新型冠狀病毒肺炎疫情下綜合性教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)員管理

劉良菊 周曉敏 曾利江 程春燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部，四川 成都 610041)

自 2019 年底我國發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情來，全國多個(gè)地區(qū)確診和疑似病例不斷增加，先后啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）于2020 年1 月30 日宣布COVID-19 疫情構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。如何有效預(yù)防和控制公共衛(wèi)生事件是我們面臨的重要課題。大型綜合性教學(xué)醫(yī)院是公共衛(wèi)生疫情的第一主戰(zhàn)場(chǎng)，其具有人員密集、流動(dòng)性大、社會(huì)聯(lián)系廣泛等特殊性，一旦疫情在醫(yī)院蔓延將帶來極大不良影響。因此，作為高校附屬醫(yī)院及時(shí)合理地調(diào)整大容量的學(xué)員管理對(duì)學(xué)員健康生命安全、教學(xué)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐及疫情防控具有重要意義。本文結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修教學(xué)和臨床實(shí)踐特點(diǎn)，對(duì)COVID - 19 疫情期間進(jìn)修學(xué)員管理舉措介紹如下：

一、快速搭建防控組織管理架構(gòu)

COVID - 19 疫情爆發(fā)后，四川大學(xué)華西醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，高度重視疫情防控工作，對(duì)外先后派出多支醫(yī)療隊(duì)，共計(jì)259 名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢等地抗疫，對(duì)內(nèi)多措并舉，積極有序、有效、快速和安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治工作。學(xué)員管理方面，醫(yī)院同樣高度重視，第一時(shí)間成立學(xué)生學(xué)員疫情防控專項(xiàng)管理小組，醫(yī)院院長和書記任組長，分管教學(xué)副院長和副書記任副組長，組建應(yīng)對(duì)疫情的領(lǐng)導(dǎo)班子隊(duì)伍，負(fù)責(zé)疫情防控期間學(xué)員管理的重大決策、指揮工作；職能部門負(fù)責(zé)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，組織協(xié)調(diào)各項(xiàng)防控應(yīng)急處理工作；臨床科室負(fù)責(zé)各項(xiàng)防控工作實(shí)施及信息反饋。各級(jí)間職責(zé)清晰，分工明確，建立了高效溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，為疫情期間學(xué)員管理工作提供了重要的組織保障。

二、迅速摸清全員動(dòng)態(tài)

作為高校附屬醫(yī)院，我院每年招收、培養(yǎng)進(jìn)修學(xué)員3000余人。疫情期間在籍學(xué)員共計(jì)1400 余人，其來源廣泛，分布在各臨床、醫(yī)技科室。為高效開展疫情防控工作，醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部迅速利用線上調(diào)研的方式對(duì)全院所有在籍進(jìn)修學(xué)員開展春節(jié)出行情況及健康狀況調(diào)查。建立進(jìn)修學(xué)員特殊情況報(bào)備檔案，包括原單位臨時(shí)抽調(diào)防疫、相關(guān)接觸史、居家隔離等。對(duì)于有異常的學(xué)員及時(shí)給予疫情防控及進(jìn)修培訓(xùn)相關(guān)建議。通過迅速、高效的摸底，醫(yī)院第一時(shí)間掌握了學(xué)員最新動(dòng)態(tài)，并及時(shí)和對(duì)應(yīng)科室、相關(guān)部門溝通反饋，為特殊時(shí)期進(jìn)修學(xué)員的管理打好基礎(chǔ)。我們認(rèn)為及時(shí)、全面地掌握學(xué)員狀態(tài)是管理者面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的緊急要?jiǎng)?wù)。

三、全面開展專題培訓(xùn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是一些新發(fā)傳染病，爆發(fā)前后，及時(shí)多形式、多渠道開展有針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)，傳播相關(guān)健康防護(hù)知識(shí)、應(yīng)急處理知識(shí)和基本技能等，將有效提高學(xué)員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)和處置能力，最大限度地減少因信息閉塞和知識(shí)技能欠缺所造成的不必要的損失[3]。我院前期多次通過線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)會(huì)議、電視晨會(huì)、微信企業(yè)號(hào)推送等形式向全院員工開展了關(guān)于“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)[4]。為進(jìn)一步加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員COVID - 19 疫情防控培訓(xùn)，醫(yī)院專門發(fā)布相關(guān)通知要求科室安排專人加強(qiáng)學(xué)員疫情防控相關(guān)知識(shí)、技能和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，并在院內(nèi)多個(gè)媒體平臺(tái)設(shè)置新型冠狀病毒肺炎診療方案和相關(guān)知識(shí)、院感防控、個(gè)人防護(hù)技能的網(wǎng)絡(luò)課程，學(xué)員可隨時(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)，通過多種渠道向?qū)W員公告醫(yī)院疫情防控工作各點(diǎn)位情況，包括布局、流程、工作規(guī)范等。

