孕中期子宮動脈血流評分與平均動脈壓檢測對妊娠期高血壓的預(yù)測價值

吳芳燕 姚敏蓉 鄭穎瓊 游麗萍

福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 365000

妊娠期高血壓（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）為臨床的常見病，會引起全身小動脈痙攣，若不加以干預(yù)，會嚴重影響母嬰健康[1-2]。HDCP 早期臨床癥狀不甚明顯，而到中晚期則會累及產(chǎn)婦的心、腦、腎等靶向器官，進而威脅母嬰安全[3-4]。對HDCP 臨床應(yīng)盡早進行診斷，并施行個體化的干預(yù)手段，以減少母嬰不良事件發(fā)生。相關(guān)研究表明，子宮動脈搏動指數(shù)（plusatility index，PI）、子宮動脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）與平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和HDCP 聯(lián)系緊密，幾項指標的異常變化可預(yù)測HDCP 的發(fā)生[5]。但PI、RI 以及MAP 分屬胎盤血管與血管內(nèi)皮，臨床對于三項指標聯(lián)合檢測預(yù)測HDCP 的研究報道較為缺乏。基于此，本研究以于三明市第一醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的86 例產(chǎn)婦為研究對象，分析PI、RI 以及MAP 聯(lián)合檢測對于HDCP 的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至12 月于三明市第一醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的86 例產(chǎn)婦作為研究對象，隨訪至妊娠終止，按HDCP 的診斷標準[6]，將發(fā)生HDCP 的31 例產(chǎn)婦劃定為觀察組，未發(fā)生HDCP 的55 例產(chǎn)婦為正常妊娠組。觀察組中，年齡20～34歲，平均（26.53±2.78）歲；體重55～81 kg，平均（68.48±5.41）kg；身高153～172 cm，平均（162.79±3.85）cm。正常妊娠組中，年齡21～35歲，平均（27.59±2.94）歲；體重53～82 kg，平均（68.57±5.48）kg；身高154～170 cm，平均（162.71±3.87）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①妊娠8～20 周；②均為單胎妊娠；③臨床資料完整。排除標準：①存有精神疾患，難以配合進行臨床檢測者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③存在凝血功能異常；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并重要的臟器功能不全者；⑥中途隨訪脫落者。所有患者與其家屬均對本研究知情同意，且本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：K202101）。

1.2 方法

于孕22～24 周時，以彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號CX50，批準文號20183231580）對所有產(chǎn)婦施以孕中期超聲檢查（排畸超聲檢查），探頭頻率為2～5 MHz，測定子宮動脈的PI、RI，并測量孕婦的MAP。PI、RI 測量方法：產(chǎn)婦取仰臥位/側(cè)臥位，運用超聲探頭在產(chǎn)婦的子宮頸兩邊探查，顯現(xiàn)子宮動脈，于距離髂內(nèi)動脈1 cm 區(qū)域測量PI、RI，反復(fù)測定3 次，取最終平均值。MAP 測量方法：相距6～12 h 過后，以水銀血壓計[上海麥迪芬醫(yī)療保健器材有限公司，型號MDF 800，批準文號：滬食藥監(jiān)械(準)字2011 第2200137 號] 檢測產(chǎn)婦的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）與收縮壓（systolic blood pressure，SBP），反復(fù)檢測2 次，計算平均值，按公式MAP=（DBP+SBP×2）/3 計算MAP。判斷標準：PI≥1.30 為陽性；RI≥0.58為陽性；MAP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為陽性，MAP 陽性即為HDCP。

1.3 觀察指標

①比較兩組的PI、RI 以及MAP。PI、RI 以彩色多普勒超聲診斷儀檢測，反復(fù)測定3 次，取最終平均值；MAP：以水銀血壓計反復(fù)檢測DBP 與SBP 取平均值后，按公式計算兩組的MAP。②比較PI、RI 以及MAP單獨與聯(lián)合檢測HDCP 的效能，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，探究3 項指標單獨與聯(lián)合檢測對HDCP 的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；繪制ROC曲線分析PI、RI 以及MAP 單獨與聯(lián)合檢測HDCP 的效能，以曲線下面積（area under the curve，AUC）判定，AUC≤0.5 表明無預(yù)測價值；＞0.5～0.7 表明預(yù)測價值較低；＞0.7～0.9 表明預(yù)測價值一般；＞0.9 則表明預(yù)測價值較高，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較

