觀察藥物流產不全清宮術的臨床護理干預方法

楊鳳蘭

（南昌市新建區中醫醫院婦產科，江西 南昌 330100）

長期以來，藥物流產被認為是一種快速、經濟、安全、痛苦小的終止早孕的有效方法，而米非司酮與米索前列醇聯合終止早孕的效果可達到90%以上。米非司酮與米索前列醇配伍，是目前臨床上廣泛使用的終止早孕藥物組合。與常規人流相比，藥物流產具有操作簡單、安全、痛苦小等優勢。但是，由于使用人群的不同，或其他因素造成的藥物流產不完全，會造成出血或大出血[1-2]。如果不能及時治療，會對患者的身體造成一定的傷害。我們對藥物流產不全進行清宮術，同時，采取綜合性的護理措施，可以有效地改善手術的療效，防止并發癥發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取藥物流產不全清宮術患者70例，采用隨機數字表法將其分為對照組35例與研究組35例。其中研究組年齡23～37歲，平均（28.12± 2.27）歲。停經32～48 d，平均（40.12±2.45）d。對照組年齡23～34歲，平均（28.23±2.46）歲。停經33～48 d，平均（40.12±2.45）d。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 納入與排除標準 全部患者意識清晰，入院后進行體查、血常規、出凝血時間、肝功能、尿液分析、白帶常規、心電圖等檢查，B超檢查確認無異常。未發現有任何藥物過敏史，未存在米非司酮和米索前列醇的用藥禁忌，無清宮禁忌，均在藥物流產最后一天到醫院門診觀察，藥物流產不全臨床癥狀表現為腹痛、乏力、頭暈等，B超檢查顯示宮腔內存在胚胎組織殘留，之后接受清宮術，自愿簽署知情同意書。排除了合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、婦科疾病、其他危重疾病、心血管疾病等疾病的患者。

1.3 方法 對照組進行常規護理。研究組在對照組的基礎上進行全方位護理。

第一，藥物流產護理。①藥物流產之前患者的心理疏導。在藥物流產之前，大部分患者都會有一種緊張和害怕的感覺。護士要對藥物流產進行詳細的說明，告知藥物流產的不良反應主要有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等，少數會出現發熱、面部潮紅、手掌麻木瘙癢等癥狀，口服米索前列醇片后會出現腹部和腰部的疼痛，這屬于正常藥物反應，不必過度緊張和擔心。②藥物流產過程患者的護理。護士要準備好各種急救用品，包括藥品、氧氣、輸液、血壓計、聽診器等，并進行定期的檢查，并進行必要的應急物資準備，加強對服藥后患者的癥狀和心理觀察，以緩解患者的緊張情緒。③藥物流產后護理。排出胚胎后對患者進行檢查，如果流產完全且陰道出血不多，也沒有其他的不適，患者可以回家休息。對于藥物流產不全，應采取清宮手術，將殘余的組織清理干凈，以降低出血率。

第二，清宮術前患者的護理。①因為剛進行藥物流產，如果再次做手術，可能會引起緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，從而導致血壓增高，從而增加手術的危險。術前可以通過友好的交談來緩解患者的緊張，如告知其流產后的注意事項，比如飲食、睡眠、陰道出血、腹痛等，介紹了清宮術的必要性、目的、注意事項，以減少患者的恐懼和羞怯。②手術治療過程護理。清宮術本身就是一種應激源，會給患者帶來身體和精神上的不適感，因此，護理人員要全程陪伴在患者身邊，并對患者進行精神上的安撫和支持。通過與患者溝通，轉移患者的注意力，緩解患者的痛苦，讓患者放松，順利地完成手術。必要時可在醫師的指導下使用安定。同時，術者要做到輕柔、細致的觀察，盡早發現問題并采取相應的治療措施，才能有效預防術后并發癥，提高手術的質量。如果患者出現臉色蒼白、頭暈、出汗、脈搏減慢、心律不齊、血壓下降等情況，立刻通知醫師。術后密切觀察患者陰道出血的顏色、數量，手術時要溫柔，避免子宮破裂。密切關注患者的生命體征和腹部疼痛。③手術后護理。a.手術后的觀察：患者在手術結束后，要在觀察室內進行1～2 h的治療，并要求患者側臥，以緩解腹部疼痛。密切觀察患者腹痛、陰道出血情況，告知患者有輕微腹痛和少量陰道出血，無須緊張，若腹痛較重，陰道出血多，應向醫師報告。b.手術后的心理護理：手術期間的痛苦也會持續到手術結束，或者會加重不適。所以要持續進行心理護理，體察患者的身體和精神上的痛苦，給予其更多的關懷和安撫。要重視患者的失落、自責、痛苦等心理，指導患者進行適當的休息，使患者能保持積極的態度，以利于身體的恢復。c.手術后健康教育。告知患者術后要注意多休息，注意合理飲食，多吃蛋白質和維生素，避免吃辛辣刺激的食物。在醫師的指導下使用抗生素。術后還要多與患者溝通，鼓勵患者，讓患者家人多照顧患者，預防抑郁癥。囑咐患者自行觀察有無陰道出血、陰道出血的顏色、是否有腹部疼痛等情況，若出現異常應及時就診。術后1個月內禁止性生活、盆浴、坐浴，每日用清水沖洗會陰，并經常更換內褲。術后要適當運動，但不要過度勞累。

