新型冠狀病毒肺炎流行期間病房人員的精準防控管理

李海燕 蘇晴晴 王磊 譚莎莎 孫璐 梅喜慶

(1 青島大學附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266003；2 青島大學附屬青島市中心醫(yī)院護理部)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)在我國一直被納入《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類傳染病，但執(zhí)行甲類傳染病的預防控制措施，目前已進入常態(tài)化管理階段。醫(yī)務人員是感染的高風險人群，醫(yī)療機構(gòu)存在交叉感染的風險，做好醫(yī)務人員及各類人員的感染防控管理，以及加強日常醫(yī)療機構(gòu)感染防控監(jiān)督，是防止發(fā)生醫(yī)院感染傳播事件的重要保證[1-2]。我院關(guān)節(jié)外科自疫情發(fā)生以來，根據(jù)不斷更新的新冠肺炎指南[3-4]及傳染病防治規(guī)范[5-6]，嚴格執(zhí)行防控措施，針對醫(yī)護人員、病人、陪護人員、保潔人員等不同人員制訂精準的防控管理措施，嚴控病房各類人員出入，制定發(fā)現(xiàn)疑似病人等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置預案，收到了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 疫情防控管理措施

1.1 醫(yī)護人員的管理

1.1.1成立新冠肺炎防控管理小組 科室成立新冠肺炎防控管理小組，科室主任和護士長為第一責任人，負責疫情期間科室疫情應急處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導和指揮，同時負責與上級職能部門的工作對接，傳達重要文件精神和指示，以及協(xié)調(diào)與其他科室和部門之間的相關(guān)事項，新冠肺炎防控管理小組成員包含關(guān)節(jié)外科所有醫(yī)務工作人員。

1.1.2科室人員的相關(guān)培訓及考核 建立新冠肺炎相關(guān)知識培訓的知識庫，包括新冠肺炎的診療、防護、護理以及最新指南等，利用釘釘微課堂、微信平臺組織工作人員線上學習，加大知識普及力度，并設(shè)置考核制度，包括線上理論考核、線下提問、應急演練，以檢驗知識的掌握情況。對保潔工人進行消毒方法的培訓，進行點對點指導，保證消毒劑的正確配制以及各區(qū)域消毒工作的正確實施。進行全員線上每日健康登記管理，護士長及核心質(zhì)控員對所有護士進行病房疫情防控措施的培訓[7-8]。

1.2 住院患者的管理

1.2.1患者入院前精準排查 主管醫(yī)生在門診給患者開具住院證前，須詳細詢問患者及陪護家屬的流行病學史及臨床表現(xiàn)，包括發(fā)病前7 d內(nèi)是否有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史、是否與新冠肺炎患者或無癥狀感染者有接觸史、是否接觸過有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者、是否有海外疫區(qū)旅行史或居住史。若患者來自疫情重點地區(qū)、中高風險地區(qū)或1周內(nèi)曾出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀者，均需進行胸部CT和血常規(guī)檢查，排除新冠肺炎可能性后方可開具住院證。告知患者及家屬住院時均需佩戴口罩[9]，只允許一名固定陪護家屬，疫情期間不允許其他人員來病房探視。在患者充分了解住院期間各項相關(guān)規(guī)定后，簽署《住院患者新冠肺炎篩查表》，辦理住院手續(xù)[10]。入院準備中心工作人員在通知患者住院時，須再次詳細詢問患者及陪同辦理住院家屬的流行病學史及臨床表現(xiàn)，方可給予辦理住院手續(xù)。

1.2.2患者入院關(guān)口精準防控 所有收治住院的患者及其陪護人員均應按規(guī)定佩戴口罩、手消毒后方可進入病區(qū)，在病區(qū)入口處需出示健康碼、行程碼、48 h核酸檢測結(jié)果，測量體溫，并再次詳細詢問流行病學史[11]及臨床表現(xiàn)，再登記。簽署住院患者核查表及陪護人員核查表，核查完成后讓患者登錄“云服務”系統(tǒng)，同時詳細講解疫情期間本院和本病區(qū)的相關(guān)規(guī)定和制度。

1.2.3患者住院期間精準防控 患者住院期間，每日2次測量體溫并登記。做好患者住院期間預約檢查安排、線上訂餐服務以及外出返回及時手消毒等事項[9]。避免不必要的外出活動，住院期間的檢查項目盡量安排在本病區(qū)內(nèi)。如只能在其他科室完成的檢查項目，如心臟造影、肺功能等，需提前預約，由專職轉(zhuǎn)運人員陪檢[12]。住院期間醫(yī)務人員利用口頭宣教、發(fā)放宣傳資料、微信公眾平臺對患者及陪護人員進行新冠肺炎的相關(guān)知識宣教。密切觀察患者病情變化，若住院期間體溫≥37.3 ℃，在及時通知住院醫(yī)生同時，將患者轉(zhuǎn)移至病區(qū)備用隔離病房觀察，在沒有確定發(fā)熱原因前，按照新冠肺炎防護標準對患者進行防控，待排除發(fā)熱原因后，根據(jù)實際情況轉(zhuǎn)出隔離病房。

