甲狀腺癌為何“重女輕男”

文／本刊記者 李麗云 通訊員 周紅鳳 要美林 衣曉峰

剛過不惑之年的盧女士，在單位組織的一次體檢中被查出甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡變的傾向，經(jīng)醫(yī)院穿刺確診為甲狀腺癌。后來盧女士才知道，這幾年，單位還有好幾名同事也被查出患了甲狀腺癌，其中女同事居多。

女性發(fā)病率約為男性的3倍

“近30年來，甲狀腺癌發(fā)病率在包括我國在內(nèi)的全球多個國家和地區(qū)呈持續(xù)快速上升態(tài)勢。2020年全球新發(fā)甲狀腺癌病例數(shù)約為58萬例，發(fā)病率在所有癌癥中列第11位。預計2030年前后，甲狀腺癌將上升為發(fā)病率位列前四的常見癌癥。”近日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸泌尿生殖腫瘤內(nèi)科主任吳瑾教授在接受科普時報記者采訪時介紹，“目前在女性腫瘤中，已排在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌之后‘老四’的位置。”

“慶幸的是，甲狀腺癌死亡率比較低，而且大多數(shù)病理分型的甲狀腺癌成長緩慢，被視為‘惰性癌’。但要注意的是，其中個別分型如髓樣癌、未分化癌是很兇險的，需要高度警惕，其他類型的甲狀腺癌預后較好，可獲得長期生存。”吳瑾說。

還有一個特有現(xiàn)象是，甲狀腺癌往往“重女輕男”，患者70%以上都是20-40歲的年輕女性，發(fā)病率約為男性的3倍。究其原因，吳瑾認為，甲狀腺處于頸部前面、喉結(jié)下方、氣管兩側(cè)，是人體重要的內(nèi)分泌器官，承擔著攝取和儲存碘的生理功能，同時合成和分泌影響細胞代謝、胎兒和嬰幼兒發(fā)育等功能的甲狀腺素。而包括雌激素和孕激素在內(nèi)的女性激素，很可能參與了甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展，體內(nèi)雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發(fā)生。由于女性體內(nèi)的雌激素本身就比男性多，再加上年輕女性處于生命旺盛期，體內(nèi)激素水平較高，因此女性患甲狀腺癌的幾率自然也是“水漲船高”。

大部分早期沒癥狀易忽視

吳瑾指出，從臨床表現(xiàn)看，甲狀腺癌大部分是“悄悄”發(fā)生的，沒有早期癥狀，比如常見的甲狀腺分化性癌癥，包括甲狀腺乳頭狀癌或濾泡狀癌，發(fā)病初期十分隱匿，大部分是健康體檢發(fā)現(xiàn)的；少部分人是在照鏡子時，無意中觀察到脖子長了個不起眼的包塊，或者摸到了頸部異常淋巴結(jié)，做穿刺檢查后才知道是甲狀腺癌。隨著病程的進展，頸部腫塊越來越大，繼而帶來一些相應的壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難，極少數(shù)人還會釀成頸交感神經(jīng)節(jié)麻痹綜合征，即交感神經(jīng)損傷后，患者側(cè)面部不出汗、眼球內(nèi)陷、眼睛變小等。

當發(fā)現(xiàn)以上異常時，應及早就醫(yī)，查出問題所在。吳瑾介紹，借助內(nèi)科觸診，可初步判斷頸部腫物是否來源于甲狀腺；利用甲狀腺超聲檢查，能夠探測出甲狀腺腫塊大小、數(shù)目和與頸動脈鞘的位置關(guān)系，確定腫塊是囊性還是實性，明確頸部淋巴結(jié)詳細情況；而頸項CT、核磁共振成像可進一步清楚顯示甲狀腺腫瘤的面積、形態(tài)，以及與氣管、食管、血管、神經(jīng)的解剖關(guān)系，充分掌握腫瘤浸潤范圍，為手術(shù)實施提供依據(jù)。

術(shù)后復發(fā)時間多在5年內(nèi)

一旦確診，對于早期甲狀腺癌患者，可實行傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后佐以內(nèi)分泌治療或碘131等治療；而對晚期廣泛侵犯的甲狀腺癌，不僅要手術(shù)切除，還要配合化療、射頻消融、靶向用藥等綜合措施，以全力阻止病情“死灰復燃”，提高患者生存期，改善生活質(zhì)量。

吳瑾說，甲狀腺癌病人術(shù)后復發(fā)時間多在5年之內(nèi)，復發(fā)部位大多集中在腫瘤原點處或頸部，約40%重現(xiàn)于原手術(shù)部位，60%在頸部淋巴結(jié)，因此應特別留意原手術(shù)部位或頸部是否有能摸得到的腫塊；同時，建議患者術(shù)后兩年內(nèi)一般每3個月或半年復查一次，以后每半年或一年復查一次。檢查主要包括醫(yī)生查看頸部和原手術(shù)部位是否有腫塊，并做頸部和腹部B超、胸部CT、頸部和全身同位素掃描及驗血等系列檢查。

日常生活中如何預防甲狀腺癌

日常生活中，如何預防甲狀腺癌呢？吳瑾說，這需要了解導致甲狀腺癌的因素有哪些。首先是遺傳因素，有甲狀腺癌家族史的人，罹患甲狀腺癌的概率和風險較一般人高；其次是電離輻射，這是因為人體甲狀腺比較“嬌嫩”，且位于頸部表淺部位，不易防護，當遭遇電離輻射的劑量很大時，就有可能誘發(fā)癌癥，不過一般的CT、X線檢查是不會造成癌癥的；再次是碘攝入，碘的過多或過少均有可能導致甲狀腺癌；最后是不良生活方式，如長期情緒抑郁和焦慮、熬夜或吸煙等，也極易使甲狀腺癌不請自來。

吳瑾表示，預防甲狀腺癌一要遠離電離輻射，特別是兒童要盡量保護好頭頸部；二要注意飲食調(diào)攝，可以經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及碘化食鹽等，但碘的攝入要適量，不能盲目補充；三是不可濫用雌激素，以免對甲狀腺造成不良刺激；四是要多吃新鮮蔬菜，少吃肥膩、香燥、辛辣及海鮮類的食物；五是戒除抽煙、酗酒等壞習慣，保持良好情緒，樂觀向上，同時適量運動，增強免疫功能，以改善全身狀態(tài)并增強抗癌能力。