觀察組的PI、RI 以及MAP 均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

表1 兩組PI、RI 以及MAP 的比較（）

注 PI：子宮動脈搏動指數(shù)、RI：子宮動脈阻力指數(shù)；MAP：平均動脈壓

2.2 PI、RI 以及MAP 單獨與三者聯(lián)合檢測HDCP 的效能

ROC 結(jié)果顯示：PI、RI、MAP 三者聯(lián)合檢測的AUC為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨檢測[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]（表2、圖1）。

表2 PI、RI 以及MAP 單獨與三者聯(lián)合檢測HDCP 的效能

圖1 PI、RI 以及MAP 單獨與聯(lián)合檢測HDCP 效能的ROC 曲線

3 討論

HDCP 多在妊娠20 周過后出現(xiàn)，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要病理學特點，在臨床具有較高的發(fā)生率[7]。臨床尚未完全明晰HDCP 的發(fā)生機制，通常認為與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、遺傳、營養(yǎng)狀況等相關(guān)。如若未對HDCP 患者施以及時有效的診治，隨著病情的進展，將會引起肺水腫、子宮胎盤缺氧、腎功能損害等，從而嚴重危及母嬰的安全[8-9]。由于HDCP 早期無明顯特異性癥狀，故在臨床具有較高的漏診、誤診率[10]。因此，尋求一種有效的檢測方式及時明確HDCP 的嚴重程度，對指導臨床施以針對性的治療、確保母嬰的身心安全意義重大。

由于HDCP 的發(fā)生發(fā)展與小動脈痙攣、外周血管阻力上升聯(lián)系密切，而MAP 是反映小動脈痙攣狀況的關(guān)鍵，而大部分的HDCP 均存在MAP 上升現(xiàn)象，故MAP 能夠當成妊娠期高血壓預(yù)測的重要指標。因MAP 水平較易因精神狀態(tài)、活動等因素干擾，故單一檢測存在較大的局限性，進而影響預(yù)測HDCP 的準確性，故臨床常考慮聯(lián)合檢測。由于HDCP 前期的主要表現(xiàn)即子宮動脈血流動力學異常，動脈血流動力學的異常通過影響營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣等向胎兒輸送，繼而影響胎兒的生長發(fā)育，還會導致胎兒窒息死亡[11]。因此，檢測血流動力學參數(shù)，探究收縮期、舒張期等各個時期的血流頻譜轉(zhuǎn)變對于HDCP 的早期識別與治療意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PI、RI 以及MAP均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示當產(chǎn)婦機體的PI、RI 以及MAP 水平出現(xiàn)異常時，需考慮HDCP 的可能性。洪喜萍等[12]研究顯示，HDCP組的PI、RI 以及MAP 均顯著高于正常妊娠組，與本研究結(jié)果類似。本研究ROC 結(jié)果還顯示：PI、RI、MAP三者聯(lián)合檢測的AUC 為0.913（95%CI：0.857～0.970），高于三者單獨檢測[0.784（95%CI：0.680～0.885）、0.871（95%CI：0.797～0.946）、0.783（95%CI：0.686～0.881）]，提示三者聯(lián)合檢測可有效提高檢測的準確率。究其原因在于超聲測定子宮動脈血流動力學參數(shù)，可明確、清晰地顯現(xiàn)出收縮期與舒張期血流頻譜轉(zhuǎn)變情況，并通過對波形予以精準觀察，確定孕婦收縮期和舒張期的子宮動脈有關(guān)血流動力學異常，從而對HDCP 進行預(yù)測[13]。PI、RI 等血流動力學參數(shù)可有效反映產(chǎn)婦胎盤末梢血流循環(huán)阻抗情況。伴隨妊娠周期的延長，胎盤血管阻力明顯降低，而當PI、RI 等值上升時，則提示胎盤血管阻力異常，引起產(chǎn)婦的胎盤功能不足，進而導致不良妊娠結(jié)局[14-15]。因此，對PI、RI、MAP 進行聯(lián)合檢測，可提高HDCP 預(yù)測精準度，可更好地指導臨床采取針對性治療，從而最大程度確保母嬰安全，進而獲得較為良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕中期施行子宮動脈血流與MAP 的聯(lián)合檢測可有效預(yù)測HDCP，能夠提高檢測的準確率，指導臨床盡早制定個體化治療措施，從而預(yù)防不良妊娠結(jié)局，確保母嬰安全。