易筋經(jīng)對老年慢阻肺患者康復作用的研究進展*

謝林艷 宋麗麗

南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇省蘇州市 215228

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，患病率及病死率逐年升高。盡管抗炎、聯(lián)合及靶向治療取得重要進展，但仍不能有效逆轉(zhuǎn)肺功能、抑制疾病進展。中國傳統(tǒng)運動有強身健體、防病治病雙重功效。易筋經(jīng)是我國獨具特色的傳統(tǒng)功法，研究表明，易筋經(jīng)能促進慢阻肺患者肺功能康復、提高運動能力、改善生活質(zhì)量，利于增強患者對疾病自我管理能力，是值得推廣的一種健身功法。本文將就慢阻肺治療現(xiàn)狀、易筋經(jīng)對老年慢阻肺患者康復價值的研究進展綜述如下。

1 慢阻肺概述

1.1 慢阻肺流行病學 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，可以預防和治療的慢性疾病。氣流受限呈進行性發(fā)展，通常與長期暴露于有毒顆粒或氣體，導致患者氣道和(或)肺泡異常有關，并受到宿主因素的影響，嚴重的合并癥可能增加疾病的發(fā)病率和死亡率[1-2]。目前，我國慢阻肺的患病率仍在逐步上升，且有年輕化趨勢。據(jù)《柳葉刀》雜志報道，我國20歲及以上人群慢阻肺的總體患病率為8.6%，40歲以上人群患病率為13.7%[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，慢阻肺是全球第三大死亡原因，位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位[2]。2017年約有320萬患者死于慢阻肺，在同年的中國疾病傷殘損失壽命年(YLD)率排行中，慢阻肺居第4位[4]。預計未來40年慢阻肺的患病率將不斷增加，到2060年我國每年因慢阻肺及其相關疾病所致的死亡人數(shù)可能會超過540萬[1-2]。顯然，慢阻肺已造成日益沉重的社會和經(jīng)濟負擔，給全球公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。

1.2 慢阻肺治療現(xiàn)狀 慢阻肺病程長，長期慢性咳嗽咳痰、進行性呼吸困難、肺功能受損嚴重影響患者的生活質(zhì)量。肺功能下降導致患者日常生活能力下降，最終使患者陷入呼吸困難和活動能力下降的惡性循環(huán)[5-6]。實際上，慢阻肺不僅累及肺臟，還會影響全身其他多個系統(tǒng)，引起多種合并癥[7]。慢阻肺還會波及患者的社會心理功能，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等負面情緒，這些因素進一步加劇患者精神狀態(tài)、運動能力和生活質(zhì)量下降[1,8]。

慢阻肺總體治療目標在于預防和控制癥狀，提高運動能力，改善生活質(zhì)量，減少急性加重頻率和嚴重程度，延緩肺功能下降，降低再入院率和死亡率[1]。藥物治療是慢阻肺治療基石，但并不能有效遏制疾病進展。因此，仍需非藥物治療作為補充替代手段[5]。肺康復是被廣泛認可的一種非藥物治療手段，在慢阻肺疾病管理中地位日益飆升。其中，運動訓練是慢阻肺康復的核心。常用的運動訓練方式有耐力訓練、抗阻訓練、柔韌性訓練、呼吸肌訓練等。然而，慢阻肺患者普遍高齡，加之呼吸功能及運動耐力下降，難以進行深度而持久的呼吸運動，難以適應、配合運動強度或幅度較大的康復鍛煉形式[9-11]。

1.3 中國傳統(tǒng)功法與慢阻肺 中國傳統(tǒng)功法是一種中、低強度的有氧運動，集強身健體、養(yǎng)生、保健于一身，融“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”為一體，對老年慢阻肺患者的肺功能、運動能力和生活質(zhì)量有著積極的康復療效，日益受到人們的關注及推廣[12-13]。為了推動全民健身和提高全民健康水平，國家體育總局推出了太極拳、八段錦、六字訣、五禽戲和易筋經(jīng)等多種喜聞樂見的運動項目。這些傳統(tǒng)身心運動項目以中醫(yī)理論為基礎，注重動作姿勢、思想和呼吸協(xié)調(diào)，引導呼吸與循環(huán)，在中國被廣泛用于預防和治療疾病[14-15]。多項臨床研究證實，中國傳統(tǒng)運動功法對老年慢阻肺患者肺康復療效確切[15]。

