基層醫院產后出血的危險因素分析與臨床干預研究

邱洵

在產科中,產后出血是導致產婦死亡的重要原因,其主要臨床表現就是陰道大量出血,如果不及時治療,就會導致產婦發生感染甚至休克等危險情況,嚴重威脅產婦的生命安全,所以尋找產后出血的危險因素,并積極進行相應的干預非常重要［1,2］。基于此,本研究主要分析了基層醫院產后出血的危險因素,以及對產后出血的預防與干預措施,現將本次研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月到本院進行分娩的產婦300 例為研究對象,年齡21～37 歲,平均年齡(30.27±2.36)歲；孕周34～41 周,平均孕周(37.32±2.22)周；平均懷孕次數(1.56±1.23)次；其中,陰道分娩164 例,剖宮產136 例；發生產后出血46 例。

1.2 方法 觀察產婦的產后出血量。針對正常陰道分娩的產婦,可采用計量容積法計算出血量,具體操作為：等到胎兒娩出后,立即將彎盤放到產婦的臀部下方收集血液,1 h 后利用收集來的血量對產婦總出血量進行計算。針對接受剖宮產的產婦,在產婦手術期間使用負壓瓶進行血液收集,之后依據負壓瓶的刻度數對產婦的總出血量進行計算(在計算總出血量時,要將羊水的體積減去)。24 h 后,通過使用相減的方法計算產婦分娩后的總出血量,在此基礎上乘以1.05 進行再次計算,將計算結果與分娩過程中采集的血量相加,就可以計算出剖宮產產婦的產后出血量。

分析產婦發生產后出血的影響因素,包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、文化程度、職業、分娩方式。采用多因素Logistic 回歸分析對產婦發生產后出血的危險因素進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic 回歸模型。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦發生產后出血的影響因素分析 單因素分析結果顯示,有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙產婦的產后出血發生率高于無子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙產婦,差異具有統計學意義(P＜0.05)。不同文化程度、職業、分娩方式產婦的產后出血發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 產婦發生產后出血的單因素分析［n(%)］

2.2 產婦發生產后出血的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的影響因素納入多因素Logistic 回歸分析中,結果顯示,子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙是產婦發生產后出血的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 產婦發生產后出血的多因素分析

3 討論

3.1 降低產后出血的重點要素 根據研究可知,產后出血的重點獨立危險因素為子宮收縮乏力,占比達到69.57%。在分娩期間,發生子宮收縮乏力因素的主要原因是多產、巨大兒及高齡。子宮收縮乏力的預防應先尋找病因,檢查是否存在頭盆不稱與胎位異常等因素。如果不能經陰道分娩者,應及時進行剖宮產術；能經陰道分娩者應采取加強宮縮等措施。對于潛伏期的子宮收縮乏力可注射哌替啶100 mg,讓產婦得到充分的休息后,就會轉入活躍期。如果子宮收縮乏力發生在活躍期,可使用人工破膜及靜脈滴注縮宮素等措施來加強宮縮［3,4］。對于第三產程的子宮收縮乏力,頭盆相稱者應使用縮宮素加強宮縮,如果出現胎兒窘迫需要盡快結束分娩。陰道檢查如胎頭≤+2 可進行剖宮產；如胎頭≥+3,可使用陰道產鉗進行助產［5］。對于胎肩娩出后,應立即用縮宮素,預防產后出血。

3.2 引起產后出血的主要因素 引起產后出血的主要獨立危險因素有胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。胎盤因素中的前置胎盤、胎盤植入均可導致嚴重產后出血。因此,在產前檢查中應該增強產婦的保健意識,定期進行產檢,及時篩查產婦是否有妊娠合并癥、胎盤前置、胎盤植入等容易引起產后出血的因素［6］。

