以內分泌科為中心的多學科治療在糖尿病足患者中的應用效果

謝樹英

江西省贛州市人民醫院內分泌科，江西贛州 341000

糖尿病足是糖尿病最難治和治療費用最高的慢性并發癥之一，也是糖尿病患者普遍會得的疾病，該病所致的截肢率要遠遠高于非糖尿病患者，而引起截肢的原因大多數為糖尿病足[1]。該病是在糖尿病神經病變、下肢血管病變的基礎上發生的，表現為患者足部潰瘍、感染、壞死等，屬于糖尿病引起的嚴重并發癥，在該病的影響下，許多患者失去足趾、下肢甚至生命。而且糖尿病足患者常合并全身多系統的疾病，需要多科室、多專業的醫生護士協作治療，目前許多大型綜合醫院已經逐步成立針對糖尿病足的多學科協作團隊[2]。為了進一步探究多學科的合作模式在糖尿病足患者中的研究效果，本研究選取100 例糖尿病足患者作為研究對象展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月贛州市人民醫院內分泌科收治的100 例糖尿病足患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各50 例。對照組中，男27 例，女23 例；年齡42～68 歲，平均（53.35±3.75）歲；足部破潰至就診時間1～3 個月，平均（1.65±0.33）個月；潰瘍面積2.3～14.2 cm2，平均（7.73±1.24）cm2。試驗組中，男28 例，女22 例；年齡41～70 歲，平均（54.55±3.34）歲；足部破潰至就診時間1～4 個月，平均（1.78±0.36）個月；潰瘍面積2.4～14.1 cm2，平均（7.74±1.23）cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開始前所有研究對象知情同意并簽署知情同意書，研究過程中對不能繼續參加研究或中途要求退出者予以批準，研究者對參加本研究的患者個人資料予以保密。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（批號：TY-ZKY2022-026-01）

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者符合世界衛生組織糖尿病診斷標準[3]；②符合糖尿病足Wagner 分級法[4]2 級以上的糖尿病足患者；③踝肱指數＞0.6 的患者；④年齡40～70 歲；⑤本市常住居民。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重度心功能不全、感染中毒性休克者；③符合急診截肢指征者；④患者有精神或意識障礙者。

1.3 方法

兩組患者資料收集過程如下。在研究開始前，取得醫院內分泌科對本研究的支持。選擇符合抽樣標準的研究對象，解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得研究對象同意并簽署知情同意書。向研究對象詳細說明“以內分泌科為中心的糖尿病足多學科治療”的方式及方法，有理解不清的地方由“以內分泌科為中心的糖尿病足多學科治療”小組組長和經管醫生給予詳細的解釋。由專職護士將糖尿病足患者信息錄入電腦系統保存。

對照組患者實施常規降血糖、換藥處理。試驗組患者實施以內分泌科為中心的糖尿病足多學科治療，具體如下。①成立以內分泌科為中心的糖尿病足多學科診治小組，小組成員科室主要有內分泌科、血管外科、創傷外科、影像科、燒傷科等；②患者入院后符合條件者一律使用胰島素泵降血糖，讓患者短時間內血糖達標；③入院后1～2 d 做好全身血管評估，請相關科室會診制訂診療方案；④如符合手術條件，直接由多學科治療團隊中的外科醫生手術，手術后仍然住在內分泌科，不進行轉科處理；⑤跟蹤隨訪6 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療后的糖尿病足截肢率、住院天數、住院費用、患者滿意度。根據自制的調查問卷了解患者滿意情況，問卷總分100 分，＞85 分為非常滿意，65～85 分為基本滿意，＜65 分為不滿意，Cronbach's α 系數為0.992，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病足截肢率的比較

試驗組患者的截肢率為2%（1/50），低于對照組的18%（9/50），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 兩組患者住院天數及住院費用的比較