2 易筋經(jīng)對老年慢阻肺患者的康復價值

易筋經(jīng)是我國獨具特色的傳統(tǒng)運動之一，有舒緩經(jīng)絡、強身健體等功效，研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)對機體各系統(tǒng)均有顯著調(diào)節(jié)作用[16-19]。

2.1 易筋經(jīng)解析 易筋經(jīng)是我國四大傳統(tǒng)功法之一，由國家體育總局在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎上，取其精華，棄其糟粕，結合中醫(yī)養(yǎng)生、武術，重新編制而成的一套健身功法，既可內(nèi)調(diào)臟腑、外強筋骨，又具有養(yǎng)生、健身功效。易筋經(jīng)是獨具中國特色的一種身心運動，更是我國傳統(tǒng)醫(yī)學長期實踐的寶貴產(chǎn)物。其中，“易”指改變、變通、變換，“筋”指經(jīng)絡、筋骨、筋膜，“經(jīng)”指方法、指南、法典之意[19-22]。易筋經(jīng)的一整套動作主要包括十二式，以肢體活動、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結合為主要運動形式。練習時注重呼吸和意識的協(xié)調(diào)，講究精神形意合一，自然呼吸，動作剛柔并濟、虛實相兼、循序漸進[20]。功法特點可以概括為：(1)伸筋拔骨、動作舒展，(2)平衡協(xié)調(diào)、自然柔和，(3)動靜結合、以動養(yǎng)形、以靜養(yǎng)心，(4)注重脊柱和肢體的功能性訓練[19]。

易筋經(jīng)以呼吸吐納為特征，以意領氣、以氣摧力，促進機體氣血運行，增強肢體力量，改善臟器功能，疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽。易筋經(jīng)講究呼吸時沉、靜、穩(wěn)、定、勻、細、深、長。吸氣時“氣沉丹田”，即腹式呼吸，增強膈肌力量；呼氣時采用縮唇呼吸，緩緩吐氣，延長肺泡開放時間，有利于增加肺的順應性，改善呼吸功能[21]。“變易筋骨、呼吸自然、精神內(nèi)含而放松”是易筋經(jīng)的特點。易筋經(jīng)的十二式動作剛柔共濟，身體各肌肉、肌腱、關節(jié)、韌帶在相對放松的狀態(tài)下活動，有利于精神意識的放松或心靈上的平靜。自然呼吸和精神內(nèi)含又可幫助身體、心理的放松，利于“伸筋、拔骨” 。究其實質(zhì)，易筋經(jīng)就是通過身體的全方位運動訓練，并協(xié)調(diào)呼吸和精神，“形、氣、神”三位一體，旨在疏通經(jīng)絡，調(diào)和陰陽，促進氣血循環(huán)，以達到強身健體功效，對機體有著積極的健康促進作用[19,23]。

2.2 易筋經(jīng)對老年慢阻肺患者的康復作用 慢阻肺是一種全身性疾病，不僅影響肺部，還會產(chǎn)生包括骨骼肌功能障礙在內(nèi)的全身性影響，導致患者運動能力受損，日常活動受限，并波及患者的情緒、心理，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響[1]。易筋經(jīng)是一種“伸筋拔骨、以形引氣”的健身功法，通過主動控制呼吸與運動，改善呼吸功能，對肺部疾病有較好的防治效果。研究表明，規(guī)律的易筋經(jīng)鍛煉有助于慢阻肺患者維持肺功能，提高運動能力，改善生活質(zhì)量，提高情緒調(diào)節(jié)自我效能感，并且鍛煉時間越長則效果越顯著[20-22]。也就是說，易筋經(jīng)有助于防治慢阻肺，符合慢阻肺的管理目標，包括減輕當前癥狀和降低未來風險。

