個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法在經陰道分娩足月頭位初產婦中的應用

郭莉莉

商丘市婦幼保健院產房，河南 商丘 476000

陰道分娩是一種自然生理過程，有益于嬰兒身心發展及產婦健康，但有研究［1］顯示，95%以上的孕產婦由于恐懼分娩疼痛，缺乏分娩自信，繼而會加重產婦的心理障礙，增加中轉剖宮產的風險。剖宮產雖然能通過麻醉幫助產婦緩解疼痛，然而極易導致產程延長，提高瘢痕子宮妊娠的風險，不利于母嬰健康［2］。因此，強化陰道分娩圍生期護理干預極為重要。音樂療法是一種綜合美學、心理學、醫學等多學科的補充替代療法，經音樂刺激可提高患者認知能力及心理、生理等健康狀況，減輕患者精神負擔及身體疼痛程度［3］。拉瑪澤呼吸法是一種經典助產方法，依據不同產程的疼痛程度、規律和力學特征，制定針對不同產程的節律性的放松方法和呼吸指導方案，有效減輕產婦不同階段的分娩疼痛程度［4］。本研究旨在探討個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法在經陰道分娩足月頭位初產婦中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市婦幼保健院2019年1月—2020年1月收治的100例經陰道分娩足月頭位初產婦作為研究對象。其中，常規組50例（2019年1—7月）接受常規護理，實驗組50例（2019年8月—2020年1月）采用個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法。常規組：年齡21～35歲，平均年齡（28.34±3.13）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.62±1.05）周；產婦的文化程度為初中、小學及以下學歷12例，高中或中專學歷24例，大專及以上學歷14例。實驗組：年齡22～36歲，平均年齡（28.79±3.24）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.45±0.64）周；產婦的文化程度為初中、小學及以下學歷11例，高中或中專學歷26例，大專及以上學歷13例。兩組產婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：入選產婦均為單胎、足月、頭位妊娠，孕周37～42周；胎兒預估體重2 500～3 500 g，均符合陰道分娩指征；宮頸均成熟，Bishop評分均6分以上；產婦及家屬均同意順產，且同意本研究采取的順產護理方案，并簽署同意書。（2）排除標準：胎兒的頭盆不對稱、胎兒具有宮內窘迫征象、多胎妊娠、早產；伴發有妊娠期糖尿病、高血壓等合并癥的產婦；具有嚴重的肝腎器質性病變、凝血機制紊亂的產婦；精神疾病、認知障礙，難以配合研究的產婦。

1.3 方法

常規組給予常規護理。實時監測產婦的胎心、宮口開指、宮縮情況、生命體征，當宮口開至3 cm時，可轉入待產室進行待產，傳授產婦正確的腹式呼吸方法，助產士主導下幫助娩出胎兒。實驗組接受個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法，具體如下。護理實施前，護理人員均接受背景音樂干預、改良式拉瑪澤呼吸法的培訓，保證護理人員可熟練掌握分娩中的各項處理原則、操作技能。分娩前主動與產婦進行有效溝通，了解其工作狀況、學歷情況、喜愛的音樂類型、日常生活環境、對分娩的擔憂和焦慮的嚴重程度等，并根據患者的個體情況，選擇合適的背景音樂，背景音樂以輕音樂為主；測量產婦的基礎心率、血壓，助產士對產婦進行產前健康科普，并積極傳授給產婦改良式拉瑪澤呼吸法，并確保產婦的呼吸方法規范，當產婦宮口開至3 cm，可轉入待產室進行待產。個性化背景音樂的選擇：中輕度焦慮的產婦，采用比較歡快的、活潑的背景音樂；嚴重焦慮的產婦，選擇比較大氣的、高亢的、激昂的音樂，盡量避免播放悲傷的、沉悶的背景音樂。產婦進到分娩室后，依然保持全程播放適合產婦的背景音樂，音量盡量控制在25～30 dB，音量不易過大。改良式的拉瑪澤呼吸法：（1）慢又淺的加速呼吸法。在產婦的宮縮間隔時間2～4 min、宮口開至3～8 cm時應用，全身保持放松，眼睛注視于一處，采用嘴呼氣，鼻吸氣，呼吸頻率隨著產婦的宮縮增強而加速，產婦宮縮減弱時，放慢呼吸頻率。（2）淺呼吸。產婦在宮縮間隔時間90～180 s、持續60～90 s、宮口開至8～10 cm時應用，全面放松身心，眼睛注視于一處，嘴巴微張，吸吐，發出嘻嘻聲；采用喉嚨部位發音，維持高位呼吸，依照宮縮情況調節呼吸的速度，呼、吸力量盡量保持一致，避免換氣過度，連續快速呼吸4～6次，之后大力呼氣，反復進行到宮縮結束。兩組產婦護理方案均干預至分娩結束。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組產婦干預前后的焦慮、抑郁不良情緒。采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對產婦的焦慮、抑郁情況進行評估。HAMD共有17項評分項目，其中得分＞24分為重度抑郁，得分17～24分為中度抑郁，得分7～16分為輕度抑郁。HAMA總分為0～56分，合計得分越多，表明產婦的焦慮情緒越嚴重［5］。（2）對比兩組產婦分娩疼痛情況。不同產程的疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）進行評定。總分0～10分，得分越低，表明產婦的疼痛程度越輕［6］。（3）對比兩組產婦血壓差、心率差、活躍期時間。心率、血壓差指宮口開至3 cm后1 h與入院時心率、血壓差值；活躍期時間：定時肛查，1次/1～2 h，記錄宮口開至3～10 cm所用時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后HAMD評分、HAMA評分情況

