CT 增強(qiáng)掃描的患者實施預(yù)見性護(hù)理對造影劑安全的價值

史楠

（深圳市人民醫(yī)院龍華分院 廣東深圳 518109）

CT 增強(qiáng)掃描屬于臨床重要診斷手段之一，應(yīng)用范圍相對較廣。在眾多疾病定性診斷中，CT 增強(qiáng)掃描主要以平掃為基礎(chǔ)，然后通過對造影劑密度差進(jìn)行觀察準(zhǔn)確診斷和定性相關(guān)疾病[1]。在CT 增強(qiáng)掃描當(dāng)中，合理注射造影劑十分重要，部分患者在注射造影劑的時候，因為受到各種原因的影響導(dǎo)致出現(xiàn)造影劑過敏和外滲情況。這種情況不僅會導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描結(jié)果受到影響，還會在一定程度上傷害患者身體健康。所以臨床需要給予患者良好的預(yù)防護(hù)理，而預(yù)見性護(hù)理可有效預(yù)防造影劑過敏反應(yīng)、外滲情況。本次研究主要選取2020 年與2021 年共3860例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)對結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月～2020 年12 月接收的CT 增強(qiáng)掃描患者1680 例劃分為對照組；選取本院2021 年1 月～2021 年12 月接收的CT 增強(qiáng)掃描患者2180 例劃分為試驗組。兩組患者掃描位置：頭部、頭頸CTA、腹部、胸部、胸腹主動脈、冠狀動脈增強(qiáng)等。對照組年齡25 歲～82 歲；試驗組年齡21 歲～86 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整者；（2）同意參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有造影劑過敏者；（2）患有精神疾病者；（3）排除無法正常交流者。

比較兩組資料，P＞0.05 無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

采用飛利浦64 排螺旋CT 掃描和拜爾MEDRAD 高壓注射器對兩組患者進(jìn)行增強(qiáng)注射掃描，本院引進(jìn)非離子造影劑有碘帕醇、碘佛醇、碘普羅胺，需根據(jù)檢查目的、患者體重、體質(zhì)、掃描位置確定造影劑的劑量、速率、注射模式。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：接受腹部檢查前12小時禁食，檢查前喝水充盈膀胱，其他位置增強(qiáng)檢查并無特殊要求。檢查前需準(zhǔn)備好1000 毫升～2000 毫升水。

