科學(xué)看待癌癥的預(yù)防與治療

文／唐家斌

世界上大概只有5%-10%的人，會(huì)終生保持健康。其他90%-95%的人，一生中都會(huì)遇到疾病。對(duì)人體而言，自身的免疫力自始至終都是十分重要的，無論外力怎么輔助，自己的免疫力才是根本。面對(duì)癌癥，只要我們能夠正確而理智地認(rèn)識(shí)它，積極做好個(gè)人健康管理，就能有效遏制大部分腫瘤，人們也就無需“談癌色變”了。

養(yǎng)成“三無”習(xí)慣，防“癌”于未然

國內(nèi)一位38歲的朋友被診斷為肝癌晚期，他給我發(fā)過來一個(gè)基因檢測(cè)報(bào)告，想看看在美國能不能買到一些藥。但是肝癌到了晚期，基本上就沒什么治療藥物。一個(gè)多月后，這位朋友不幸去世。

我職業(yè)生涯的大部分時(shí)間都與腫瘤的發(fā)生機(jī)理以及檢測(cè)等研究有關(guān)。關(guān)于腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療以及相關(guān)的管理方案，國內(nèi)外在一些觀念上存在一定程度的差異。

腫瘤管理理念以預(yù)防為主

對(duì)于腫瘤防治，國內(nèi)外的共同點(diǎn)是所有的醫(yī)生、醫(yī)院、藥廠都是針對(duì)疾病進(jìn)行管理，都是以搶救患者的生命為主。這就好比一個(gè)人在河流的上游落水，但大家都是在河流的下游去水里撈人。

不同點(diǎn)在于，一些發(fā)達(dá)國家是以預(yù)防為主，而國內(nèi)則是以治療為主。在美國，所有人在45歲以后都可以免費(fèi)做腸鏡檢查，這對(duì)直腸癌早期篩查起到了很大的作用；所有女性每年都有一次乳腺癌和宮頸癌檢查，除此之外還有很多其他的檢測(cè)，這些措施對(duì)癌癥的早期監(jiān)控起到了很好的作用。這些體檢費(fèi)用由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。

在國內(nèi)，現(xiàn)在大家也開始慢慢重視體檢和癌癥的早期篩查，但是很多人的意識(shí)還不強(qiáng)，所以80%的癌癥患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)都已處于中晚期。而這個(gè)時(shí)期的癌癥，其轉(zhuǎn)移率是非常高的。對(duì)于癌癥來說，越早發(fā)現(xiàn)就越有機(jī)會(huì)治療，越到晚期治療的難度就越大。我們要做的就是在河的上游，提醒教育人們不要掉到河里去。

了解癌癥發(fā)生機(jī)理才能更好防范

癌癥的發(fā)生機(jī)理有3種不同的學(xué)說。第一個(gè)是基因?qū)W說，即癌癥是因?yàn)榛蜃儺惗鸬摹Ｕ＜?xì)胞大概分裂50次后就會(huì)自動(dòng)死亡，但基因的變異會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的分裂異常。比如癌癥細(xì)胞，它可以持續(xù)分裂，成為一個(gè)“不老的細(xì)胞”，人體如果有一個(gè)細(xì)胞變異成為癌細(xì)胞，可能就會(huì)通過10—20年的持續(xù)分裂生長，變成一個(gè)癌癥組織。

第二個(gè)學(xué)說是代謝學(xué)說，即人體的代謝異常引起很多的代謝差異，這些代謝差異產(chǎn)生的微環(huán)境有利于癌細(xì)胞生長，從而導(dǎo)致癌細(xì)胞的瘋狂擴(kuò)增。比如，肥胖會(huì)加速癌癥的發(fā)生，這是因?yàn)榉逝謺?huì)引起炎癥，而長期的炎癥會(huì)引起癌變。所以，肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為癌癥的第二大誘因。

第三個(gè)學(xué)說是免疫學(xué)說，認(rèn)為人體免疫力低下會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞無法有效糾察變異的癌細(xì)胞。人體的免疫力在20—30歲時(shí)很強(qiáng)，到了40歲就降到20歲時(shí)的一半左右，到了五六十歲，免疫力就變得非常弱了。為什么癌癥患者多發(fā)生在50—60歲這個(gè)年齡段呢？其實(shí)這是一個(gè)基因變異、代謝異常和免疫力降低的綜合結(jié)果。

癌癥的發(fā)生發(fā)展是非常復(fù)雜的，但了解了這3種不同的發(fā)病機(jī)理，就可以更好地做好各種預(yù)防措施，進(jìn)行更科學(xué)的健康管理，通過健康的生活方式來減少產(chǎn)生腫瘤的誘因，從而減少腫瘤的發(fā)生幾率。

健康生活方式是防癌“良方”