干預前，兩組產婦HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦HAMD評分、HAMA評分均明顯低于干預前，且實驗組HAMD評分、HAMA評分較常規組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦干預前后HAMD評分、HAMA評分情況（±s）分

表1 兩組產婦干預前后HAMD評分、HAMA評分情況（±s）分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別實驗組（n=50）常規組（n=50）t值P值HAMD干預前16.21±2.01 16.87±2.43 1.480 0.142干預后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001 HAMA干預后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001干預后6.81±1.09a 8.35±1.64a 5.530＜0.001

2.2 兩組產婦生產不同時期VAS評分情況

實驗組潛伏期、活躍期、第二產程VAS評分均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦生產不同時期VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組產婦生產不同時期VAS評分情況（±s） 分

組別實驗組（n=50）常規組（n=50）t值P值潛伏期5.08±0.74 6.37±0.81 8.314＜0.001活躍期6.41±0.79 8.02±0.65 11.128＜0.001第二產程8.25±0.83 9.01±0.76 4.775＜0.001

2.3 兩組產婦心率差、血壓差及活躍期時間情況

實驗組舒張壓差、收縮壓差、心率差明顯小于常規組，實驗組活躍期時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦心率差、血壓差及活躍期時間情況（±s）

表3 兩組產婦心率差、血壓差及活躍期時間情況（±s）

組別實驗組（n=50）常規組（n=50）t值P值舒張壓差（mmHg）18.94±2.73 21.05±2.42 4.090＜0.001收縮壓差（mmHg）18.69±2.87 20.38±2.13 3.344 0.001心率差（次/min）20.57±2.36 22.71±3.45 3.620 0.001活躍期時間（h）4.62±1.03 5.39±1.12 3.578 0.001

3 討論

產前的機體性激素含量變化，易造成產婦大幅度的情緒波動，加之初產婦分娩經驗欠缺、知識匱乏，并且過于擔憂胎兒的健康情況，害怕生產疼痛，因此，極易出現產前焦慮和抑郁癥狀［7］。相關研究［8］指出，生產時適當的焦慮能顯著促進產婦交感神經的興奮性，增強產婦機體的適應能力。然而，病理性焦慮或者重度焦慮會干預正常的分娩過程，嚴重者甚至可能誘發胎兒早產、胎兒窘迫等不良分娩事件發生，對良好的母嬰結局不利。因此，生產過程中臨床需做好全方位的護理工作，緩解產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，促進分娩正常、順利進行，以改善母嬰妊娠結局。

拉瑪澤呼吸法為現階段最常用的助產方法，通過控制呼吸方式和呼吸頻率能有效轉移或減輕產婦的疼痛程度，顯著提高產婦的自信心，促使產婦在分娩過程中維持鎮定，繼而能實現減輕疼痛程度、加快產程的目的［9］。而背景音樂的選擇是依照產婦所處的場景和產婦的個人喜好，播放對應的背景音樂，經過對聽覺的感知性進行刺激，可有效調動產婦的主觀情感，緩解產婦的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒［10］。本研究結果表明，個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應用于經陰道分娩足月頭位初產婦中，能夠有效緩解產婦分娩疼痛，減輕產婦的抑郁、焦慮情緒，避免產婦的血壓、心率過度波動，縮短活躍期。分析其原因在于，常規的拉瑪澤呼吸法呼吸憋氣時間過長，產婦易產生疲勞感，且宮縮時可引起皮下組織、筋膜、皮膚伸展擴張及牽拉沖動，難以控制分娩的速度，可能造成軟產道不同程度的損傷［11-12］。而改良式的拉瑪澤呼吸法于產程早期即開始進行呼吸節律的調整，有助于產婦獲得良好的心理暗示，胎兒頭皮撥露2 cm×2 cm時，已形成較好的條件反射，之后再告知產婦配合呼吸指令，實施改良式拉瑪澤呼吸法，便于產婦能夠節奏性用力哈氣、憋氣，能縮短憋氣的時間，宮縮時經膈肌運動可提高腹部的壓力，良好配合宮縮節律，避免過度用力、胎頭娩出較快，故能有效減輕產道損傷發生的風險，緩解產婦的生理應激反應［13］。而個體化背景音樂可將產婦引入愉快、輕松的生產環境中，放松身心，有助于分散產婦的注意力，減輕生產的疼痛感，維持良好的心態，且經音樂刺激能加速產婦機體內啡肽的分泌，產生鎮痛的效果［14-15］。因此，個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法能有效減輕產婦的不良情緒，緩解不同產程分娩的疼痛程度，促使血壓、心率穩定，縮短活躍期。

綜上所述，個性化背景音樂+改良式拉瑪澤呼吸法應用于經陰道分娩足月頭位初產婦中，有利于減輕產婦抑郁、焦慮情緒，有效緩解其分娩疼痛，穩定心率和血壓，縮短活躍期。