四、嚴(yán)格落實(shí)安全防護(hù)保障

為加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員安全防護(hù)保障工作，醫(yī)院為進(jìn)修學(xué)員配備與本院醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)一致的口罩、帽子、隔離衣等必要的防護(hù)用品，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)教學(xué)相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人前往臨床醫(yī)、技科室，查看學(xué)員防護(hù)用品保障情況。醫(yī)院為全體進(jìn)修學(xué)員辦理了新型冠狀病毒肺炎專項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)，保障學(xué)員人身安全使其無后顧之憂。同時(shí)在住院醫(yī)師公寓設(shè)置居家觀察隔離房間10 間，配備口罩、溫度計(jì)等必須用品。

五、密切展開疫情監(jiān)測(cè)和防治

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、高危害性等特點(diǎn)，建立、完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)態(tài)，才能提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的綜合能力[5、6]。我院在學(xué)員管理中建立了嚴(yán)密的“個(gè)人-科室-醫(yī)院”三級(jí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)，自上由職能部門及時(shí)根據(jù)疫情發(fā)展和醫(yī)院整體防治政策制定學(xué)員的疫情監(jiān)測(cè)和防治的管理要求，科室執(zhí)行，職能部門督促落實(shí)。自下由學(xué)員主動(dòng)申報(bào)，科室每日篩查學(xué)員狀況，篩查內(nèi)容包括學(xué)員是否在崗，有無發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等身體異常癥狀，離院期間的行動(dòng)軌跡等，實(shí)行多形式、多渠道的全天24 小時(shí)報(bào)告制度，如有異常經(jīng)相關(guān)部門核實(shí)、評(píng)估后，到達(dá)報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)則立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。具體措施包括：如有疑似新冠肺炎癥狀者，送至醫(yī)院發(fā)熱門診篩查，確診則按規(guī)定隔離治療。如與患者或疑似病例有密切接觸者或流行病學(xué)史者，則根據(jù)醫(yī)院規(guī)定實(shí)施隔離或居家觀察，并持續(xù)追蹤。嚴(yán)防院內(nèi)感染，面對(duì)春節(jié)后大量進(jìn)修學(xué)員返崗，我院職能部門依據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)[7]、院內(nèi)防控手冊(cè)等制定了專門的返崗方案，實(shí)施學(xué)員分類管理：省內(nèi)市外返蓉學(xué)員，積極配合科室做好體溫檢測(cè)和返崗登記篩查，登記信息包括離蓉去向、往返日期、流行病學(xué)史、身體健康狀況等，篩查無異常者可返回崗位；省外返蓉學(xué)員，居家觀察14 天后行返崗篩查，無異常方可回到崗位；假期尚在湖北學(xué)員暫緩返崗；因就地隔離、交通管制等不可抗力無法按時(shí)返院學(xué)員、原單位抽調(diào)參加疫情防控工作學(xué)員登記備案延遲返崗；

通過以上監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)和防治機(jī)制，醫(yī)院及時(shí)篩出、隔離相關(guān)人員，目前尚無1 例新冠肺炎學(xué)員，切實(shí)做到了傳染病防治的“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療”。同時(shí)通過返崗方案的落實(shí)，第一批次順利返崗學(xué)員達(dá)800 余名，及時(shí)補(bǔ)充了醫(yī)院防疫戰(zhàn)疫一線工作力量，構(gòu)筑了醫(yī)院堅(jiān)固防治屏障。

六、靈活開展教學(xué)培訓(xùn)及考核

進(jìn)修學(xué)員具有醫(yī)務(wù)人員與學(xué)員雙重身份，疫情期間我們應(yīng)保證進(jìn)修學(xué)員教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。職能部門應(yīng)引導(dǎo)創(chuàng)新培養(yǎng)方式，靈活開展教學(xué)培訓(xùn)及考核，盡快將學(xué)員培訓(xùn)工作調(diào)整至常態(tài)。停止集中課堂教學(xué)是傳染病流行期間重要的防控手段[8]，故我院在 COVID-19 疫情期間要求科室暫停小講課、教學(xué)查房、讀書報(bào)告等人員相對(duì)集中的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)科室和帶教老師充分利用各種媒體平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)、培訓(xùn)和考核評(píng)價(jià)。醫(yī)院教學(xué)活動(dòng)開展的原則是減少聚集，教學(xué)方式靈活多變但教學(xué)質(zhì)量不變。此外，學(xué)員教學(xué)中新增新冠肺炎診療方案、疫情防控、院感防控、個(gè)人防護(hù)技能等相關(guān)培訓(xùn)和考核，進(jìn)一步提高學(xué)員應(yīng)對(duì)疫情的核心應(yīng)急能力建設(shè)。通過COVID-19 疫情，提示大型綜合教學(xué)醫(yī)院未來可將重大傳染病相關(guān)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、應(yīng)對(duì)知識(shí)、應(yīng)急演練等納入專項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，從而為低年資、低職稱及基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員重大疫情核心應(yīng)急能力培養(yǎng)提供教育平臺(tái)，更好地為國家做好衛(wèi)生應(yīng)急人才儲(chǔ)備。

七、加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)

