鉺激光治療中重度牙周炎的效果及對骨鈣素水平的影響

李雁

大連市友誼醫院口腔科，遼寧大連 116001

牙周炎為慢性炎癥性疾病，屬于多因素疾病類型，會造成機體牙周支持組織破壞，牙周附著喪失，影響牙槽骨吸收程度，導致牙槽骨高度明顯降低，且隨著病情逐步發展，可導致牙齒松動脫落[1-2]。近年來，隨著激光技術的發展，各種激光或激光輔助治療在牙周炎的治療中應用越來越多，開創了牙周疾病非手術治療的新領域。其中，最具代表性的是鉺激光治療，鉺激光即Er-YAG 激光，由于其具有良好的熱機械消融性和高水吸收性，在去除牙面菌斑及牙石的同時，幾乎不會對牙周組織造成熱損傷[3-4]。因此，該治療方法具有較高的安全性，加上可靠的抑菌殺菌消毒的功效，在慢性牙周炎的非手術治療中具有不可取代的優勢[5]。研究表明鉺激光還可延緩細菌的再定植，對牙周支持治療有很大的幫助[6]。然而，目前的研究較少關注鉺激光治療對骨鈣素水平的影響。因此，本文旨在探討鉺激光治療中重度牙周炎的效果及對骨鈣素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年12 月大連市友誼醫院口腔科收治的112 例中重度牙周炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（56 例）與試驗組（56 例）。對照組中，男36 例（64.29%），女20 例（35.71%）；年齡23～59 歲，平均（35.60±3.75）歲；病程3～16 個月，平均（7.50±1.50）個月。試驗組中，男34 例（60.71%），女22 例（39.29%）；年齡24～58 歲，平均（35.80±3.45）歲；病程4～15 個月，平均（7.55±1.45）個月。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經大連市友誼醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①臨床資料齊全；②配合依從性高；③確診為中重度牙周炎。排除標準：①相關臨床資料不齊全者；②不配合或依從性較低者；③正在服用對中重度牙周炎發展造成影響藥物者；④合并相關重要臟器疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，即用賽特力p5 超聲治療加豪孚迪手工齦下刮治及根面平整術。

試驗組采用鉺激光治療方法，具體操作：鉺激光大范圍平掃，選擇單一點陣，參數設置為800～1 200 mJ/cm2，頻率設置為1～20 Hz，光斑設置為2～8 mm，寬度設置為100～1 000 μs；術后給予抗生素軟膏涂抹瘢痕處，忌沾水，1、3、6 個月觀察記錄齦溝液中骨鈣素水平。

兩組在接受臨床治療過程中，需給予基礎藥物治療；若患者伴有急性炎癥則應適當給予甲硝唑（四川科倫藥業股份有限公司；生產批號：150620；規格：0.2 g×100 片/盒；批準文號：國藥準字H20057236）消除炎癥，進行過氧化氫局部沖洗；待有效控制患者的炎癥狀況后，再進行齦上潔治，齦下刮治及根面平整術；同時對患者進行口腔衛生宣教。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果[7]、各時點骨鈣素水平、治療前后血清指標水平。①臨床治療效果判斷標準：可以劃分為顯效（經治療后其臨床癥狀表現均已完全消失，并且其牙周表現恢復正常）、有效（經治療后其臨床癥狀表現稍微得到緩解，并且其牙周表現有稍微改變跡象）、無效（經治療后其臨床癥狀表現及牙周表現無明顯改變跡象，且病情出現惡化現象），治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②骨鈣素水平：檢測治療后1、3、6 個月骨鈣素水平。③血清指標水平包括治療前后的腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.0 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后1、3、6 個月齦溝液中骨鈣素水平的比較

治療后1、3、6 個月，試驗組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后3 個月，兩組患者齦溝液中的骨鈣素水平均高于本組治療后1 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后6 個月，兩組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于本組治療后3 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后1、3、6 個月齦溝液中骨鈣素水平的比較（ng/ml，）

