子宮動脈下行支結扎對宮縮乏力性產后出血的治療效果觀察

高林

產后出血是指胎兒娩出后,陰道分娩產婦的產后出血量＞500 ml,剖宮產產婦的產后出血量＞1000 ml。產婦死亡的原因中產后出血位居第一,早期診斷和治療可降低死亡率［1］。目前臨床上治療宮縮乏力性產后出血有傳統治療和手術治療兩種方法,但傳統治療存在諸多問題,近年來臨床加大對子宮動脈下行支結扎的研究,有研究認為給予宮縮乏力性產后出血產婦子宮動脈下行支結扎取得的效果理想［2］?；诖?探討本院86 例宮縮乏力性產后出血產婦采用子宮動脈下行支結扎的臨床療效,具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院接收的86 例宮縮乏力性產后出血產婦作為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,各43 例。對照組年齡20～31 歲,平均年齡(26.51±3.41)歲；孕周38～42 周,平均孕周(39.64±1.41)周；初產婦26 例,經產婦17 例；陰道分娩32 例,剖宮產11 例。觀察組年齡21～32 歲,平均年齡(27.67±3.62)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.12±1.65)周；初產婦27 例,經產婦16 例；陰道分娩33 例,剖宮產10 例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均靜脈滴注縮宮素10 U。對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛,Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)治療,在宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg,間隔給藥時間為90 min,如有必要可縮短間隔時間,但必須保證時間＞15 min,控制總用量＜2 mg。觀察組在對照組基礎上接受子宮動脈下行支結扎治療,具體操作如下：常規給予產婦陰道宮頸消毒,快速按摩產婦子宮促進積血排出。清理陰道積血后,將1～3 塊大無菌紗布相接連,浸濕碘伏消毒液后填塞于后穹隆,對其起到壓迫作用,不會給產婦造成較大的損傷。術畢留置導尿管,輔助產婦行平臥位,經2 h 后確認無活動性出血后將紗布取出。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量,血清前列腺素水平,不良反應發生情況。血清前列腺素包括6-keto-PGF1α、PGE2、PGF2α。不良反應包括腹痛、嘔吐、惡心［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量比較觀察組產后2 h 出血量、產后24 h 出血量均少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量比較(,ml)

表1 兩組產婦產后2 h 出血量、產后24 h 出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦血清前列腺素水平比較 觀察組產婦的6-keto-PGF1α低于對照組,PGE2、PGF2α均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦血清前列腺素水平比較()

表2 兩組產婦血清前列腺素水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較 觀察組產婦的不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

產后出血是臨床上比較常見的分娩并發癥之一,病死率較高,位居分娩致死率第一［4］。產后出血給產婦生命造成較大的威脅,且不利于其生命健康。宮縮乏力性產后出血產婦的出血比較嚴重,若合并凝血功能障礙,則會加劇出血情況。治療過程中要觀察產婦子宮情況,若治療效果不理想,則必須及時搶救,避免因治療不及時而加重產婦凝血功能障礙,從而形成惡性循環加重出血情況。若出現此類問題,則必須切除子宮,但切除子宮會導致產婦再無生育可能,因此,臨床上治療產后出血時則更多地采用子宮動脈下行支結扎。

傳統治療主要應用欣母沛,該藥物的應用可提高宮內壓,增強子宮張力,顯著提高子宮收縮頻率,但單一用藥的治療效果并不理想,因此臨床上加用子宮動脈下行支結扎進行治療,產婦出血量得到控制［5,6］。因此,宮縮乏力性產后出血產婦在子宮動脈下行支結扎,紗布填塞后穹隆后其為強制性收縮狀態,在抗休克等治療后產婦凝血功能相關障礙得到有效改善。在紗布的作用下宮頸被強制性收縮,在局部作用下子宮下段血竇和血管得以止血,損傷較小。與此同時,宮頸在局部刺激下不僅PGE2含量升高,而且內源性前列腺素2同樣升高,有利于子宮收縮。

該手術具有相當清晰的剖析結構,基本上可以順利完成手術,但有研究表明,手術過程中可能存在誤傷輸尿管和出現輸卵管并發癥的問題,雖然本研究還未發現相關問題,但是必須提高重視［7］。手術前必須叮囑產婦將膀胱排空,避免受到膀胱重影對子宮收縮的影響從而損傷膀胱。與此同時,手術時還必須輕輕按摩產婦子宮,將宮腔內的積血排出。操作期間要注意動作輕柔,避免產婦受損傷?？刂剖中g在2 h 內完成,待產婦病情穩定后給予常規宮頸和膀胱檢查,及時且有效處理可能存在的損傷。應控制手術時間,從而避免手術時間較長對產婦膀胱和宮頸產生損傷［8,9］。

從本次研究結果可知,由宮縮乏力導致的產后出血治療中可給予產婦子宮動脈下行支結扎,整體治療效果更好,止血快速,且安全可靠。除此之外,該手術對手術禁忌并無明顯要求,具有極廣的適應證,但本研究樣本不多,因此無法進行切確定論,有待進一步研究［10］。

綜上所述,宮縮乏力性產后出血產婦采用子宮動脈下行支結扎治療能取得理想的療效,與傳統治療方法相比止血更快,不良反應發生率更低,具有較高的應用意義。