脫離“痛”苦

李蕙君 姚鵬

在剛剛過去的“中國鎮痛周”，有媒體公布一組數據：我國慢性疼痛的發病率近40%，按這個比例，中國有5億慢性疼痛患者。專家表示，由于“疼痛”過于常見，人們反而更容易忽視這種感覺，對疼痛特別是慢性疼痛的認識知之甚少。

疼痛不僅僅是一種癥狀

“疼痛是人類最普遍存在的一種感受和表現。一個人從出生開始就終身伴隨著疼痛的經歷，這是一種不愉快的感受或情感體驗。疼痛也是一種病，而不僅僅是一種癥狀。”中國醫科大學附屬盛京醫院疼痛病房副主任姚鵬說。

姚鵬介紹，世界衛生組織于2000年明確提出“慢性疼痛是一類疾病”，并將疼痛列為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”之后的第5大“生命體征”。“由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，但有些疾病治好了，疼痛仍然存在，也就是說，這時候，疼痛本身就是一種疾病。”姚鵬進一步解釋道，所謂的慢性疼痛指的是疼痛的時間超過了一個疾病的自然病程。比如說感冒會頭痛，感冒的自然病程一般是一到二周，如果頭痛超過二周以上，那么可以認為這個頭痛就是慢性疼痛。如果是骨折的話，骨折的病程一般是三個月，“傷筋動骨一百天”，骨折也會引起疼痛，如果這種疼痛超過了三個月我們才認為它是慢性的。由于疾病的不同，認定慢性疼痛的時間長短也有一些差別。

半數中老年人選擇“忍痛”

頭痛、肩頸痛、腰痛……在不影響日常生活的程度下，很多人會抱著“忍忍就過去了”的心態，姚鵬表示，正是這種“忍者”的態度，把很多“急痛”拖成了“慢痛”。“急性痛的意義在于有警示作用，50%以上病人都是因疼痛而就診，因此急性痛被稱為‘好痛。但若不重視‘警示，不積極治療，不但容易把疼痛拖成難以治療的慢性‘壞痛，還可能將其他潛在疾病拖成重癥。”姚鵬介紹說。

近日公布的《 中老年常見疼痛防治認知調研報告 》顯示，疼痛拖延就醫成為常態。53.1%的中老年拖延就醫時間超過3天;67.5%的中老年需要輾轉至少兩個科室就醫。拖得越久，確診越難。95.4%的中老年人就診后，無法完全治愈;45.5%中老年人的日常生活仍受疼痛影響。

“中老年人普遍低估了疼痛的嚴重程度，帶狀皰疹相關性疼痛、牙疼、糖尿病性神經病變，在中老年人認知和實際經歷的疼痛程度評級中排名前三，分別為19.6%、16.7%、11.7%;56.6%中老年人普遍患有至少2種常見疼痛;疼痛發生后，48.4%的中老年人選擇忍痛，且年齡越大，越多人選擇忍痛。”姚鵬說，“太多的病例告訴我們，不能等到遭受更大的痛苦后再投入更多的人力、財力、物力去治療，而應該把防治疾病的關口前移。例如帶狀皰疹等病毒感染性神經疾病，目前已經有疫苗可以預防，我們應多宣傳一些有效的防治理念。”

拖成頑固性疼痛很難治

“疼痛需要及時治療，最根本的原因是慢性疼痛很難治療。”姚鵬解釋，疼痛的產生首先是身體局部受到傷害，這種傷害刺激傳遞到大腦，大腦感受到這種疼痛傷害刺激，高度活躍，醫學上叫高度興奮，做出各種反饋指令，馬上躲避、避開，這就是急性疼痛傳導模式。當傷口愈合后，就不疼了，但是如果損傷了神經，沒有及時治療，就有可能變成慢性疼痛。這時候損傷的神經持續放電，就像電線的絕緣皮破了一樣，大腦持續感受到疼痛刺激，高度興奮，形成了興奮灶，這時候感受到外周的疼痛刺激就增強了，原來輕度的疼痛，這時候可能就變成重度的，變成慢性疼痛。同時，即使損傷部位的神經修復好了，大腦的興奮灶仍然存在，形成疼痛的幻覺。因此，慢性頑固性疼痛很難治。