3.3 產后出血的處理措施 醫護人員應嚴密監控高危產婦產后出血情況,在分娩期間進行備血處理,早期進行診斷、對出血的部位能夠迅速止血及低血容量的糾正,常規治療是積極補充血容量、吸氧、監測生命體征和出血量,留置導尿記錄尿量以及基礎實驗室檢查和動態監測［7］。①對于子宮收縮乏力的處理措施：以往的處理方式為單一按壓子宮促進宮縮。現在同時應用宮縮劑,快速糾正子宮收縮乏力,從而明顯縮短產后出血時間。②對于胎盤因素的處理措施：胎盤因素可導致第三產程延長,增加產后出血量,傳統的胎盤助娩法是等待胎盤自然分娩出來,大部分在10 min 左右。而有研究發現,在國外多提倡胎兒在分娩后進行人工剝離胎盤,所以,目前也有許多胎盤娩出的方式由被動變為主動,所用時間在5 min 左右。本院在剝離胎盤的方式為：在5 min 內有剝離的癥狀時,直接采用臍帶進行牽引,如果在5 min 內沒有任何癥狀出現,使用雙合牽引進行胎盤剝離,這樣可以防止子宮出現內翻現象,效果非常明顯［8］。③對于軟產道損傷的處理措施：當出現軟產道損傷時應立刻進行縫合,止血。會陰裂傷、側切口延裂以及陰道舌狀撕裂均使用解剖層次縫合完成止血；對于隱秘性出血也就是陰道血腫,要及時把血腫切開,將里邊的血塊進行清理,然后縫合并做止血操作,不要留有死腔。④對于凝血功能障礙的處理措施：對于有凝血功能障礙的產婦進行分娩時,及時補充血容量將體內的纖維蛋白降解的產物清理干凈,然后對產婦損耗的凝血因子與血小板予以補充,在此期間也要對產婦的原發病予以治療干預。⑤對于失血性休克給予的措施：失血性休克分為輕度、中度以及重度,快速進行一般處理并迅速輸入1000～3000 ml 的平衡液以補充生理需求量,根據實際情況及時給予補血,通常給予抗生素靜脈滴注預防感染［9］。針對出血的因素經過治療消除后,可搶救成功。

3.4 臨床預防干預 ①產前預防：產婦在妊娠期要加強孕期的保健,定期進行產檢,及時診斷和治療高危妊娠,根據“產后出血防治評分”對產婦有無產后出血進行提前預測,該評分表總分30 分,評分＞5 分,則判定產婦容易出現產后出血的情況［4］。所以本院的醫生對產婦準確評分后提前采取預防措施,降低產婦的出血量,從而降低產后出血發生率。對于患有重癥肝炎或者是有凝血障礙并不適合繼續妊娠的產婦來說,應該及時在產婦的孕早期就實施終止妊娠,并做好避孕,以防止再次妊娠的情況發生。對死胎時間較長、胎盤早剝、子宮收縮乏力以及產程延長等情況應該及時進行處理,避免發生產后出血的狀況。②產中預防：醫護人員在第一產程要進行嚴密的監測,幫助產婦緩解緊張的情緒,讓其得到充分的休息,并為產婦準備充足的營養攝入。同時嚴密監測產程進展,避免產程延長或停滯導致子宮收縮乏力。第二產程應當重視在肩娩出后,立刻肌內注射20 U 的縮宮素,同時靜脈滴注縮宮素,以此來對產婦的子宮收縮情況進行提升,減少產后的出血情況［10］。第三產程的正確處理,認真收集產后出血量同時對產后出血量進行測量計算。③產后預防：對于產婦預防產后出血的黃金時間是在產婦產后的2 h,因為在產婦產后24 h 內的出血量中,產后2 h的出血量比較大,占比約為70%,所以當胎盤娩出后,應持續觀察記錄產婦2 h［11］。提倡母乳喂養方式,其可有效地刺激子宮的收縮,減少產后的出血量。加強營養,如果產后長時間的食欲不振、脫發、畏寒、乏力以及閉經等,有可能是機體垂體功能受到了損壞,應該及時就醫進行檢查及治療［12,13］。

通過本次研究表示,子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙是產婦發生產后出血的獨立危險因素 (P＜0.05)。所以要對產婦實施健康教育,注意產婦可能發生產后出血的情況,在進行分娩前,可根據產婦的實際身體情況制定合理安全的分娩方式,以及有可能在術中出現危急情況所采取的措施,降低產后出血的發生情況。但本次研究樣本量有限,今后將進一步擴大樣本數據,對產婦出血的高危因素做出更客觀和科學的評價。

綜上所述,子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙是產婦發生產后出血的獨立危險因素,所以想要控制產后出血的發生幾率,理應針對相應的影響因素及時評估并積極進行干預,可使用縮宮素減少子宮收縮乏力引起的產后出血；指導產婦在分娩過程中合理運用腹壓,以減少產道的損傷所引起的產后出血；補充凝血因子,使其血漿因子濃度提高到止血水平,避免凝血功能障礙引起的產后出血；積極處理第三產程可有效的減少由胎盤因素導致的產后出血；做到以上預防的方法才能夠降低產婦發生產后出血的幾率,同時,也能夠為產婦的生命安全提供重要保障。