“千里之堤，潰于蟻穴”。健康也是同樣的道理。如果大家能有一個(gè)正確的健康理念，就能讓腫瘤防患于未然。

比如，酒精中的乙醛可作用于干細(xì)胞的DNA，破壞DNA后引發(fā)核苷酸重排變異，從而導(dǎo)致肝癌和其他疾病。煙草中的尼古丁也會(huì)引起基因的變異，因此，抽煙是導(dǎo)致肺癌的最大一個(gè)誘因，70%的肺癌都跟吸煙有關(guān)。只要我們不抽煙，不喝酒，就可以減少癌癥的發(fā)生幾率。

再如，隨著人們生活水平的提高，我國出現(xiàn)了越來越多的肥胖人群。由于肥胖是癌癥的第二大誘因，如果我們能夠通過健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，解決自身的肥胖問題，就能減少因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的癌變發(fā)生幾率。

此外，從免疫的角度來說，我們40歲過后免疫能力就在下降，提高免疫能力是每個(gè)人必須的一個(gè)必修課。做到無煙、無酒、無肥胖，養(yǎng)成健康、自律的生活習(xí)慣，再加以充足的睡眠、充沛的營養(yǎng)、適度的運(yùn)動(dòng)，讓人體能夠持續(xù)保持較高的免疫力水平，就能達(dá)到及早防癌的效果，而不是等到生病以后，再去找醫(yī)生，然后讓醫(yī)生來解決一切。

總之，做到早預(yù)防，早檢測(cè)，早治療，就可以將疾病控制在早期萌芽狀態(tài)，大大減少癌癥發(fā)生的幾率。

精準(zhǔn)尋找靶向藥，讓癌癥治療“有的放矢”

曾經(jīng)有個(gè)25歲的腫瘤患者，按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行組織取樣后再進(jìn)行基因測(cè)序，但是沒能找到任何可用的靶向藥位點(diǎn)，3個(gè)月后患者過世。后來醫(yī)生通過該患者入院時(shí)保存的血液，從血液的游離DNA中很快找到了一個(gè)靶向藥位點(diǎn)。但是很遺憾，患者已經(jīng)沒有機(jī)會(huì)使用了。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，這種狀況將逐漸得到改觀。

靶向藥可實(shí)施癌癥精準(zhǔn)化治療

在臨床上，治療癌癥不像治療感冒發(fā)燒，一個(gè)降熱退熱藥，很容易就能把熱給退了。由于癌癥的變異特別多，每一種癌癥的特性都不一樣，每一個(gè)個(gè)體也都不一樣。同樣一種癌癥，同樣一個(gè)藥物，這個(gè)藥物用在別的患者身上有效，但用在另外一個(gè)患者身上就不一定有效果。

作為醫(yī)生，只能按照標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行治療，在不知道這個(gè)藥用在患者身上是否有作用的時(shí)候，他也只能嘗試各種各樣的治療方案。因此在治療上往往會(huì)存在過度醫(yī)療的情況。

近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，腫瘤過度治療的難題開始有了解決方案。

對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)治療，其實(shí)就是個(gè)體化醫(yī)療。每個(gè)腫瘤患者都想做到個(gè)體化用藥，但實(shí)際上腫瘤治療是非常復(fù)雜的一個(gè)過程。比如，中晚期患者的治療方案非常少，但如果能通過基因組測(cè)序找到一個(gè)靶向藥，就可以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。但假如患者沒有這個(gè)靶向藥針對(duì)的基因位點(diǎn)變異，使用靶向藥就只是一種徒勞。只有當(dāng)這個(gè)患者確實(shí)發(fā)生基因變異，用了針對(duì)這個(gè)變異的靶向藥以后，才會(huì)真正有效地提高患者的生存率。

液體活檢技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控治療效果

文章開頭提到的從血液的游離DNA中找到靶向藥位點(diǎn)的方法，就是我的一個(gè)研究課題——腫瘤的液體活檢技術(shù)。不同于癌癥的直接病灶組織取樣，該技術(shù)只需要抽血分離血漿里面的游離DNA檢查基因變異，即可尋找靶向藥物。這種方法不僅極大地降低了直接病灶取樣對(duì)患者造成的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療成本，更重要的是可以實(shí)時(shí)監(jiān)控癌癥患者的治療方案。

事實(shí)證明，腫瘤的液體活檢技術(shù)比傳統(tǒng)方法更有優(yōu)勢(shì)、更具靈敏性，更能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控腫瘤的治療方案。

腫瘤是一種非常復(fù)雜的疾病，它有很多變異，在一個(gè)組織里面，每一個(gè)細(xì)胞的變異都不一定一樣。靶向藥往往只能殺死一類變異的細(xì)胞，如果一個(gè)腫瘤有5類變異的細(xì)胞，那就需要5種不同的靶向藥來治療。但是在患者用藥的過程中，往往是一個(gè)藥一個(gè)藥地用，所以即使把這種細(xì)胞殺死了，另外一種細(xì)胞可能又生長起來了。

