山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與發(fā)展策略建議＊

王秋月 楊永利 王小兵

（山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 煙臺 264100）

失能、半失能老人的持續(xù)看護是困擾萬千家庭的重大社會問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老管理模式在一定程度上做到了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，為老年人提供了及時、便捷、精準、全面的養(yǎng)老和醫(yī)療服務，有效緩解了“養(yǎng)老難”和“就醫(yī)難”的社會問題[1]。為進一步深入推進養(yǎng)老衛(wèi)生服務業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮養(yǎng)老衛(wèi)生服務業(yè)在保障社會和人民生活、推動經(jīng)濟轉(zhuǎn)換升級工作，在全面提升山東省養(yǎng)老衛(wèi)生服務業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場化、社會化過程中發(fā)揮重大作用。山東省委省政府將進一步強化政策支撐力量，以促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”先進衛(wèi)生管理方式的持續(xù)發(fā)展。雖然已取得一些發(fā)展的經(jīng)驗，但總體上仍處在發(fā)展初期階段，還面臨著專業(yè)護理人員缺乏、分頭管理導致綜合能力不足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準入技術(shù)門檻較高、社會認知度較低、機構(gòu)收取費用偏高、各部門配套政策不完善等諸多需要改善的地方。

本文以目前山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務衛(wèi)生管理方式的發(fā)展現(xiàn)狀為研究對象，以優(yōu)化山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生養(yǎng)老模式，解決老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的基礎(chǔ)醫(yī)療、公共服務需求為主線，并著重從部門推動與社會組織主體、基礎(chǔ)落實路徑、基礎(chǔ)康復醫(yī)療服務與老人診治機制、隊伍構(gòu)建等方面分析目前山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務管理方式的供需狀況，從老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務組織基礎(chǔ)醫(yī)療、公共服務的需求意向及其影響因素、需求內(nèi)容等方面分析了目前山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合組織基本養(yǎng)老業(yè)務管理方式的需求狀況。找到約束當前山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化管理模式快速發(fā)展的主要原因，并提出了促進山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化模式發(fā)展的重要政策建議措施，期望為山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老齡化管理模式的政策措施制定與實踐探索提出有利借鑒。

一、山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

1.政策層面

近期隨著我國經(jīng)濟蓬勃發(fā)展科技創(chuàng)新能力的日益提高，人們對提高生活質(zhì)量的需求日益強烈，同時因為計劃生育帶來的育齡人口數(shù)量減少的情況日漸凸顯，人口老齡狀態(tài)已成為我國政府以及社會需要面臨及解決的首要問題[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在人口老齡化、失能化速度不斷加快的社會化背景下養(yǎng)老方式的創(chuàng)新。目前，中國國內(nèi)關(guān)于此醫(yī)療公共管理服務方式的基礎(chǔ)理論思考與科學研究尚處在萌芽發(fā)展階段，還沒有形成統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生管理方式激勵機制[3]。山東作為中國老年人口大省，雖然在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療服務工作方面已經(jīng)取得了一些進步，但總體而言上仍處在發(fā)展初期，目前還存在著一些問題。同時，作為一種新型的養(yǎng)老模式，失能、半失能老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認知度和認同度還不夠，在一定程度上制約著它功能的發(fā)揮。

2.人才匹配層面

研究數(shù)據(jù)證明：目前山東省內(nèi)的60周歲以上老年常住居民已達到2200余萬，約占全省總?cè)藬?shù)的百分之23%，這充分說明了山東人群中老齡化發(fā)展的程度很高，老年人口總量已名列國內(nèi)首位。山東是人口大省，而山東負責老齡化照護的護士任務負擔也巨大，因此山東省政府推進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的示范性城市建設(shè)，以促進老齡業(yè)務與健康行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)服務需求日益強勁。通過調(diào)查，不少成績優(yōu)良的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)學生不選擇甚至極少選擇老年健康咨詢服務行業(yè)的主因就是薪資水準較低，而照料老人遠比照料一般患者要辛苦、復雜許多。在校期間績效良好的學生在畢業(yè)時，一般都會選擇進入省內(nèi)外的著名的三甲醫(yī)院任職，一般工資都在5000元/年左右，而一般醫(yī)療保健管理機構(gòu)的工資則只有3000元/年左右。另外也因為老年人、老年病額外產(chǎn)生不少老人照料的問題，管理工作的復雜性與強度均遠高出一般護理工作。我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)迫切需要專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)人才隊伍。沒有高品質(zhì)的人才，不能夠確保企業(yè)和產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量、良好的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)業(yè)作為規(guī)模化水準程度很高的產(chǎn)業(yè)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的保健新方式，亟需大批進行過全面技術(shù)培訓、具有專門文化素養(yǎng)的員工[4]。在這方面目前我省存在的突出問題是缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍規(guī)劃和建設(shè)方案。