試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理：（1）年齡較高或者身體虛弱患者可安排在上午10 點前檢查。檢查前6 小時叮囑患者飲用600 毫升水，檢查當(dāng)日飲水量需超過1500 毫升。（2）健康宣教：根據(jù)患者實際情況，選擇合適的方式為患者講解相關(guān)知識，患者提出問題后需要耐心解答，減少患者緊張感受，使檢查順利進(jìn)行得到有效保證。（3）心理干預(yù)：檢查前要向患者及家屬告知檢查的注意事項及風(fēng)險，取得患者和家屬理解同意并簽知情同意書，緩解患者和家屬壓力，以更好地配合護(hù)士。（4）全面評估患者實際情況，核實患者是否患有心臟病、高血糖、高血壓等疾病，檢測高齡患者生命體征、精神狀況等。（5）應(yīng)用造影劑前需要注意加溫至37℃。（6）血管評估：首先對造影劑外滲高危人群進(jìn)行確定，高危人群有低血流量、糖尿病患者、高血壓血管硬化、化療患者、精神異常躁動不安患者、嬰幼兒、極度消瘦、肥胖、80 歲患者，盡量不要選取手背部位置進(jìn)行穿刺，選擇肘部大血管及周圍大血管，使用24G、22G、20G、18G 留置針穿刺，固定牢固，告知患者和家屬注意事項，有不適告知護(hù)士。增強(qiáng)CT 首選前臂粗、直、彈性好的血管，其中有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，個別可選擇其它靜脈。在進(jìn)行穿刺前進(jìn)行淺靜脈血管分級，通過血管評估來給予護(hù)理干預(yù)措施。（7）穿刺留置針穿刺有技巧，留置針對血管壁的機(jī)械型刺激于入針角度、粗細(xì)、刺激時間和作用面積有關(guān)，其中與進(jìn)針角度最明顯，常規(guī)留置針穿刺角度是15°～30°進(jìn)針，因為進(jìn)針角度小，針頭經(jīng)過皮下組織到達(dá)血管距離延長，外套管進(jìn)入血管長度縮短，致外套管滑落，特別是在使用高壓注射器注射時更容易使外套管滑落造成造影劑外滲到皮下組織，大角度進(jìn)針由15°～30°進(jìn)針改為60°～90°進(jìn)針，針頭與皮膚接觸面減小，作用于針頭的壓力增大，針頭快速穿過皮膚縮短針體在皮下潛行距離直刺血管，提高了穿刺成功率且不容易外滲。（8）評估穿刺后靜脈是否通暢，穿刺成功后用已經(jīng)抽好的生理鹽水20 毫升反復(fù)靜推回抽血液，至少回抽1 毫升，始終能感覺到很順暢、零阻力，詢問患者感受，摸針眼周圍皮膚有無硬結(jié)。詢問患者對注射速率是否耐受。在用高壓注射器注射藥物時，用食指和中指觸在留置針穿刺的血管可以感受到液體對血管周圍細(xì)微震動感。造影劑注射過程中需要對患者身體反應(yīng)進(jìn)行觀察，正常會出現(xiàn)輕度發(fā)熱反應(yīng)，但是如果反映強(qiáng)烈需要及時停止注射。（9）完成檢查后患者需要留觀半小時，叮囑患者多飲水，告知患者24 小時飲水1500 毫升～2000毫升，持續(xù)3 天，降低出現(xiàn)造影劑腎病概率。（10）過敏護(hù)理：①注射前30 分鐘飲用600 毫升水。②詢問患者有無藥物過敏史。③緩解患者的緊張情緒。④患者出現(xiàn)微小蕁麻疹、打噴嚏、輕微發(fā)熱等輕度過敏癥狀后需要進(jìn)行30 分鐘～60 分鐘觀察，告知患者大量飲水，確認(rèn)癥狀消失之后，才可離開觀察室。⑤如果患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、明顯蕁麻疹、喉頭水腫等中度過敏癥狀之后，需要給予患者靜脈注射10 毫克地塞米松，常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，必要時給予腎上腺素0.5 毫克～1 毫克肌肉注射；密切對患者心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測，患者過敏癥狀全部消失，病情穩(wěn)定之后才可以離開；⑥如果患者出現(xiàn)過敏性休克，胸悶、口唇發(fā)紺、喉頭水腫、氣道梗阻、心博驟停等重度過敏反應(yīng)時，需要立刻停止注射造影劑，指導(dǎo)患者在床上平臥，給予吸氧，建立靜脈通路，必要時給予腎上腺素0.5 毫克～1 毫克，肌肉注射，通知急診科協(xié)助搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判斷兩組患者過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)蕁麻疹、輕度瘙癢、發(fā)熱、輕度惡心、頭暈等癥狀且短時間緩解或者消失為輕度過敏；患者出現(xiàn)上述癥狀且比較嚴(yán)重，且出現(xiàn)眼結(jié)膜出血、喉頭水腫癥狀，經(jīng)過藥物治療后癥狀緩解，各項生命體征穩(wěn)定為中度過敏。除上述癥狀外，患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白等癥狀時，需要立即啟動急救預(yù)案為重度過敏。

（2）評估造影劑外滲：以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定外滲分級標(biāo)準(zhǔn)作為參考[3]。無外滲為0 級；皮膚發(fā)涼、發(fā)白，水腫低于2.5 厘米為1 級；皮膚發(fā)涼、發(fā)白，水腫2 厘米～15 厘米為2 級；患者皮膚發(fā)涼、發(fā)白，具有疼痛癥狀，水腫超過15 厘米為3 級；患者皮膚緊繃，出現(xiàn)腫脹、變色情況，有滲出，水腫超過15厘米且出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛為4 級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者過敏反應(yīng)