而利用液體活檢技術(shù)，可以隨時(shí)抽血跟蹤癌癥的治療效果，看到這個(gè)變異是在增加還是減少，使醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)有效地監(jiān)控癌癥治療效果的同時(shí)，也可以隨時(shí)更改治療方案。這是傳統(tǒng)的病灶組織取樣做不到的，因?yàn)槿绻颊咄ㄟ^手術(shù)把腫瘤組織切掉后，就沒有可能再獲取后續(xù)的病灶組織，這個(gè)時(shí)候只能通過血液來做液體活檢。

治療方案要因人而異

對(duì)癌癥的治療，不同的人群適用不同的方案。對(duì)那些適合傳統(tǒng)治療方案的腫瘤患者，如果條件允許盡量選擇手術(shù)治療，不能做手術(shù)的可選擇放療和化療。但是對(duì)于年紀(jì)較大和身體狀態(tài)特別差的癌癥患者，放療和化療的方式會(huì)讓他們感覺非常痛苦。因此，對(duì)不同的癌癥患者，我們要選擇不同的治療方案。

比如，一位四五十歲的腫瘤患者，身體狀態(tài)良好，根據(jù)腫瘤的具體情況選擇手術(shù)或者放療、化療，都是可以的。但對(duì)于一位80歲的中晚期全身轉(zhuǎn)移、沒法手術(shù)治療的癌癥患者來說，選擇放療、化療都已經(jīng)沒有太多的意義，因?yàn)?0%的中晚期患者狀態(tài)都會(huì)很差，放療、化療可能反而加速其病情進(jìn)展。

作為醫(yī)生，需要告訴患者疾病的發(fā)展?fàn)顩r及我們能做和不能做的事情，讓患者清楚知道他可能會(huì)面對(duì)的結(jié)果。很多癌癥患者認(rèn)為，只要到了醫(yī)院，醫(yī)生就應(yīng)該把他們的病治好。但事實(shí)不是這樣的，醫(yī)生不可能包治百病，只是因?yàn)榇蠹覍?duì)癌癥認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為做了手術(shù)，做了放療、化療，就應(yīng)該能治好。因此，跟患者講清楚這個(gè)現(xiàn)實(shí)，能夠幫助患者更好地了解癌癥這一疾病，有助于他做出更適合自己的決定，也能幫助他未來選擇更好的生活。

做好健康管理，不再“談癌色變”

一對(duì)同卵雙胞胎，一個(gè)不關(guān)注飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣不好，另外一個(gè)關(guān)注健康、長期保持科學(xué)合理的生活習(xí)慣，前者得了很多疾病，但后者卻身體健康、很少生病。從表觀遺傳學(xué)來說，雖然二者的遺傳物質(zhì)一樣，但是他們后天的生活方式不同，由此產(chǎn)生了不同的基因變異。可見，健康的生活方式對(duì)于預(yù)防癌癥尤為重要。

說到癌癥，我們大多數(shù)人的最直接反應(yīng)就是恐懼。究其原因最主要還是由于大家對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不足，只有了解疾病的本質(zhì)，才能更好地預(yù)防和減少這些疾病的發(fā)生。

減少基因變異從健康的生活習(xí)慣開始

癌癥的發(fā)生總是有基因變異相伴，對(duì)于基因的變異來說，人類沒法使它逆轉(zhuǎn)。人體每一個(gè)細(xì)胞就有30億個(gè)堿基，在堿基的復(fù)制過程中，有一個(gè)出錯(cuò)的概率，這種DNA復(fù)制過程中產(chǎn)生的變異，就會(huì)慢慢積累下來產(chǎn)生很多的變異。如果某個(gè)變異正好引起了腫瘤基因的變異，而且人體的免疫系統(tǒng)又沒有及時(shí)識(shí)別，這個(gè)細(xì)胞就有可能逃脫我們身體的免疫糾察，它就有可能存活下來，再通過10—20年的潛伏期發(fā)展為癌癥。

人體有數(shù)百億的細(xì)胞，要在這么多細(xì)胞中辨識(shí)哪些細(xì)胞是變異細(xì)胞，通過肉眼是看不出來的，除非是到了形成很大一個(gè)腫瘤組織的程度。這就需要我們?nèi)梭w自身的免疫系統(tǒng)有效地發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、糾正和清除這些變異細(xì)胞，才能防患于未然。因此，提高人體免疫力至關(guān)重要。

