下肢骨折患者不能“躺平”

王麗莉 孫軼君 郭金鳳

近日，哈爾濱降下了今冬頭一場(chǎng)大雪，地面變得濕滑起來(lái)。家住道里區(qū)的戴先生在去早市買菜的路上不慎跌倒無(wú)法站立，被好心人送到我院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其左踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，但骨折移位不明顯，便在其骨折部位敷了中藥，用夾板固定，并建議他回家休息、左腿避免活動(dòng)和用力。戴先生回家后幾乎每天躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，幾天后他感覺左腿脹痛，且比右腿大了一圈，又被家人送至我院，經(jīng)檢查被確診為下肢深靜脈血栓形成。

患肢制動(dòng)不是“躺平”

其實(shí)，對(duì)于下肢骨折患者，醫(yī)生建議的患肢避免活動(dòng)（制動(dòng)），是說保持骨折位置不移動(dòng)，而不是整個(gè)人一動(dòng)不動(dòng)。如果人長(zhǎng)期躺著或坐著不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血流減慢、血栓形成。下肢靜脈血栓進(jìn)入急性期，肢體會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹、疼痛等現(xiàn)象，如果是深靜脈血栓形成，有可能會(huì)引發(fā)肺栓塞。肺栓塞患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，一旦得不到及時(shí)診斷和治療，會(huì)因窒息、心臟停搏而導(dǎo)致死亡。因此，臨床一般建議下肢骨折患者在身體條件允許的情況下盡早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后早期行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓的發(fā)生。

下肢骨折患者的功能鍛煉計(jì)劃可按康復(fù)進(jìn)程來(lái)制定：早期即整復(fù)固定后，可開始做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和擴(kuò)屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)、髕骨按摩等，每日3～4次；傷后2周左右局部腫脹已經(jīng)消退，疼痛減輕，骨痂開始生長(zhǎng)，此時(shí)可逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以有效緩解關(guān)節(jié)僵硬，改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，并減輕肌肉緊張；傷后5～6周骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，比如患肢可練習(xí)足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作，但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)，小夾板外固定者此時(shí)可扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉；待骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，就可加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)的范圍和肢體正常力量，下肢扶雙拐者則可逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立等動(dòng)作。

還要注意諸多護(hù)理細(xì)節(jié)

除了不要一味“躺平”，循序漸進(jìn)地堅(jiān)持功能鍛煉，下肢骨折患者在康復(fù)期間還應(yīng)該注意以下問題——

正確的體位 臥床休養(yǎng)期間，最好采取平臥的睡姿，并將下肢墊高與床面成30～40度角。若習(xí)慣側(cè)臥，最好在兩腿間放一個(gè)柔軟的枕頭，以防止關(guān)節(jié)過度內(nèi)收及骨折處脫位。可每隔2小時(shí)利用健肢支撐整個(gè)軀干，將臀部離床，以減輕骨隆突部承受的壓力，避免發(fā)生褥瘡。

充足的飲水量 部分下肢骨折患者怕如廁麻煩，會(huì)減少飲水量。但如此做會(huì)加大引起墜積性肺炎、泌尿系結(jié)石、感染和大便秘結(jié)等問題的概率。故保證充足的飲水量很有必要，同時(shí)要多做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)十次。

合理飲食 一般來(lái)說，骨折早期在飲食方面應(yīng)該以清淡、易吸收和易消化的食物包括蔬菜、水果、魚類、蛋類、豆制品等為主，烹飪方法應(yīng)以清蒸或者燉熬為主，不要吃辛辣、油膩和煎炸的食物。在骨骼的修復(fù)過程中，鈣、磷及維生素D、維生素A、維生素C都十分有益，可從乳制品、雞蛋、貝殼類的蛤蜊、蝦皮、螃蟹以及魚肝油、瘦肉及粗糧攝取。當(dāng)臥床患者出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀時(shí)，可以吃一些有助于排便的食物，如蜂蜜和香蕉等。