除了拖延就醫，找不對科室也成為困擾一些疼痛患者的難題。“實際上現在2級以上醫院都建立了疼痛科，如果有疼痛的問題，應該及早地去疼痛科就診。”姚鵬說，就診時應詳細說明疼痛有多長時間、部位在哪里，疼痛在什么情況下更明顯或者疼痛在什么情況下會緩解。描述得越詳細，越有助于醫生盡快做出準確判斷。描述疼痛的性質就是疼痛是怎么個疼法，是酸脹痛，還是刺痛、燒灼樣疼痛，或者是搏動樣疼痛、緊箍樣疼痛等等，疼痛的性質往往表示這個疼痛有一個什么樣的病理改變，如果疼痛性質發生了改變，那么說明新發了不一樣的疼痛。

“疼痛科”不只是給點止痛藥

姚鵬表示，疼痛之所以越來越受到醫學界重視，是因為疼痛是一種復雜的生理心理反應，總伴隨情緒反應。它能顯著影響患者情緒、性格及社會關系，常伴隨抑郁、睡眠障礙、疲勞及全身功能降低。有不少患者認為疼痛科“治標不治本”，只是給點止痛藥罷了。實際上，疼痛科采用以慢性疼痛為主線的疾病診治策略，標本兼治，手段更加多樣。所以當疼痛反復出現，或者是疼痛逐漸加重，或者是疼痛性質發生了改變，就應該來疼痛科就診。

一.不明原因的疼痛

不少疼痛患者輾轉多個科室，經歷許多檢查也查不出引起疼痛的病因。這類患者經過疼痛科醫生的檢查以及診斷性治療，絕大部分可以找到原因，從而采取對癥治療。

二.無特效治療方法的疼痛

如帶狀皰疹后疼痛、幻肢痛、三叉神經痛等。像帶狀皰疹后遺神經痛這類疾病，盡管皮膚好了，但是后遺疼痛卻一直持續下去。對于這種無特效療法的疼痛，應及早前往疼痛科，進行針對性治療，在最初階段就將疼痛控制住。

三.無手術指征的頸、肩、腰、腿痛

頸、肩、腰、腿是四個易磨損部位，早期不會有明顯的器質性改變，僅表現為疼痛。這類疼痛持續時間漫長且有反復，極易被患者所忽視，有時候疼得厲害就吃點止疼片。事實上，只要把疼痛的問題妥善解決，骨關節部位的血液循環就會好起來，對關節本身也有益處。

四.神經源性疼痛

如中樞性痛、反射性交感神經萎縮癥、三叉神經痛、舌咽神經痛等。

五.癌性痛

癌癥對患者身體的消耗是個慢性過程，但一旦出現嚴重的癌性疼痛，產生的刺激對人體的損害比癌癥本身還嚴重，許多癌癥晚期患者因癌痛而“生不如死”。研究表明，積極治療癌痛，不僅可以提高患者生活質量，甚至可以延長患者的生命。

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疼痛量化兩種方法

國際上通常使用兩種方法對疼痛進行量化。一種是數字分級法，另一種是面部表情疼痛評分量表法。數字分級法（NRS）是指將疼痛程度用0-10個數字依次表示，依次為輕度疼痛（ 1-3 ）、中度疼痛（ 4-6 ）、重度疼痛（ 7-10 ）。面部表情疼痛評分量表法則是由醫護人員根據患者疼痛時的面部表情狀態，進行疼痛評估，適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。

澄清“鎮痛”的兩大誤區

“疼痛不僅是個世界范圍的醫學問題，也是目前我們所面臨的主要健康問題。”姚鵬說，有了疼痛，生活質量就會受到限制。嚴重的疼痛會導致49%的疼痛患者無法參加社交活動，還有很多患者由此喪失工作、家庭、尊嚴，造成抑郁、焦慮，甚至自殺。要改善目前這種疼痛人群數量逐年攀升的狀況，首要的就是要澄清大家對于“鎮痛”方面的誤區。

誤區一：“鎮痛”治標不治本

有些人認為“鎮痛”只是治標，不能解決根本問題，所以忽視止痛治療的必要性。

姚鵬表示，對于一些非癌性的疼痛，如老年退行性變化所致的疼痛只能是“治標不治本”，因為徹底治療老年退行性變化是不可能的，而緩解疼痛，回歸社會，提高生活質量是必須的。對于癌癥疼痛，止痛了以后，患者的生活質量會提高，家庭的生活質量會提高，整個社會的生活質量也會提高，這是國際上所倡導的。

正確認知：不管出現什么樣的疼痛，無論是治標還是治本，達到止痛的目標最重要。

誤區二：一些非癌性身體疼痛，如頸肩腰背痛、急性扭傷拉傷、骨性關節炎疼痛點明確的疼痛患者，常常會要求醫生給開一些口服藥物止痛，因為，他們認為外用止痛藥物起效慢，不能及時止痛。