3.執(zhí)行層面

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個綜合的工程。在政府部門的執(zhí)行的過程中，衛(wèi)生部門的行政機構(gòu)負責管理“醫(yī)療保健”民政部門負責管理“贍養(yǎng)”，財務部門負責管理“費用開支”。在各行政機構(gòu)的工作中出現(xiàn)了經(jīng)濟政策割裂、信息資源離散和服務破碎化等問題。在管理制度實施的側(cè)向?qū)哟紊希餍姓毮懿块T的職責功能之間存在著相互交叉和重疊、職權(quán)界限不澄清等，易出現(xiàn)各部分之間彼此拖延、效能降低的問題。而在管理制度實施的橫縱層次部分，醫(yī)療保健服務相關(guān)政策又上下不統(tǒng)一或者彼此矛盾，這些都限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功實施[5]。

4.社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認可

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)新型老管理方式，是在當下我國社會家庭平均總收入大幅度上升和老年人對生活質(zhì)量需要量顯著增長的狀況下，把醫(yī)藥保健科學技術(shù)和保健服務相結(jié)合，配合以當前沿的智能管理模式，進而衍生出的新的養(yǎng)老形式，已經(jīng)逐漸成為政府、以及社會大眾所關(guān)注的焦點，但是許多的老年適齡人群及其家庭成員對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式認識還處在比較模糊的狀態(tài)。對這種服務的運營模式、社會影響、發(fā)展規(guī)劃以及現(xiàn)有機構(gòu)水平等事項沒有準確的定位，尤其是對于那些由家庭子女照顧老人的傳統(tǒng)理念思維根植入腦的老年群體來說，又是一個強烈的震撼。因此愿意主動入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)的老年群體還是處于少數(shù)的狀態(tài)，大部分的老年人群仍然存在著一種深入骨髓的認識：“住進養(yǎng)老院就是子女不孝的表現(xiàn)”，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式以及機構(gòu)或是持觀望的態(tài)度，或是直接忽略不見。社會對于這種新型養(yǎng)老模式普遍信心不足，人們不愿意主動進行嘗試，子女層面也有很多疑慮，說服、爭取難度很大，一些根深蒂固的思想很難改變，良性的養(yǎng)老生態(tài)模式并沒有真正形成[6]。

二、山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展策略建議

1.完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策法規(guī)和制度

建立醫(yī)保資金集中按需統(tǒng)籌分配制度，建立醫(yī)保制度的按需分配原則。這樣實行的優(yōu)點：一方面能夠?qū)⑨t(yī)療保障制度的覆蓋面和覆蓋層次最大化，能更好地發(fā)揮醫(yī)保的普惠性以及公平性；另一方面，更能夠解決目前存在的多重入保、入保區(qū)域不一致等現(xiàn)實問題，進而助力國家層面構(gòu)建人民共享健康保障體系的早日實現(xiàn)[7]。除此以外，在按照國家城鄉(xiāng)基本醫(yī)療的主要基礎(chǔ)經(jīng)濟發(fā)展政策措施，即“統(tǒng)籌資金據(jù)高不據(jù)低、醫(yī)保待遇據(jù)高不據(jù)低、目錄選取據(jù)寬不據(jù)窄”的基本原則下，盡可能涵蓋不同年齡段、不同區(qū)域、不同生活層次的老年群體，使其基本的醫(yī)療需求得到最大程度的保障。使農(nóng)村各級老年人群包含低保老年人群享有最公平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。除此以外，還能夠探索把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務門檻適當降低，把更多達到基本要求的、能夠開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)療保險定點范疇以里，并能夠開展有針對性的醫(yī)療服務，同時經(jīng)過統(tǒng)籌安排適當提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務項目的報銷比例，來達到擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合報銷范圍和幅度的目的。

2.探索分級診療

醫(yī)院分層次開展各項診療活動是目前在國家層面主要推行的核心診療制度。這項制度如果能夠順利展開，將大大推動、促進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動的進行內(nèi)部的科學合理布局，使自身的醫(yī)療資源以更加高效的狀態(tài)來服務各層次的患者[8]。所以在醫(yī)保系統(tǒng)能夠準確涵蓋、記錄醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)各項服務條款的基礎(chǔ)上，可以嘗試進行初步探索、規(guī)范、整合某區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)資源，利用合作共贏、分享資源、人員流通等方式，來應對緊急情況的發(fā)生，也可以根據(jù)具體問題，快速、及時的實施資源共用互相轉(zhuǎn)診，使得患病老年人及時的享受到“重病快速準確醫(yī)治，治愈迅速返回家園”的人性化服務，降低公共資源閑置、浪費，提高和養(yǎng)老資源的合理使用率，其宗旨是更加合理的服務老年人群。

