吞咽不同黏度食物時健康成年人舌運動的超聲研究

武靜芳，李雪梅，袁永學，李芳

1.中國康復研究中心北京博愛醫院，a.超聲科；b.耳鼻喉科；c.神經內科，北京市100068

0 引言

吞咽分為口腔期、咽期和食管期。舌在吞咽過程中參與口腔期和咽期兩個階段[1]。評價舌運動常用的方法有表面肌電圖、電視透視吞咽檢查、舌壓測定儀、核磁共振和超聲檢查等，這些檢查方法都可以直接或間接評價舌運動功能，但存在操作復雜、放射性、侵入性和成本較高等局限性。超聲對舌成像有一定優越性，可觀察到食團的位置和舌形狀的改變[2-3]。B/M 型超聲被廣泛應用于觀察吞咽過程中舌體運動模式和測量舌運動的相關參數[4-10]。但是，鮮有用超聲測量健康人群吞咽不同黏度、不同一口量食物時舌肌的運動參數。本研究旨在通過超聲測量不同吞咽任務下舌體運動參數的變化，探討舌運動參數與食物黏度和體積大小的關系，為吞咽障礙者舌體運動功能的評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年11月1日至2022年4月15日來北京博愛醫院做超聲檢查并自愿參與實驗的健康成年人61例，其中男性28例，女性33例，年齡18～80歲。

納入標準：年齡≥18歲健康成年人。

排除標準：①頜面部畸形；②口腔正畸術史；③頭頸部手術史；④腦卒中病史；⑤不能完成全部吞咽任務。

本研究經中國康復研究中心醫學倫理委員會批準(No.2019-58-1)。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 試驗材料

食物包括礦泉水(常溫)、半流食(原味蒙牛酸奶)和固體食物(老北京固體酸奶)。帶刻度的小量杯，最小刻度5 mL，最大刻度20 mL。

1.3 超聲檢查

采用Aplio 500 超聲診斷儀(日本佳能公司)，凸陣探頭，頻譜3.5～5 MHz，深度5～8 cm。受試者取端坐位，雙眼目視前方，身體貼近椅背。將凸陣探頭置于下頜正中冠狀面，B 型超聲清晰顯示完整舌體，M 型超聲取樣線位于舌正中央。囑受試者分別依次完成5 mL 和15 mL 的礦泉水、5 mL 半流食(原味蒙牛酸奶)和5 mL固體食物(老北京固體酸奶)的吞咽任務。

1.4 觀察指標

舌運動分為準備期、上升期、穩定期和恢復期[11-12]。分別測量：①舌運動Ⅰ期時間(準備期)，受試者口含食物按指令開始吞咽，舌推送食團的運動時間，M 超顯示舌面運動引起的小波動起至舌面下降至最低點的時間；②舌運動Ⅱ期時間(準備期到恢復期截止時間)，舌推送、轉運食團到咽部的運動時間；③舌運動最大幅度(上升期)，舌上抬的距離；④舌運動的最大速度(上升期)，測量舌運動最大幅度的斜率；每個吞咽任務分別做3 次，取平均值。每個任務吞咽間隔時間30 s。見圖1。

圖1 B/M型超聲下執行吞咽任務時舌運動示意圖

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計量資料用M(QL,QU)表示。采用Friedman 秩和檢驗對舌運動參數進行檢驗，統計量用χ2值，兩兩比較采用Bonfer‐roni 對P值進行校正，統計量用Z值。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 舌運動I期時間

不同吞咽任務的I 期時間有非常高度顯著性差異(P<0.001)，吞咽5 mL 水較吞咽15 mL 水、吞咽5 mL半流食酸奶、吞咽5 mL 固體酸奶時間顯著更少(P<0.001)。見表1。

2.2 舌運動Ⅱ期時間

不同吞咽任務的Ⅱ期時間有非常高度顯著性差異(P<0.001)，吞咽5 mL 水較吞咽15 mL 水、吞咽5 mL半流食酸奶時間顯著更少(P<0.001)。見表2。

表2 受試者完成4種吞咽任務舌運動Ⅱ期時間比較 單位：s

2.3 舌運動最大幅度

不同吞咽任務的舌運動最大幅度有非常高度顯著性差異(P<0.001)，吞咽15 mL 水運動幅度最高(P<0.001)。見表3。

表3 受試者完成4種吞咽任務舌運動最大幅度比較 單位：mm

2.4 舌運動最大速度

不同吞咽任務的舌運動最大速度無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表4 受試者完成4種吞咽任務舌運動最大速度比較 單位：mm/s

3 討論

電視透視吞咽檢查被認為是診斷吞咽障礙的金標準[13-15]，該方法對病情較重的患者存在一定的危險性。超聲具有方便、快捷、重復性高的特點。B 型超聲可觀察吞咽時舌厚度變化和吞咽時間[16]，B/M 型超聲可用于對健康人或吞咽障礙患者進行舌運動的定量評估[17-20]。本研究在此基礎上對健康成年人吞咽不同黏度、不同一口量食物的舌運動參數進行超聲評價。

研究發現，隨著食物黏度增加，舌運動I 期時間增加，與健康成年人吞咽5 mL 較稠液體的舌骨上肌群激活水平比相同體積稀液體顯著增高[21-23]相類似。舌運動Ⅱ期時間隨著吞咽食物體積增加而延長。有研究發現舌運動Ⅱ期時間不因吞咽物體的體積變化而改變[24]。這一差異可能與口含食物在舌體的位置有關。

舌運動的最大幅度和吞咽食物的體積有關。體積越大，舌運動幅度越大[24-26]。隨著食物黏度的增加，舌的運動最大幅度反而減低。吳霜等[27]證實隨著食團黏度的增加，舌向上移位及食團的推進速度減低。本研究發現，有些老年人吞咽15 mL 水時會出現2 個甚至3 個連續吞咽波，舌運動的最大幅度減低，表明隨著年齡增加，一口量會減少。

吞咽4 種食物時舌運動最大速度差異無顯著性，與黃昭瑩等[24]的研究結果不一致，可能與測量方法有關，也可能和舌運動速度受多種因素影響有關。測試中發現吞咽15 mL 水時有小部分老年人出現嗆咳，說明吞咽時舌肌協調性會隨著年齡增加而降低。

本研究樣本量較小，隨機入組年齡比較集中。下一步將擴大樣本量，補充吞咽任務，進一步探討吞咽時舌肌的運動參數，并分析不同年齡段人群吞咽不同黏度食物時，影響舌肌運動參數的相關因素，為吞咽障礙診斷和康復后評價提供參考。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。