2.2.1 改善肺功能：慢阻肺以持續(xù)性進行性氣流受限為特征，引起呼吸困難和肺功能下降。易筋經(jīng)對呼吸肌具有潛在促進作用。變易筋骨使肢體充分伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)，其中，胸廓的多次開合可直接影響膈肌、肋間肌等固有呼吸肌和胸鎖乳突肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、腹肌等輔助呼吸肌，有效刺激呼吸肌運動，鍛煉呼吸肌功能，增強呼吸肌的可伸縮性、肌力、耐力和儲備力量。另外，運用膈肌活動做深呼吸，可幫助提高胸廓和肺的順應性，提高肺活量。再輔以自然呼吸，則可促進身心放松，更有利于達到形氣神一體，最終提高呼吸功能[21]。

研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復訓練的基礎上，聯(lián)合進行易筋經(jīng)康復訓練，6個月后，易筋經(jīng)組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)%、FEV1%和6min步行距離(6MWD)顯著優(yōu)于常規(guī)訓練組，提示易筋經(jīng)能改善慢阻肺患者的肺功能和活動能力[20]。另有研究顯示，經(jīng)過半年鍛煉，易筋經(jīng)組患者的肺功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，而且易筋經(jīng)鍛煉時間越長則肺功能改善越明顯(P<0.05)[22]。與之一致，國外有研究指出，易筋經(jīng)練習能改善慢阻肺患者的肺功能，并且對肺功能有持續(xù)改善作用[21]。

2.2.2 提高運動能力：慢阻肺患者由于疾病反復發(fā)作，日益加重的呼吸困難及肺功能受損，骨骼肌功能障礙，運動能力逐漸下降。研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)鍛煉能增加骨骼肌的拉伸和彈性，降低肌肉的黏度，改善骨骼肌的物理特性，提高脊柱周圍肌肉和韌帶的力量、柔韌性和平衡性，提升機體的穩(wěn)定性，尤其是脊柱、四肢各關節(jié)[24]。通過肢體多方位的屈伸扭轉(zhuǎn)和牽拉，舒展肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊，促進肢體血液循環(huán)，提高肌肉力量，增加肌肉耐力。同時，對肌肉的充分牽拉，可以提高肌纖維的有效做功，增加關節(jié)的穩(wěn)固，協(xié)調(diào)骨骼肌的協(xié)同性，緩解運動功能障礙[19,25]。慢阻肺患者肌肉勞損非常普遍，尤其下肢肌肉力量的下降更為突出。易筋經(jīng)練習時，上肢動作都是在下肢樁功練習的基礎上。下肢動作以等張收縮形式盡力伸髖、伸膝、提踵，以等長收縮形式靜態(tài)拉伸肌肉—肌腱復合體，提高肌腱順應性，提高下肢各關節(jié)周圍肌肉的協(xié)調(diào)性。通過下肢運動訓練，全面鍛煉下肢肌肉、韌帶以及腹肌、腰肌、背肌等，促使下肢肌肉變得強健結實，從而增強下肢肌力[22,26]。

6MWD是運動能力檢測指標。步行距離的增加是患者活動能力增強最直接的表現(xiàn)。研究證明，易筋經(jīng)訓練可改善慢阻肺患者肺功能，提高患者的活動能力[20]。實驗組在易筋經(jīng)鍛煉半年后，步行距離顯著長于對照組(P<0.05)，且隨著鍛煉時間延長，改善越明顯(P<0.05)[22]。國外研究同樣亦證實，易筋經(jīng)訓練6個月后，患者步行距離較起始顯著增加，運動耐力顯著增加，進一步佐證易筋經(jīng)能改善慢阻肺患者的運動能力[21]。值得一提的是，患者呼吸功能改善后，活動時供氧能力增加，呼吸困難癥狀緩解，可進一步增強活動能力[23]。