有研究表明，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的醫(yī)務(wù)人員面臨著工作負(fù)擔(dān)大，疾病具有未知性、傳染性，患者病危甚至死亡的巨大壓力，容易導(dǎo)致心理健康問題，應(yīng)及時(shí)給予精神衛(wèi)生干預(yù)以緩解疫情下產(chǎn)生的恐慌、抑郁、焦慮等，提高其心理韌性、應(yīng)對(duì)能力[9-11]。進(jìn)修學(xué)員是醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，疫情期間仍承擔(dān)著繁重的臨床工作，因此，應(yīng)重視學(xué)員心理健康問題。我院采取的主要措施有：加強(qiáng)關(guān)懷與溝通，疫情發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門多次前往臨床醫(yī)、技科室看望在崗學(xué)員，及時(shí)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)；對(duì)調(diào)查中凡是居家隔離或有發(fā)熱、咳嗽癥狀的學(xué)員全部聯(lián)系慰問，緩解學(xué)員不良情緒；開展線上疫情心理測(cè)評(píng)活動(dòng)，收集學(xué)員精神狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常個(gè)體，進(jìn)行心理干預(yù)；樹立疫情期間先進(jìn)典型，幫助學(xué)員樹立戰(zhàn)勝疫情的勇氣和信心，醫(yī)院相繼發(fā)布了多篇進(jìn)修學(xué)員抗擊疫情的報(bào)道，如：《凝心聚力，抗擊疫情——華西進(jìn)修學(xué)員在行動(dòng)》《華西醫(yī)院傳染科隔離病房---新冠肺炎“防控小分隊(duì)”心路歷程系列報(bào)道》等。通過以上措施，較好地進(jìn)行了學(xué)員心理健康管理。

八、合理調(diào)整進(jìn)修學(xué)籍管理

隨著時(shí)間推移和疫情發(fā)展，進(jìn)修學(xué)員在崗人數(shù)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況合理調(diào)整學(xué)員學(xué)籍管理。我院在疫情防控期間面臨進(jìn)修學(xué)員結(jié)業(yè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，職能部門根據(jù)醫(yī)院最新防控工作布置會(huì)要求，將學(xué)員按結(jié)業(yè)批次、返崗狀態(tài)再次行分類管理以適應(yīng)學(xué)員個(gè)性化需求。結(jié)業(yè)手續(xù)辦理由集中辦理更改為以科室為單位進(jìn)行，結(jié)業(yè)考核采用線上考核，結(jié)業(yè)證書發(fā)放則改為疫情結(jié)束后統(tǒng)一郵寄學(xué)員；面臨新一批進(jìn)修學(xué)員入學(xué)，醫(yī)院則根據(jù)成都市疫情防控形勢(shì)實(shí)行分區(qū)域、分批次報(bào)到，并開展院前線上崗前培訓(xùn)，提前做好學(xué)員服務(wù)保障工作。通過職能部門主動(dòng)適應(yīng)防控需求，及時(shí)調(diào)整政策，確保了我院學(xué)員培訓(xùn)工作順利開展，保證了醫(yī)院正常的醫(yī)療、教學(xué)秩序。

總體而言，面對(duì)疫情，我院管理團(tuán)隊(duì)及時(shí)響應(yīng)，積極實(shí)施以上一系列措施，在保障了學(xué)員健康生命安全的同時(shí)較好地組織安排了疫情期間進(jìn)修學(xué)員的培訓(xùn)、返崗及臨床工作。進(jìn)修學(xué)員面對(duì)疫情紛紛勇往直前，主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)，堅(jiān)守一線，表現(xiàn)出了高度的職業(yè)素養(yǎng)和成熟、積極向上的精神風(fēng)貌，他們用行動(dòng)踐行了醫(yī)者誓言與醫(yī)者使命擔(dān)當(dāng)。

經(jīng)過本次疫情，作為從事高校、醫(yī)院管理的人員我們應(yīng)從事件預(yù)防、發(fā)生、處理、恢復(fù)的整個(gè)過程去思考、總結(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中學(xué)生學(xué)員管理的應(yīng)急機(jī)制建設(shè)。要建立應(yīng)急組織管理架構(gòu)，明確責(zé)任和分工，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮、組織管理工作。要建立嚴(yán)格的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度。要建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案：明確監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，制定切實(shí)可行的事件處理流程與規(guī)范以及應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，在制度上保障應(yīng)急預(yù)案的運(yùn)行。要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告制度，確保信息報(bào)送及時(shí)、全面和準(zhǔn)確，以保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警及處置工作的順利落實(shí)。此外，還要及時(shí)、科學(xué)的開展教育工作，包括：健康教育、心理衛(wèi)生教育、危機(jī)意識(shí)教育、社會(huì)責(zé)任和道德意識(shí)教育、民族意識(shí)教育等。總之，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理應(yīng)緊密聯(lián)系疫情進(jìn)展，根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)法律法規(guī)、當(dāng)?shù)卣话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理規(guī)定，結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院的實(shí)際情況及管理對(duì)象的特性，進(jìn)行合理決策。