3.營造通暢的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制

協(xié)調(diào)順暢的聯(lián)動機制是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推廣在制度層面的有效保障。它的順利實施需要打破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各個產(chǎn)業(yè)、相關(guān)部門之間的行政壁壘、信息溝通不暢，為了共同的目的，切實建立一個溝通順暢、反應迅速的協(xié)同聯(lián)動體系[9]。要達到這個目標，首先要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各個產(chǎn)業(yè)鏈的主要職責，因為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展涉及衛(wèi)生健康機構(gòu)、醫(yī)療保險單位、社會保險組織、民政等部門，各個部門各司其職，在此基礎(chǔ)上，為了共同的目標，就要擱置紛爭，共享基礎(chǔ)信息，互通有無，破除“多塊管理”“條目單列”的局面，盡量減少行政干預。

4.加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)

完善從業(yè)人員的崗位成才方案。完善其職業(yè)計劃及相關(guān)優(yōu)惠政策的規(guī)定，如繼續(xù)教育、專業(yè)健康開發(fā)技術(shù)培訓、人員落戶及國家政策優(yōu)惠舉措等，從而降低了專業(yè)技術(shù)人才的流失，增強了對自身職業(yè)建設(shè)宗旨的認可度，并加強了對現(xiàn)有人員的專業(yè)技能培訓，形成以醫(yī)養(yǎng)技能人員基礎(chǔ)素質(zhì)訓練為主線的專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)創(chuàng)新體系，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源的院校培養(yǎng)力度。加強高素質(zhì)業(yè)務核心骨干培養(yǎng)，更進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的內(nèi)部核心競爭力。優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主導產(chǎn)業(yè)內(nèi)人員總體結(jié)構(gòu)，以提高對中醫(yī)藥業(yè)務的貢獻率。構(gòu)建規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源分類構(gòu)架體系。加強基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)人力資源隊伍建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的可及性。

5.增強社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認可度

對老年人及家屬推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務式老年養(yǎng)老服務機構(gòu)的優(yōu)勢，并根據(jù)其業(yè)務特點與提高老年的日常生活服務質(zhì)量為出發(fā)點，運用其服務品牌和口碑逐步在社區(qū)擴大影響，通過互相傳播使老年的人群和家屬認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務式老年養(yǎng)老服務機構(gòu)的優(yōu)勢，從而使老年人及家屬相信養(yǎng)老咨詢服務組織，能安全放松的到老年人養(yǎng)老咨詢服務組織中去養(yǎng)老[10]。我們的預期目標是形成“973”的養(yǎng)老服務模式，即九成的適宜人群居家養(yǎng)老，7%的老年人群依托社區(qū)養(yǎng)老服務中心養(yǎng)老，3%的自理、半自理老年人群通過合適的機構(gòu)予以生活保障。他們應該轉(zhuǎn)變原來的贍養(yǎng)觀點，也應該按照自己的實際情況來追求最符合自己的贍養(yǎng)方法。

6.提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的含金量

伴隨現(xiàn)代科技信息水平的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)部服務項目的科技含量也在不斷地提高。主動拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的科技含金量，也能夠進一步的提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)服務水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老單位應主動建立由養(yǎng)老機構(gòu)、受服務對象組成的信息化服務系統(tǒng)，該系統(tǒng)的組成是由呼叫平臺、管理平臺、服務網(wǎng)絡組成。當受服務對象或家屬有需要時可以撥打電話活著直接登錄服務網(wǎng)站進行服務申請，服務人員會主動聯(lián)系服務對象，提供全方位的結(jié)構(gòu)化服務[11]。此外，針對已入住的老年人，養(yǎng)老機構(gòu)還應將電子化設(shè)備包括電子保姆、智能腕表等引入公共服務場所，并運用先進的手段給他們提供幫助。電子保姆與咨詢服務熱線電話的連接，可以實現(xiàn)電子保姆與咨詢服務熱線電話的連接，還可以進行一鍵撥打、代撥來電、代發(fā)短信、生日祝福、節(jié)日提醒等特別操作，養(yǎng)老場所還將配備二十四小時現(xiàn)場咨詢服務的老人呼叫服務中心，老年人也可利用電子保姆及時隨地提供咨詢服務要求。老人智能監(jiān)測系統(tǒng)的主要功能有實時監(jiān)測人體生命體征、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、老人摔倒預警系統(tǒng)，監(jiān)測系統(tǒng)與親屬微信主動綁定，能夠?qū)崿F(xiàn)家人隨時監(jiān)測老人生命體征、活動所在地點等服務。養(yǎng)老機構(gòu)中信息化設(shè)備的使用，大大提高了養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務辦法是在中國社會老齡化發(fā)展過程中創(chuàng)新發(fā)展的必然趨勢，是一個必須長久推進和完善的重要過程，必須繼續(xù)調(diào)配社會各種資源的分配，要求社會各方面的積極參與和協(xié)同配合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)將給老年人提供更多的日常生活自主權(quán)，從而明顯改善老年人的生活，真正做到“老有所依、老有所養(yǎng)”。