姚鵬表示，外用止痛藥是常用止痛藥的種類之一，具有簡單、方便、快速、有效、副作用小等優點，有作用時間短等缺點。外用止痛抗炎藥直接作用在局部，在保證較好療效的情況下，可以減少吃止痛藥帶來的胃里不舒服的感覺。“外用止痛藥物在國際上有很高的使用率，但我國止痛外用藥市場占有率只有不到10%。”姚鵬建議，當頸肩腰背痛，急性扭拉傷，手、膝等骨性關節炎患者發生疼痛時，可以首先考慮扶他林乳膠劑等非處方性的外用止痛抗炎藥物。

正確認知：國際上關于疼痛的指南中指出，對于疼痛治療，在采用口服藥之前，建議首先選擇局部藥物治療。

學會科學合理使用止痛藥

“面對疼痛，有兩種不正確的對待態度都很典型，一種是寧可忍著也不吃止痛藥，一種是自行濫用止痛藥。”姚鵬說，濫用止痛藥會掩蓋真實病情。很多疼痛，特別是內臟器官的疼痛，患者很難辨別出到底是什么地方出了毛病。如果盲目過早地服用止痛片，雖然可以暫時緩解疼痛，但由于服用止痛藥后掩蓋了疼痛的部位和性質，不利于醫生觀察病情和判斷患病部位。“公眾對止痛藥的認識，從盲目依賴，到由于了解某些止痛藥的副作用后的盲目抗拒，事實上，只有科學合理地用藥，才是止痛的關鍵。”

1.注意藥量

通常情況下使用止痛藥的藥量是從少到多，從小到大，少量服用止痛藥看是否能緩解當前癥狀，若能緩解就暫時維持少劑量，若無法緩解再加大劑量，不能由于疼痛，就盲目沖動地使用大量的止痛藥，會給身體帶來傷害，服用止痛藥的劑量最好遵醫囑。

2.交替用藥

長時間服用某一種止疼藥可能會導致患者身體產生抗藥性，所以大家在服用止痛藥時最好交替服用兩種不同的止痛藥，從而達到一個很好的止痛效果，不至于給身體造成傷害。

3.按時服藥

止痛藥也不是感覺疼痛了就可以服用，止痛藥的服用也是需要有時間規律的，不能盲目用藥，在止痛的同時，也要盡量考慮到保持血液中藥物的濃度穩定，進而減少不規律用藥對身體的不良影響。

4.階梯用藥

大家在服用止痛藥的時候也一定要根據階梯性原則用藥。首選非阿片類藥物進行治療，這種藥物對于人體產生的副作用傷害比較小，如果這種藥物不能夠達到很好的止痛效果，則選用弱阿片類藥物進行治療，雖然副作用傷害大一些，但是止痛效果也是非常明顯的。

5.不能隨意服藥

當患者出現疼痛癥狀時，建議先盡快到醫院就診，止痛藥的服用需要遵醫囑。另外一般情況下止痛藥都不能長期服用，除了癌癥等特殊患者之外，也不要同時服用多種止痛藥，也不能與酒、含酒精的飲料同時服用，非甾體止痛藥不能空腹服用。

若有其它消化道疾病的患者，例如胃腸道出血;或有肝功能腎功能不全的患者、心臟病高血壓人群，都應有選擇性地慎重服用止痛藥。

日常調理也能緩解疼痛

“我們強調疼痛要積極治療，但在配合治療的前提下，日常還是可以通過一些小方法來緩解疼痛的。”姚鵬說，疼痛既然是一種波及心理的體驗，當然也可以通過改善情緒來進行緩解。研究表明，讀書、聊天會降低大腦中疼痛區域的活躍度，也可分散對疼痛的注意。有規律的瑜伽運動能夠改善情緒，也能夠減輕疼痛。還有生物反饋也可以教你如何控制身體的自主反應，如心跳和血壓，所以通過訓練學習放松肌肉，可以減輕疼痛。

日常飲食上，研究發現，特定的食物如紅酒和奶酪會加重疼痛，而魚肝油、葡萄糖都能減輕炎癥反應，可幫助緩解關節疼痛。

專家簡介

姚鵬，醫學博士，副教授，副主任醫師碩士研究生導師，中國醫科大學附屬盛京醫院疼痛科副主任。中華醫學會疼痛學會癌痛學組副組長，遼寧省疼痛學會副主委。