那么，如何有效地減少這種基因的變異、提高人體免疫力？這就要從平時(shí)的生活習(xí)慣做起，盡量避免這些能夠?qū)е禄蜃儺惖囊蛩亍１热纾圆缓r(nóng)藥殘留的蔬菜水果，降低對(duì)DNA的損傷幾率，通過涂抹防曬霜減少紫外線對(duì)皮膚的傷害等。

由于早期癌癥的基因變異少，因此，癌癥越早發(fā)現(xiàn)其治療效果就越好。如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)的話，就更有可能盡早找到靶向藥。所以我們要把健康管理作為一個(gè)終身事業(yè)。除了要做到無煙無酒無肥胖，日常生活中，運(yùn)動(dòng)、飲食和營養(yǎng)都是非常重要的，要努力克服不好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，做到健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。我們自己才是自己和家庭健康的管理者。無論是癌癥患者還是健康、亞健康人群，良好的生活習(xí)慣和均衡的營養(yǎng)都是非常重要的。

有癌癥家族史的人更要注重健康生活方式

近年來，癌癥的發(fā)病率居高不下，有些家庭里面甚至有兩三名親人患病。這不禁讓人擔(dān)心，癌癥是不是也有遺傳傾向或者家族傾向？有腫瘤家族史的人如何防癌？

事實(shí)上，90%以上的癌癥都來自于個(gè)體的體細(xì)胞變異，只有5%-10%的致癌基因突變是由父母遺傳的。也就是說，90%以上的癌癥并不具有遺傳傾向。即便是在具有致癌基因突變的家庭里，有人得了癌癥也并不意味著你一定會(huì)得癌癥，僅僅說明你也存在有癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和幾率，因?yàn)榘┌Y的發(fā)生實(shí)在是太復(fù)雜了。

從群體遺傳學(xué)的角度，遺傳種系基因的變異導(dǎo)致癌癥的概率是10%-20%，即100個(gè)擁有變異的家庭里面，也只有10-20個(gè)家庭會(huì)發(fā)生癌癥。但通常，一個(gè)變異的癌細(xì)胞，要經(jīng)過10-20年才能生長成一個(gè)癌組織。如果在癌癥前期，人體的免疫系統(tǒng)能夠有效地識(shí)別變異細(xì)胞，就有可能把癌細(xì)胞扼殺在搖籃之中。這就意味著，不是所有的基因變異都會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。

對(duì)于有腫瘤家族史的人來說，患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)可能高于一般人，但最后會(huì)不會(huì)患癌還要看他的生活方式。家族遺傳基因的變異無法改變，但是可以通過做好個(gè)人健康管理來提高自身免疫力，加上癌癥早期篩查的科技手段，就可以有效地減少癌癥的發(fā)生幾率。

借助現(xiàn)代科技做好個(gè)人健康管理

現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏快，工作壓力大，75%-90%的人都處于一種亞健康狀態(tài)，但是人們卻不自知，原因就在于他們認(rèn)為自己能夠吃、能夠走、能夠跑就是正常的。但其實(shí)維持人體的各種細(xì)胞、器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要我們通過飲食以及各種其他途徑持續(xù)補(bǔ)充各種營養(yǎng)，長期的營養(yǎng)缺失或者營養(yǎng)過剩都會(huì)讓人體慢慢處于亞健康狀態(tài)，然后逐漸發(fā)展成各種疾病。

借助現(xiàn)代科技能夠?qū)】禒顟B(tài)進(jìn)行跟蹤、檢測(cè)。比如，內(nèi)臟脂肪過高會(huì)引起高血壓、糖尿病、脂肪肝等很多亞健康問題，但因?yàn)閮?nèi)臟脂肪是看不見的，很多人根本不知道自己的健康狀態(tài)，特別是那類看起來很瘦但內(nèi)臟脂肪率很高的人，可能根本就沒有想過自己會(huì)患上脂肪肝。這時(shí)就可以借助儀器來檢測(cè)人體內(nèi)臟脂肪的含量。此外，還可以通過微電流來測(cè)定人體的肌肉含量，測(cè)定體內(nèi)自由基含量以及身體年齡等。通過這些健康指標(biāo)，就可以看出一個(gè)人的身體健康狀態(tài)，進(jìn)而制定合理的解決方案。

如果不幸患上癌癥，該采取什么樣的措施來延緩其發(fā)展呢？事實(shí)上，現(xiàn)在，有很多癌癥患者都處于“帶癌生存”的狀態(tài)，對(duì)于癌癥患者而言，除了接受手術(shù)、放療、化療和靶向治療這些治療方案以外，更要注意提高自己的免疫力，讓免疫力有效地幫助我們識(shí)別癌癥細(xì)胞的變異性，然后同癌癥細(xì)胞進(jìn)行斗爭(zhēng)，有效地遏制它的生長，減緩癌癥的發(fā)展進(jìn)程。