表2 兩組患者治療后1、3、6 個月齦溝液中骨鈣素水平的比較（ng/ml，）

注 與本組治療后1 個月比較，aP＜0.05；與本組治療后3 個月比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清指標水平的比較

兩組患者治療前的各項血清指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血清指標水平的比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后血清指標水平的比較（ng/L，）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C 反應蛋白

3 討論

慢性牙周炎為常見疾病，是多因素導致的牙周支持組織炎癥，最主要病因是口腔衛生狀況。當患者出現牙齦炎癥時，若未能得到有效且及時的對癥治療措施，則隨著病情逐步發展，炎癥可從表層部位逐步蔓延到患者深層牙骨質部位、牙槽骨部位、牙周膜部位等，并最終誘發牙周炎[8-9]。中重度牙周炎的疾病特點包括附著喪失、牙槽骨吸收等，而在臨床治療牙周炎過程中，不但需要保障患者的口腔美觀程度，更需要改善患者的牙周狀況和咬合關系，從而起到良好的患牙保護效果[10]。故此，臨床治療牙周炎需降低牙周袋探診深度，減少齦溝出血量，以及進一步緩解菌斑程度等[11]。

針對中重度牙周炎疾病而言，臨床以選用超聲加手工齦下刮治及根面平整干預作為常用治療手段[12]。通過超聲加手工齦下刮治及根面平整干預，以徹底清除菌斑，以及降低牙周袋探診深度，促使附著水平得到改善，從而有助于病情進一步發展受阻[13]。雖然超聲加手工齦下刮治及根面平整干預是重要的中重度牙周炎疾病非手術治療手段，但是，若單獨應用刮治則未能使病變牙體根面組織、殘留致病菌以及病變牙骨質得到徹底清除，而且隨著牙周袋探診深度逐步加大，其刮治難度明顯增加，并且未能使主要牙周致病菌被徹底清除[14]。臨床有關研究結果顯示，實施鉺激光治療方案可以有助于中重度牙周炎患者的臨床治療效果得到進一步提高[15-16]。鉺激光主要運用于臨床中重度牙周炎的治療中，能夠起到良好的消毒、殺菌作用，可以深入牙周袋內，并且將齦下結石、齦下面菌斑以及病變牙骨質等徹底去除，促使玷污層徹底清除，以有效改變根面形態，同時對牙周病病原體能夠起到良好抑制作用，因而對于牙周非手術治療輔助治療十分適用[17]。除此之外，實施鉺激光治療方案能夠促使牙周炎癥得到有效控制，促進缺損組織再生[18]。骨鈣素為激素樣多肽類型之一，在一定程度上可以反映出機體的牙周部位炎癥程度，另外，其也參與牙槽骨改建的過程。因此，通過嚴密觀察骨鈣素含量動態變化過程，可以有助于清楚了解重度牙周炎患者的整個牙槽骨改建過程、改建趨勢[19]。

本研究結果顯示，①試驗組的臨床治療總有效率高于對照組，說明鉺激光治療方案能夠改善患者的臨床癥狀，促進疾病預后。②治療后1、3、6 個月，試驗組患者齦溝液中的骨鈣素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在臨床工作中開展鉺激光治療方案的優勢明顯，利于改善各個時點齦溝液中骨鈣素水平。③兩組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于本組治療前，試驗組患者治療后的TNF-α、IL-1β、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與梁妍等[20]的研究結果相似，提示實施鉺激光治療方案可以有效改善患者的機體血清炎癥指標，促進疾病早日康復。

綜上所述，實施鉺激光治療方案可利于改善中重度牙周炎患者的骨鈣素水平影響，可利于降低血清炎癥指標，以及取得有理想的臨床應用療效。本次研究存在不足之處是研究病例數相對較少，故此研究結論需擴大樣本量作進一步探討。