東亞地區(qū)物理治療師配置、教育培訓(xùn)與職業(yè)準(zhǔn)入體系的比較研究

林星茹，趙盈喆，劉亞，孫舒悅，郭培武，吳芳，歐陽(yáng)筱瑤，井淇,7，張建華,5

1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東濰坊市 261053；2.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東濰坊市 261053；3.濰坊醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)健康研究院，山東濰坊市 261053；4.濰坊醫(yī)學(xué)院中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261053；5.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊市 261053；6.濰坊市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濰坊市 261053；7.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068

0 引言

人口老齡化趨勢(shì)、慢性疾患增多以及殘疾人口基數(shù)大等背景下，全球約有24 億人的康復(fù)需求未被滿足，且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。聯(lián)合國(guó)2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals,SDGs)強(qiáng)調(diào)，應(yīng)“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”[2]。康復(fù)作為維護(hù)人群全生命周期健康的重要手段，已被諸多國(guó)家、地區(qū)及組織納入政策支持范圍。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)《康復(fù)“2030”行動(dòng)計(jì)劃》提議采取持續(xù)推進(jìn)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)等一系列措施，“擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模，以滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求”[3]。我國(guó)“十四五”殘疾人康復(fù)服務(wù)實(shí)施方案中同樣提到要“加強(qiáng)康復(fù)人才教育培養(yǎng)”[4]。

物理治療師(physical therapist,PT)是康復(fù)人才隊(duì)伍的重要組成部分，能夠促進(jìn)、維持和重建患者的功能[5]。我國(guó)PT 教育體系建設(shè)不斷向前邁進(jìn)，但由于起步較晚，盡管港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)展尚可，總體發(fā)展仍然存在局限。日本和韓國(guó)與我國(guó)毗鄰，文化相近，人口轉(zhuǎn)型模式相似[6]，康復(fù)事業(yè)發(fā)展較早。本文通過(guò)分析我國(guó)以及日本、韓國(guó)PT 的總體配置、教育培養(yǎng)以及執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入狀況，為我國(guó)整體物理治療人才政策規(guī)劃的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究所用資料主要來(lái)自：①聯(lián)合國(guó)、世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)、WHO、中華人民共和國(guó)教育部、中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站，以及中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)、日本、韓國(guó)PT 學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站上的公開信息與政策文件；②中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站上的已有文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

應(yīng)用定量與定性分析相結(jié)合的方法，運(yùn)用Micro‐soft Excel 2016 軟件收集錄入有關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算構(gòu)成比、增長(zhǎng)率等，并對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 配置

截至2021 年，全球PT 總計(jì)198.47 萬(wàn)人，西太平洋地區(qū)為41.43萬(wàn)人[7]。我國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)機(jī)構(gòu)1.13萬(wàn)個(gè)，在崗人員31.80 萬(wàn)[8]；實(shí)地訪談顯示，PT 以初級(jí)為主，其次為未定級(jí)；學(xué)歷以本科、專科為主，博士研究生極少。2019 年至2021 年，我國(guó)香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)PT 年均增長(zhǎng)率分別為6.70%[7]、19.72%[9]和4.70%[10]。2021年日本和韓國(guó)PT數(shù)量較2019年分別增長(zhǎng)24.62%[11]和1.94%[12](圖1)。

日本每萬(wàn)人口PT 數(shù)量最多，其次是韓國(guó)。大陸每萬(wàn)人口約有3.54名康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員[13](圖1)。

圖1 2019年至2021年?yáng)|亞PT數(shù)量變化

性別構(gòu)成方面，除日本外，其他國(guó)家或地區(qū)男/女PT比均未超過(guò)100%[7-14]，詳見圖2。

圖2 2021年?yáng)|亞PT性別構(gòu)成

2.2 教育培訓(xùn)

隨著各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及公眾對(duì)康復(fù)治療需求的逐步精細(xì)化，PT教育培訓(xùn)也在不斷變化的健康和社會(huì)照護(hù)環(huán)境中適應(yīng)公眾需求[15]。各國(guó)家或地區(qū)對(duì)PT的培養(yǎng)要求，如教學(xué)項(xiàng)目、培養(yǎng)定位、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等也各有側(cè)重，詳見表1、表2。

表1 PT教育培養(yǎng)

表2 PT持續(xù)專業(yè)發(fā)展(continuing professional development,CPD)

2.3 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入

《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典(2022年版)》將康復(fù)治療師歸于康復(fù)矯正服務(wù)人員大類[16]，PT作為康復(fù)治療師的一個(gè)子分類，其職業(yè)分類仍在摸索中。港澳臺(tái)地區(qū)以及日本、韓國(guó)已有明確的職業(yè)劃分。見表3。

