早診早治，兒童銀屑病可有效控制

文／許恩超

銀屑病是一種慢性炎癥性、系統(tǒng)性皮膚病，病程較長，有易復(fù)發(fā)傾向，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊為主，全身均可發(fā)病，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見，多在冬季加重。該病發(fā)病人群以青壯年為主，因其無法根治，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。

銀屑病的發(fā)病率不低，影響全世界約2%的人口。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有1.25億人、我國有近700萬人遭受著銀屑病的困擾，且大約有1/3的患者在兒童期發(fā)病，不僅影響患兒身心健康，而且由于銀屑病患兒高血壓、肥胖、高血脂、精神疾病等共病發(fā)病率更高，還會進(jìn)一步加重患兒疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。因此，及早診斷并進(jìn)行有效治療顯得尤為重要。

兒童銀屑病分為四種類型

與成人相似，兒童銀屑病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為遺傳背景、環(huán)境誘因、免疫應(yīng)答異常等因素相互作用，最終導(dǎo)致了兒童銀屑病的發(fā)生。如自身及環(huán)境因素的影響、呼吸道感染、精神過度緊張或抑郁、過度肥胖等均可誘發(fā)或加重該病。

兒童銀屑病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型。其中最常見的為尋常型銀屑病，表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，覆有銀白色鱗屑，或泛發(fā)直徑1—10毫米的境界清楚的紅色丘疹、斑丘疹，覆以少許鱗屑，刮除鱗屑后會出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，可伴瘙癢或不伴瘙癢，也可出現(xiàn)束狀發(fā)即局部頭發(fā)由于鱗屑緊縮而呈束狀，以及甲變形，皮損會反復(fù)發(fā)作。部分患兒會出現(xiàn)銀屑病性關(guān)節(jié)炎，臨床以炎癥性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙，還可發(fā)生眼葡萄膜炎，影響視力。

兒童銀屑病的診斷主要根據(jù)皮損特點(diǎn)及病史，對不典型皮損，可借助皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡（俗稱皮膚CT）等影像技術(shù)幫助診斷，必要時(shí)需完善皮膚組織病理檢查即皮膚活檢。

多數(shù)可通過藥物治療得到控制

兒童時(shí)期的銀屑病通過正規(guī)、積極的治療完全可以控制病情、改善癥狀、避免嚴(yán)重并發(fā)癥，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

銀屑病目前尚無法根治，治療的目的在于減輕癥狀和控制病情發(fā)展，減少復(fù)發(fā)，降低藥物不良反應(yīng)，提高患兒的生活質(zhì)量。兒童銀屑病的治療包括外用藥物、光療、系統(tǒng)藥物治療等。選擇治療方案時(shí)除需考慮患兒年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度和對生活質(zhì)量的影響外，還應(yīng)綜合分析治療成本、治療方案的復(fù)雜性、安全性，以及患兒和家長的意愿等。

多數(shù)兒童銀屑病可通過外用藥物治療得到控制，外用藥物包括糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A酸制劑等。對于進(jìn)展較快或有并發(fā)癥可能影響患兒生活質(zhì)量的中重度銀屑病，需評估是否需要系統(tǒng)治療。系統(tǒng)治療包括使用甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸、中藥及生物制劑。近年來，抗腫瘤壞死因子TNF？α和抗白細(xì)胞介素類生物制劑用于對傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳、伴有明顯關(guān)節(jié)癥狀的中重度銀屑病患者的治療，呈現(xiàn)出良好的療效和安全性。

預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣

要預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)，家長應(yīng)注意培養(yǎng)患兒良好的生活飲食習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染，長期堅(jiān)持保濕潤膚。潤膚劑可改善患兒的皮膚屏障功能，使疾病緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)，是重要的輔助治療方法。銀屑病患兒應(yīng)避免使用添加香料的潤膚劑以防過敏，含天然保濕因子和其他物質(zhì)如甘油、脂質(zhì)和神經(jīng)酰胺的保濕潤膚劑，比油膩厚重的軟膏更容易被患兒接受。

銀屑病患兒應(yīng)適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少食用紅肉、高脂飲食，多粗糧，少精糧，多吃新鮮水果蔬菜。

此外，銀屑病不僅僅是一種皮膚病，還是一種心身疾病，心理因素在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展及治療中具有重要作用。由于銀屑病有明顯皮疹，影響美觀，可嚴(yán)重影響兒童交友、娛樂活動(dòng)和社會生活。同時(shí)，銀屑病反復(fù)遷延的特點(diǎn)使部分患兒對治療失去信心，易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理。因此，心理治療也是銀屑病治療中不可或缺的一部分。心理疏導(dǎo)對患兒非常重要，應(yīng)告訴患兒和監(jiān)護(hù)人銀屑病相關(guān)預(yù)防知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，正確對待疾病。

在世界銀屑病日即將到來之際，我們要加強(qiáng)對銀屑病的宣傳，讓公眾認(rèn)識到銀屑病是一種無傳染性的炎癥性疾病，對銀屑病患兒要尊重、關(guān)愛和幫助，不應(yīng)歧視和排斥。同時(shí)，還要讓公眾了解到銀屑病的一些基本表現(xiàn)，若小孩出現(xiàn)反復(fù)紅斑、斑塊、鱗屑，請及早到正規(guī)醫(yī)院診治，以免耽誤病情或因長期錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。