試驗組患者的住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數及住院費用的比較（）

表1 兩組患者住院天數及住院費用的比較（）

2.3 兩組患者滿意度的比較

試驗組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足表現為足部潰瘍、感染、壞死等，隨著病情的加重，患者可能會失去足趾、下肢，甚至危及到生命安全。多數的糖尿病足患者在臨床治療過程中面臨預后不良、長期住院、經濟壓力大等問題，不但嚴重耗費了醫療資源，也加重了患者及家庭乃至社會的負擔[3-4]。多學科治療是指根據疾病及相關疾病學科知識，在多個學科人員的共同協作下，幫助患者提升預后效果，改善其生活質量，以及降低其經濟負擔等。相關統計數據顯示，在下肢截肢患者中，約有85%的患者由糖尿病足所致，糖尿病足也是糖尿病患者發生死亡的重要原因之一[5-6]。多學科協作治療模式中，可以由多個學科醫護人員為患者實施診療計劃，比如內科醫生可以對患者血壓、血糖異常及感染問題進行處理，外科醫生可以通過手術及時切除壞死組織進行，血管外科醫生則可以將患者阻塞的血管打通，促進壞死組織重生，另外，若潰瘍面積較大，還需要依靠整形醫生對患者進行植皮處理。這種治療模式為糖尿病足患者的保肢提供了機會，同時能夠對患者進行全程管理，這樣一來，極大保障了糖尿病足患者的治愈率[7-8]。

在傳統的治療中，糖尿病足患者出院后僅接受單學科的延續護理，而這并不能滿足患者的康復要求。在本次研究中，對于試驗組患者采用以內分泌科為中心的多學科治療模式，結果顯示，試驗組截肢率低于對照組；試驗組住院天數短于對照組，住院費用低于對照組，且試驗組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明以內分泌科為中心的多學科治療模式，可以大大減少截肢風險，避免患者長時間住院，無需支付高額住院費用，能夠有效提高患者的滿意度。

糖尿病足不但治療成本高，護理成本也特別高，該病的預防和治療方法較為多樣化，而在降低糖尿病發病率、截肢率方面，護理工作則起著非常重要的作用。相關研究指出，對足背動脈無搏動或發生周圍神經病變的患者，日常給予其足部護理，能夠顯著降低糖尿病足的發病率[9-10]。一些已經出現潰瘍情況的患者，日常勤換藥做好護理工作，也能有效延緩病情的發展[11]。在患者的臨床治療過程中，其身心、社會關系等均會受到影響，因此，如何減少疾病對于患者的影響，也是臨床研究的重點內容[12-15]。采用多學科合作治療方案，更有利于對糖尿病足患者進行治療，也更能保證治療效果。在這種治療模式下，各個學科之間的壁壘也會被打破，各學科間的知識也能實現互相滲透和交叉，有利于促使新的學科形成。同時，多學科協作可以將學科中不同特征、不同對象或不同功能的知識、技術分化等進行細化，使其形成新的學科。而在多個學科知識實現融合和分化的過程中，能夠有效促使醫療團隊實現精細化和綜合化，從而推動學科創新發展[16-17]。在傳統的治療中，主要對患者采取單病種全程管理模式，但人是整體、差異化的，只有整合多科室力量，共同商討制訂最優化的個體治療方案，才能實現對糖尿病足患者的有效治療。

雖然多學科治療模式極大提升了糖尿病足患者的治愈率，但由于目前國內糖尿病足多學科治療主要以外科為中心，而以外科為中心的模式在實際工作中仍然存在許多不足[18-19]。比如對糖尿病足患者血糖進行有效控制是各項診療措施的重要前提，因此需要首先在內分泌科住院，控制好血糖待血糖平穩后才能轉至外科治療患者轉科后又得重新適應新的外科環境，勢必再次引起血糖的波動，需要再次穩定才能實施手術治療。外科醫護人員對糖尿病患者的飲食及用藥均沒有內分泌科的醫護人員專業，手術后因不專業的原因血糖更容易出現波動，血糖的不平穩勢必會導致傷口愈合時間的延長[20-21]。轉科帶來的血糖波動勢必導致患者住院時間及住院費用的增加，嚴重者可因為血糖不穩定延后手術時間導致糖尿病足病情惡化，促使截肢率增加[22]。

綜上所述，對于糖尿病足患者，可以積極采取多學科方案治療，以有效降低截肢率，節約治療成本，改善醫患關系。但由于糖尿病足發病原因復雜，今后需要不斷優化創新治療方法，才能達到更理想化的效果。