2.2.3 改善生活質(zhì)量：生活質(zhì)量是一種受多種因素影響的主觀生活體驗。慢阻肺對生活質(zhì)量的影響，主要由患者肺功能和心理社會功能決定，61%的慢阻肺患者表示自己的健康狀況相當差[21]。新近研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在某種程度上有助改善老年患者的生活質(zhì)量[27-28]。易筋經(jīng)鍛煉是一種循序漸進的訓練模式，避免了單一乏味的常規(guī)康復形式。易筋經(jīng)的運動部分均是患者能耐受又樂于接受的，康復訓練過程為患者們創(chuàng)造了一個可供彼此分享興趣、康復知識和鍛煉經(jīng)驗的環(huán)境，多數(shù)參與者能感受到樂趣以及疾病轉(zhuǎn)歸的希望。重要的是，易筋經(jīng)鍛煉改善患者呼吸功能，增強患者體能，使得患者日常生活能力增強，運動能力增加，更加有助于提高患者的生活質(zhì)量[20-21]。

2.2.4 促進心理健康：長期的肺部疾患勢必影響患者的精神心理狀態(tài)，使患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，進而導致患者生活滿意度下降，并影響疾病康復。高水平的情緒自我效能感可以提高個體的主觀幸福感、人際關系，以及應對壓力、建立積極的疾病態(tài)度的能力[21]。研究表明，易筋經(jīng)集體鍛煉為老年人增加了互動交流的機會，能降低抑郁、焦慮水平，促進老年人的心理健康[28-30]。可想而知，在一個積極的氛圍中，參與者更容易進行情感表達，在活動中愉悅身心，感受互助關愛，排遣孤獨寂寞，拓寬生活興趣，進而增加對慢阻肺疾病管理的信心和治療依從性。重要的是，易筋經(jīng)訓練使患者肺功能和活動能力得到提升，緩解患者的主觀不適感，患者更易具備良好的心態(tài)以及控制焦慮、抑郁等悲觀情緒的能力[22,30]。

2.2.5 提升疾病自我管理能力：提升穩(wěn)定期慢阻肺患者的自我管理能力是目前關注的焦點。除了長期藥物控制，還要注意預防呼吸道感染以及倡導戒煙、氧療、疫苗接種、呼吸康復訓練等。患者具備良好的自我管理能力，才能有益于肺功能康復，延緩疾病進展[20,22]。研究表明，就四肢的鍛煉而言，易筋經(jīng)能有效提高患者的自我護理技能。對于呼吸的指導鍛煉，有助于患者學習掌握并正確運用呼吸康復相關知識。此外，易筋經(jīng)的“精神內(nèi)守”能夠通過放松大腦皮層下的植物神經(jīng)，平衡大腦皮層興奮/抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)，使患者樹立正向的自我概念。因此，易筋經(jīng)鍛煉不僅改善患者肺功能，更重要的是能提高患者對自身疾病的認識及自我管理與護理能力。研究發(fā)現(xiàn)，訓練6個月后，易筋經(jīng)組和常規(guī)康復組的自我管理能力均有所提高[20]。與對照組相比，易筋經(jīng)組患者的自我護理技能、自我責任感和健康知識水平更高，患者更主動尋求健康指導，學習疾病相關知識、呼吸訓練方法及自我護理技能，自覺執(zhí)行肺康復計劃[22]。這些資料進一步印證，易筋經(jīng)鍛煉有助于提升患者對疾病的自我管理能力。

3 結語和展望

我國罹患慢阻肺的患者約1億，給社會及患者家庭造成了沉重負擔。如何有效防治慢阻肺、延緩病情發(fā)展、促進肺功能康復、提高生存質(zhì)量，已成為國內(nèi)外關注的焦點。易筋經(jīng)是一種中國傳統(tǒng)運動功法，通過肢體動作、呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結合，鍛煉呼吸肌和肢體肌肉力量，有助于增強患者的呼吸功能，提高運動能力，改善生活質(zhì)量。易筋經(jīng)不受年齡、性別、時間、場地、設施設備的限制，動作簡單易學，老年人接受度高，適宜在臨床和社區(qū)推廣應用。有望為優(yōu)化老年慢阻肺康復管理提供有益的替代手段。