老年非酒精性脂肪性肝病患者肝功能與血脂水平的相關性研究

黃慶菊 侯亞甜 王景瑞 蘇婉敏 王培席

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內脂肪沉積,包括非酒精性單純性脂肪性肝病(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最終發展為肝硬化,甚至演變為原發性肝癌(HCC)［1］。目前,NAFLD 已成為全球最常見的慢性肝病,普通成人NAFLD 患病率為6.3%～45.0%［2］。老年人存在高齡、肥胖、代謝異常等特點,是NAFLD 高危人群。調查顯示,老年人NAFLD 患病率26.7%高于非老年人的22.8%［3］。脂肪肝患者肝功能指標與血脂指標關系密切［4］,但目前關于老年NAFLD 患者肝功能與血脂關系的研究還較少。因此,研究老年NAFLD 患者肝功能與血脂水平變化的關系對預防和控制老年NAFLD 具有重要意義。本文選取443 例NAFLD 患者及659 例健康體檢者作為研究對象,對老年NAFLD 患者肝功能與血脂水平的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4～11 月廣東省某社區衛生服務中心443 例NAFLD 患者作為NAFLD 組,另選取同期659 例健康體檢者作為健康對照組；平均年齡(71.47±5.58)歲。納入標準：NAFLD 組符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版)》［5］；健康對照組經腹部B超檢查無脂肪肝。排除標準：排除肝功能3 項、血脂4 項、飲酒頻率、空腹血糖、HDL-C 水平數據缺失或無效的受試者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 由經過培訓的專業人員收集研究對象的信息,包括性別、年齡、身高、體重、FPG、吸煙狀況、飲酒頻率、病史(高血壓、糖尿病),并計算BMI。

1.2.2 生化指標檢測 所有研究對象于禁食后12 h抽取靜脈血,使用全自動生化分析儀進行肝功能3 項和血脂4 項測定。肝功能3 項檢測指標：ALT、AST、TBIL。血脂4 項檢測指標：TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.2.3 超聲檢測 研究對象均進行空腹腹部B 超檢測,NAFLD 的診斷參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010 年修訂版)》的診斷標準［5］。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；采用Pearson 進行相關性分析,采用Logistic 進行回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NAFLD 組和健康對照組一般資料及生化指標比較 NAFLD 組和健康對照組性別、高血壓、糖尿病、吸煙狀況、飲酒頻率、體重、BMI、FPG、ALT、TBIL、TG、HDL-C 比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；NAFLD 組和健康對照組年齡、身高、AST、TC、LDL-C 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 NAFLD 組和健康對照組一般資料及生化指標比較［n(%),］

表1 NAFLD 組和健康對照組一般資料及生化指標比較［n(%),］

2.2 肝功能與血脂水平的相關性分析 NAFLD 組ALT 與TG 呈正相關(r=0.127,P＜0.05),AST 與TG 呈正相關(r=0.108,P＜0.05)；健康對照組AST 與HDL-C 呈正相關(r=0.110,P＜0.05)。見表2。

表2 NAFLD 組與健康對照組肝功能與血脂水平的相關性分析

2.3 Logistic 回歸分析 將是否患有NAFLD 作為因變量(0=非NAFLD,1=NAFLD),將單因素分析具有統計學意義的項目作為自變量,進行二元Logistic 回歸分析。結果顯示,在調整性別、體重、BMI、FPG、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、ALT、TBIL 后,TG 是NAFLD的獨立危險因素,HDL-C 是NAFLD 的獨立保護因素(P＜0.05)。見表3。

表3 Logistic 回歸分析

續表1

3 討論

NAFLD 的發病率呈逐年升高的趨勢,高齡、肥胖、代謝異常都是老年NAFLD 的危險因素［6-8］。本研究結果顯示,NAFLD 組BMI 高于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；與李寶莉等［9］研究結果一致。NAFLD 組高血壓占比高于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),可能與高血壓患者存在代謝功能紊亂,脂肪代謝能力較差,從而脂肪在肝臟堆積有關［10-12］。NAFLD 組糖尿病占比高于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；與霍艷蓓等［13］的研究結果一致。NAFLD 組ALT 水平高于健康對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與蘇錦良［14］的研究結果一致。NAFLD 組TBIL 水平低于健康對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；與鄧江等［15］的研究結果一致。NAFLD組TG 水平高于健康對照組,HDL-C 水平低于健康對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；與任清波等［16］的研究結果一致。

相關分析顯示,NAFLD 患者AST、ALT 與TG 呈正相關(P＜0.05)。這可能與NAFLD 患者TG 的合成超過肝臟的轉運能力,從而在肝臟堆積,導致肝細胞脂肪變性有關［17,18］。Logistic 回歸分析顯示,TG 是NAFLD的獨立危險因素,HDL-C 是NAFLD 的獨立保護因素(P＜0.05)。NAFLD 的患病風險隨著TG 的升高而升高,TG 每增加一個單位,患NAFLD 的風險是TG 增加前的1.244 倍,隨著HDL-C 的升高而下降,HDL-C 每增加一個單位,患NAFLD 的風險是HDL-C 增加前的0.302 倍。胡玲等［19］的研究表明,TG、HDL-C 與NAFLD 相關,與本研究結果一致。

綜上所述,老年NAFLD 患者肝功能與血脂指標關系密切,且主要表現為AST、ALT 與TG 密切相關。即使大多數NAFLD 無明顯癥狀,仍可以參考肝功能指標及血脂指標等預測,進行早期診斷,及時有效干預,以免NAFLD 最終發展為肝硬化甚至肝癌。