試驗組中共有5 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且均為輕度，發(fā)生率0.23%；對照組患者中共有8 例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且均為輕度，發(fā)生率0.48%。由此可知，試驗組患者接受預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后過敏反應(yīng)出現(xiàn)率明顯降低。

2.2 比較兩組患者外滲情況

試驗組中共有4 例患者出現(xiàn)外滲反應(yīng)，發(fā)生率為0.24%，對照組患者共有6 例患者出現(xiàn)外滲反應(yīng)，發(fā)生率為0.28%。由此可知，試驗組患者接受預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)后降低了外滲發(fā)生率。

3 結(jié)論

近些年臨床造影技術(shù)快速發(fā)展，造影技術(shù)是輔助影像學(xué)檢查的一種手段，主要用于超聲檢查和CT 檢查[4]。臨床使用造影劑過程中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的副作用，例如刺激胃腸道導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)。因為檢查方式存在一定差異，造影劑又分為超聲造影劑和CT 造影劑，CT 造影劑主要包括碘帕醇、碘佛醇、碘普羅胺，B 超主要應(yīng)用六氟化硫造影劑[5]。

CT 增強(qiáng)掃描當(dāng)中造影劑過敏屬于比較常見的一種臨床癥狀，其不但會導(dǎo)致檢查結(jié)果受到影響，還會在一定程度上影響患者身體健康。導(dǎo)致造影劑出現(xiàn)過敏和外滲的原因相對較多，主要包括人為配合、檢查技術(shù)、造影劑成分等[6]。良好的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者出現(xiàn)造影劑過敏、外滲情況。根據(jù)研究可知，在預(yù)防造影劑過敏過程中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理取得了比較良好的效果[7]。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理可有效評估造影劑過敏高危患者，做到防患于未然。在護(hù)理過程中，首先護(hù)理人員需要告知患者檢查前清淡飲食，若患者為腹部檢查則檢查前12 小時需禁食，檢查當(dāng)日可以適當(dāng)飲用牛奶或者豆?jié){，根據(jù)自身情況選擇是否加糖，防止患者出現(xiàn)低血糖。若患者年齡較大或者身體虛弱，則需安排在上午10 點進(jìn)行檢查。開始檢查前及時尋找患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心想法與感受，給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，幫助其緩解緊張、焦慮情緒，降低副交感神經(jīng)反應(yīng)；注射造影劑前要將其加溫至37℃，使其黏稠度有效降低，降低血管壁所受刺激，還可以降低過敏反應(yīng)。除此之外還需要注意，造影劑過敏與患者過敏體質(zhì)、心情緊張、藥物質(zhì)量以及護(hù)理人員技術(shù)存在一定關(guān)系。造影劑外滲高危人群當(dāng)造影劑流速高于3 毫升/秒或者滲透液超過500 毫滲透摩爾/千克水柱時會增加出現(xiàn)造影劑外滲風(fēng)險。

預(yù)見性護(hù)理需根據(jù)患者臨床癥狀以及過往疾病史確認(rèn)高危人群以及禁忌癥，采取針對性護(hù)理，選擇合適的非離子造影劑，使其穿刺成功率得到有效提升。在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者造影劑過敏情況，根據(jù)過敏情況進(jìn)行護(hù)理。除此之外，臨床還需根據(jù)實際情況做好外滲預(yù)防工作，加強(qiáng)對各個檢查過程的管理，建立統(tǒng)一的護(hù)理流程，對外滲高風(fēng)險因素進(jìn)行分析，制定針對性解決方案，有效降低臨床造影劑外滲出現(xiàn)率，保證患者安全。在穿刺前需要評估患者血管情況，詳細(xì)為患者講解外滲相關(guān)知識，緩解患者心理壓力。調(diào)整注射速率以及相關(guān)參數(shù)，注射過程中對患者情況進(jìn)行密切關(guān)注，有效降低患者外滲出現(xiàn)率。

綜上所述，CT 增強(qiáng)掃描患者接受預(yù)見性護(hù)理取得了比較良好的臨床效果，值得推廣。