心交心，醫護人員團結協作，環環相扣，對患者的呵護與關懷，共同擁有一顆健康的心。

2 品管圈流程

2.1 主題確定

圈員通過頭腦風暴，列出了卒中中心常見的相關問題，共整理為5個問題，分別為：降低卒中中心噪音發生率、縮短患者等候時間、提升患者對健康教育的滿意度、提高分診護士對卒中患者的識別率及提高急救器械規范使用率，再通過上級政策、可行性、迫切性及圈能力等4各方面綜合評分，“降低卒中中心噪音發生率”以總分90分，被確定為本次品管圈的主題。

2.2 現狀把握

國際噪音協會規定，日間噪音應低于45dB（中文名：分貝，英文名：decibel），夜間噪音應低于20dB。世界衛生組織（WHO）規定，白天病房較理想的聲音強度應控制在35-40dB，若超過50-60dB時則比較吵鬧[4]。卒中中心噪音發生率=調查期卒中中心噪音發生的次數/調查期卒中中心噪音的總次數×100%。研究中，通過查詢閱讀文獻，結合卒中中心的實際情況，制定卒中中心噪音發生情況的檢查表，檢查項目包括噪音發生率檢查總次數、儀器設備噪音發生次數、辦公期間噪音發生次數、大聲交談噪音發生次數與其他噪音發生次數。根據查檢表，搜集統計科室2月份科室卒中中心噪音發生情況，其中卒中中心噪音發生次數51例，卒中中心噪音檢查總次數113例，卒中中心噪音發生率為45.13%，由80/20法則可知，“大聲交談噪音/辦公期間噪音”是卒中中心噪音發生的主要情況，也是本次活動的改善重點，具體見表1、圖1。

圖1 改善前柏拉圖

表1 卒中中心噪音發生情況匯總(n,%)

2.3 目標值設定

目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×累計百分比×圈能力=4 5.1 3%-45.13%×90%×76%=14.26%，改善幅度=（現況值-目標值）/現況值=（45.13%-14.26%）/45.13%=68.4%。至2022年2月底，將卒中中心噪音發生率從改善前的45.13%降14.26%。

2.4 問題解析

小組成員開展討論，從人、物、法幾個方面分析卒中中心噪音發生率高的原因，共分析遴選出19條原因，通過涉及要因評分表，每位圈員按照1、3、5分進行打分，按照80/20法則，總分90分大于72分的為要因，共整理出6條要因，分別為：醫護人員沒有重視（72分）、護理工作不到位病人詢問多（72分）、患者無意識（74分）、沒有進行宣教（72分）、未進行噪音監管（72分）、治療車頻繁移動（78分）。按照80/20法則，共驗證出3條真因，為：沒有進行宣教、醫護人員沒有重視、未進行噪音監管，見圖2、圖3。

圖2 卒中中心噪音發生率高的魚骨圖

圖3 真因驗證柏拉圖

2.5 對策擬定與實施

對存在的問題進行討論，針對查找出來的原因，運用對策系統圖，進行對策擬定。依據可行性、經濟性、組能力，上級政策為評價指標，全體組員就每一評價項目，評價方式：優5分、可3分、差1分：以80/20定律90分以上為實行對策。

2.5.1 強化針對患者及家屬的健康宣教

實施前，存在多數患者缺乏意識，在病區交流聲音大，電話鈴聲大等情況。小組成員通過梳理相關噪音危害的文獻資料，制作噪音有關的宣教材料和視頻，針對患者和家屬進行宣教，針對護理人員進行評估表培訓，注重對已發生噪音的患者進行加強巡視，針對高齡、老年癡呆、意識不清等易發噪音人群提前加強宣教。

2.5.2 提高醫護應對能力，加強護士專業知識的培訓

實施前，醫護人員在日常工作中不夠重視，隨意接打電話，呼叫器未及時接聽，以及工作交流聲大等問題。針對上述內容，加強醫護人員對于噪音方面專業知識的培訓，提高其化解問題的能力，組織專題培訓學會如何減少卒中中心噪音發生的最新方法，每月組織一次培訓噪音預防培訓內容考試，考核成績納入績效之中。

2.5.3 制定完善噪音評估及預防護理標準流程

實施前，醫護人員未進行噪音監管。制定完善噪音評估及預防護理標準流程，集體開會討論修訂之后的標準流程是否可行，科室就新修訂標準流程進行培訓宣貫，安排專人進行落實監督檢查。第一周各圈員集體開會討論制定修訂完善噪音評估及預防護理流程，每位成員發表看法，在工作中檢驗標準流程，集體開會針對修訂之后的標準流程是否可行進行討論，形成適合實際情況的護理流程，有小組組長進行組織噪音評估及預防護理標準流程的宣貫培訓，建立標準流程落實監督流程。

3 結果

在實施“降低卒中中心噪音發生率”為主題的品管圈活動后，卒中中心噪音檢查總次數為58例，卒中中心噪音發生次數為4例，卒中中心噪音發生率為6.8%，見表2、圖4。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%，目標達成率=（45.13%-6.8%）/（45.13%-14.26%）×100%=124%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%，進步率=（45.13%-6.8%）/45.13%×100%=84.9%，研究中，目標達成且超過預期目標。

圖4 改善后柏拉圖

表2 改善后卒中中心噪音發生情況匯總(n,%)

4 討論

國際噪音協會對噪音的定義及數值做過定義，對人們的生活、學習、工作等形成干擾的聲音即可定義為噪音，對白天與夜晚的噪音數值都做了明確的指定[5]。醫療機構噪音的來源具有多樣性，有病區各種醫療設備與搶救設備的噪音，如治療車、病床呼叫鈴聲、監護儀器及護士站各類材料單據打印機發出的噪音等；有患者及其家屬發出的聲響，如患者或家屬咳嗽、咳痰的聲音，多人病房內患者與陪護睡覺發出的聲響及白天探視親屬發出的聲音等；另外一類聲音是醫護人員發出的聲音，如每天的查房，醫護人員與實習人員進行的溝通交流、教學查房等。

在卒中中心，噪音的發生會直接影響著病房內患者的休息、醫務人員的工作效率，對患者與醫護人員的心理與生理帶來危害，也會對患者帶來不良心理與情緒，嚴重的情況下會影響患者治療的效果，同時也間接影響了患者對醫院環境的滿意度及醫務人員對工作環境的滿意度。結合目前國內關于病區護士站噪音管理采取的措施來管理本病區護士站的噪音，效果并不是特別明顯，因此，如何采取較為有效的方法來管理病區護士站的噪音是一個十分重要的問題[6,7]。

通過“環心圈”活動的開展，得到了一些無形成果，一方面調動了護理人員的工作積極性，另一方面也提升了她們的工作責任感，圈員之間通過開展討論，增強了團隊意識，發揮大家的頭腦風暴，實實在在找出了影響科室發展質量的關鍵所在，對確定存在的問題進行逐一解決[8,9]。通過活動開展，每位圈員積極參與獻策，也收到了有形的成果，卒中中心的噪音發生率切實得到降低，在活動開展后，卒中中心噪音發生率降低為6.8%，進步率達到了84.9%。通過品管圈活動的開展，對患者而言，可減輕痛苦，縮短治療時間；對病區而言，改善工作效率和品質，提高病區整體形象；對醫院而言，提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體形象；對個人而言，拓展護士人員知識面，促進護理服務質量，提高護士宣教能力，提升自我成就感。