1.4 觀察指標 比較兩組患者護理后的心理癥狀量表SCL-90評分，每一項1～5分，得分越低越好；陰道出血量；并發癥發生率和護理滿意度等情況。自制滿意度問卷，得分0～100分，其中90～100分滿意，70～89分比較滿意，不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.5 統計學處理 采用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組護理后心理癥狀量表SCL-90評分對比 研究組心理癥狀量表SCL-90評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理后心理癥狀量表SCL-90評分比較（分，）

表1 護理后心理癥狀量表SCL-90評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組患者陰道總的出血量對比 研究組陰道總的出血量低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者陰道總的出血量比較（）

表3 兩組患者陰道總的出血量比較（）

2.4 兩組并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組無出現并發癥，而對照組并發癥7例，占20.00%。

3 討論

藥物流產是一種通過藥物作用機制導致子宮節律收縮，從而抑制妊娠發展，終止妊娠的方法。相對于常規人工流產，使用藥物流產不僅簡單、安全，而且可以減少手術創傷，減少婦女的疼痛[3-4]。

但是，藥物流產存在流產不全的風險。資料調查發現，近年來，我國因意外懷孕而進行人工流產的比例較高，且流產率呈逐年上升的趨勢。藥物流產主要用于7周以下的孕婦，主要是降低孕酮水平，促進子宮收縮，促進胎兒排出體外。主要藥物有米非司酮和米索前列醇。雖然藥物流產方法簡便，但也有可能導致不全流產，這是因為一些懷孕組織已經排出，但是仍然有一些殘余的組織存在于子宮腔中，當子宮收縮時，會引起腹部疼痛、腰部酸痛、陰道流血等。在此期間，若不及時處理，可引起子宮穿孔、子宮內膜粘連、繼發性細菌感染、宮頸損傷等，嚴重的還會引起宮外孕、不孕，對患者的精神健康有很大的 影響[5-6]。

藥物流產不全發生率與年齡、孕齡、囊直徑、子宮位置、孕產次數、月經周期等因素有密切關系。目前針對藥物流產不全的主要臨床預防方法有：抗感染、縮宮素、止血、對癥處理。對于流產不全，B超檢查發現宮腔中有較強回聲，應進行清宮手術。清宮是一種有效的治療方法[7]。但是，在做清宮手術時會有一些疼痛，所以要盡量避免。清宮術與人工流產術不同，是指在流產不全時，將殘余的胚胎組織從宮腔中排出，從而加快子宮的修復，降低出血量，降低感染的概率[8-9]。清宮術給患者造成很大的痛苦，但是，實踐證明，其可促使殘余組織清除更加徹底，這種手術對醫師的經驗要求很高，但也容易破壞子宮內膜，甚至導致不孕。清宮術中采用宮腔鏡技術，可精確定位殘余組織，減少盲目手術，提高療效，減少手術并發癥。隨著醫學技術的不斷發展，越來越多的先進儀器投入臨床，為外科手術提供了有力的保障。其中，超聲引導能明顯減少手術時間，為臨床醫師和患者所接受。另外，外科醫師必須不斷提升自己的專業技能，不斷地總結臨床經驗，不斷地改進外科 技術[10-11]。臨床實踐證明，清宮術的難度與妊娠囊停留時間存在一定的相關性。一般情況下，患者的子宮位置和孕囊的滯留期不超過15 d，可以保證手術的順利進行。此外，術后陰道出血是很常見的情況，出血量少，出血持續7 d左右為正常，若出血量過多，持續時間長，需要盡快到醫院做進一步的檢查。術后可以選擇阿奇霉素、甲硝唑、益母草等進行輔助治療，并嚴格按照醫師的指導用藥，避免出現不良反應。

隨著醫療體系的逐步完善，患者對護理的需求也越來越高。這就要求護士在護理工作中，將細心、耐心、責任心、愛心三者有機地結合起來。經醫院臨床觀察，良好的護理不僅能獲得患者的認可，而且能增加手術成功率，降低術后并發癥。建立健全的護理體系，加強護理，預防并發癥，是保證手術質量的重要因素。我們對藥物流產不全清宮術患者從服藥開始到清宮全程，實施有效的身心護理，可減輕患者的身心痛苦，獲得其配合和減少不良事件的發生。

本研究顯示經過護理后，研究組心理癥狀量表SCL-90評分顯著低于對照組，P＜0.05。研究組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。研究組滿意18例，比較滿意15例，不滿意2例，滿意度是94.29%；對照組滿意10例，比較滿意16例，不滿意9例，滿意度是74.29%。研究組陰道總的出血量（138.21±11.21）mL 低于對照組（238.32±22.12）mL，P＜0.05。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組無出現并發癥，而對照組并發癥7例，占20.00%。

綜上，藥物流產不全清宮術患者實施全方位護理干預效果確切，能夠有效減輕患者的不良情緒，可提高護理滿意度，減少陰道出血量，減少并發癥的發生，值得推廣。