表3 PT執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入情況

3 討論

3.1 配置

在人員配置上，我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)及日本、韓國(guó)PT數(shù)量較2019 年皆有所增長(zhǎng)。其中，中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)PT 呈逐年遞增趨勢(shì)，澳門平均增長(zhǎng)率最高，約20%；日本PT 數(shù)量最多，每萬(wàn)人口PT 數(shù)量也最多，職業(yè)普及率和發(fā)展程度較高。中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)及日本、韓國(guó)每萬(wàn)人口PT 數(shù)均達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[28]，其中日本是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的8倍之多。

PT是康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員的重要組成部分。依據(jù)2020 年第七次人口普查結(jié)果[29]，中國(guó)大陸人口14.12億，應(yīng)有約21.18萬(wàn)名PT，但實(shí)際現(xiàn)有康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員僅約5 萬(wàn)余人，整體素質(zhì)也有待提高，數(shù)量和質(zhì)量均不能滿足國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和與實(shí)際醫(yī)療需要。

性別方向，僅日本男性PT 多于女性，可能與日本性別不平等[30]有關(guān)。

3.2 教育培養(yǎng)機(jī)制

我國(guó)PT 培養(yǎng)已包括本科、碩士和博士各個(gè)層次學(xué)歷教育，但現(xiàn)階段主要集中于本科和專科，學(xué)歷層次偏低；專業(yè)設(shè)置為康復(fù)治療學(xué)而非物理治療；與日、韓相比，開設(shè)物理治療專業(yè)的院校數(shù)量和招生人數(shù)相對(duì)偏少；畢業(yè)后繼續(xù)教育機(jī)會(huì)缺乏[14]；目前僅有6 所高校獲世界物理治療聯(lián)盟認(rèn)證。與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比[15]，培養(yǎng)層次參差不齊，發(fā)展時(shí)長(zhǎng)較短[31]、培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理及角色認(rèn)識(shí)的局限性[32]等眾多因素，制約著物理治療教育發(fā)展，需以國(guó)際化的勝任力標(biāo)準(zhǔn)作為指導(dǎo)進(jìn)一步完善。

3.3 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入體系

世界物理治療聯(lián)盟要求PT 執(zhí)業(yè)必須首先滿足準(zhǔn)入條件，獲得準(zhǔn)入資格[33]，并從教育、客戶管理以及個(gè)人發(fā)展等11 個(gè)方面制定了詳細(xì)的物理治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[34]。我國(guó)PT 職業(yè)資格尚未納入國(guó)家職業(yè)資格目錄[35]，PT參加全國(guó)康復(fù)治療技術(shù)資格考試，考試形式較為單一，不涉及實(shí)踐操作[36]；未設(shè)立明確的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中專學(xué)歷也可以執(zhí)業(yè)[17]。在大多數(shù)醫(yī)院，PT職業(yè)劃分也并不明確[37]，執(zhí)業(yè)范圍較籠統(tǒng)。

4 政策建議

康復(fù)勝任力架構(gòu)(rehabilitation competency frame‐work,RCF)是WHO 根據(jù)康復(fù)科學(xué)與康復(fù)服務(wù)的情景要求所建立的適用于康復(fù)情景的特定勝任力架構(gòu)，是發(fā)展康復(fù)人力資源的全球性共識(shí)[38]。RCF 分為核心價(jià)值觀與信念、實(shí)踐、專業(yè)精神、學(xué)習(xí)與發(fā)展、管理與領(lǐng)導(dǎo)力、研究6 個(gè)領(lǐng)域，為我國(guó)培養(yǎng)能夠滿足實(shí)踐需求的PT提供了方向和路徑參考。

可基于RCF和世界物理治療聯(lián)盟的《物理治療師教育框架》，提升研究生學(xué)歷教育；構(gòu)建基于ICF 的康復(fù)科學(xué)體系，健全以人群健康需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的PT教育和認(rèn)證體系。

我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的康復(fù)課程教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，而基于RCF 的教育認(rèn)證通過(guò)探查學(xué)生基本勝任力掌握情況，將學(xué)習(xí)成果和能力之間建立關(guān)聯(lián)[38]，能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生能力和素質(zhì)。推廣基于RCF的康復(fù)教育項(xiàng)目并開發(fā)相關(guān)課程和評(píng)價(jià)體系，對(duì)于建立高質(zhì)量的康復(fù)教育項(xiàng)目具有重要意義。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。