1.3 陪護人員的管理

1.3.1患者陪護人員全程精準防控 陪護人員進入病區(qū)的篩查程序和內(nèi)容同患者入院時，制作陪護人員電子陪床證，電子陪床證包含患者和陪護人員信息，確保一人一陪一證。陪護人員只有在陪同患者外出檢查或手術(shù)時方可離開病區(qū)，先掃描二維碼登記出門，返回后再掃描登記返回；醫(yī)務人員和責任護士可通過“云服務”隨時監(jiān)督患者及陪護人員每日出入病房次數(shù)、時長及活動軌跡[13]。確有特殊原因需要更換陪護人員時，必須重新篩查，合格后方可進入病區(qū)。

1.3.2患者外請護工精準防控 患者在家屬不能陪同的情況下，可雇請有陪護資質(zhì)機構(gòu)所提供的正式護工，護工必須通過新冠肺炎相關(guān)知識的培訓和考核。護工進入病區(qū)的審核程序同患者及陪護人員，實行“定人定崗”管理制度，最大限度減少流動。

1.4 疑似患者的管理

1.4.1辦理入院時發(fā)現(xiàn)疑似患者的應急處理措施如在辦理入院過程中發(fā)現(xiàn)有新冠肺炎疑似患者時，應立即啟動“新冠肺炎疑似患者應急預案”，責任護士立即給患者及陪護人員更換外科口罩，廢棄口罩按照新冠肺炎患者醫(yī)療廢物處理方案進行處理，并立即上報主管醫(yī)生。如不能排除，接診醫(yī)護人員立即進行二級防護；立即上報病區(qū)主任及護士長；關(guān)閉病區(qū)大門，病區(qū)關(guān)閉中央空調(diào)等通風系統(tǒng)，通知所有醫(yī)護人員，并先將疑似患者安置于臨時的隔離病房[14]，嚴禁出入；臨時隔離病房和臨時隔離處置室物品專室專用；主班護士聯(lián)系發(fā)熱門診做好接診準備；由值班醫(yī)生護送患者及陪護人員至發(fā)熱門診，沿途避免乘坐電梯，由指定路線到達感染性疾病科，避免與他人接觸；疑似患者離開后，按新冠肺炎防控要求對臨時隔離病房及疑似患者途經(jīng)路線嚴格落實終末消毒；上報醫(yī)院感染管理部、醫(yī)務部及護理部。等待發(fā)熱門診排查結(jié)果過程中，所有接觸該疑似患者人員避免再與他人接觸。

1.4.2住院患者中發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎的應急處理措施 若患者在住院期間發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3 ℃，且確認無其他原因?qū)е掳l(fā)熱時，住院醫(yī)師應立即詳細詢問患者及陪護人員流行病學史及臨床癥狀，一旦確認為疑似患者[15-16]，則立即啟動“新冠肺炎疑似患者應急預案”，2 h內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，并通知檢驗科，專人進行鼻、咽拭子采樣，聯(lián)系專人采集呼吸道或血液標本進行新冠病毒核酸檢測[17-18]；安排專人進行診治和護理，盡量減少接觸人員；所有用物及儀器設(shè)備均放置在備用處置室內(nèi)專室專用；患者生活垃圾按照新冠肺炎防控要求，嚴格規(guī)范處理[19]；使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液進行隔離室日常擦拭消毒[20]；確診為新冠肺炎患者，應轉(zhuǎn)往新冠肺炎病房進行統(tǒng)一集中治療，相關(guān)接觸人員按要求進行隔離；患者離開后，隔離病室和處置室按新冠肺炎防控要求嚴格進行終末消毒。

1.5 非本科室人員的管理

病區(qū)實施24 h門禁管理，無關(guān)人員不得進入，藥物運送人員、轉(zhuǎn)運患者人員以及會診專家等出入病區(qū)時，均需準確登記在非本科室人員出入登記表中[21]，詳細記錄來科具體時間及體溫情況，或掃描微信小程序進行登記，在后臺統(tǒng)計當日出入科室人員情況并存留。

2 結(jié) 果

自疫情常態(tài)化以來，隨著新冠肺炎指南的不斷改版及互聯(lián)信息科技的發(fā)展，病房疫情防控工作以高效、安全、便捷為目的持續(xù)更新，陪床證電子化使陪護人員信息更好確認；同時隨著疫情變化，病房防控工作及時精準調(diào)整，精準培訓相關(guān)責任人，直至考核100%合格。我科平均年收治患者2 600余例，均沒有新冠肺炎病例及疑似病例發(fā)生，實現(xiàn)了新冠肺炎流行期間病區(qū)全體人員零感染，更好地保障了患者安全就醫(yī)。

3 討 論

3.1 疫情期間精準全面篩查病房人員

對于所有出入病房的工作人員、患者及其陪護等均進行精準的個體篩查，符合病房準入條件方可進入病房。在新冠肺炎流行期間，科室通過精準化病房人員管理，嚴格把控所有人員進入病房第一關(guān)，確保病房就診環(huán)境安全，為患者提供安全醫(yī)療服務。在工作中疫情防控工作量大，需要門診醫(yī)師及病房護士耐心細致的詢問和排查。患者入院手續(xù)繁雜、耗時長，易使患者及陪護人員產(chǎn)生對抗情緒，病房護士應及時有效進行安撫，提供良好的等待環(huán)境，按時段分批安置入院患者，從而加快工作進展。

3.2 疫情期間醫(yī)護培訓動態(tài)化管理

隨著疫情的動態(tài)變化以及指南的更新，我科積極組織工作人員進行線上學習，云課堂、小視頻等講課內(nèi)容涵蓋個人家庭防護和工作防護、肺炎相關(guān)知識、不同版本指南解讀、工作流程改進、應急預案學習演練等方面，課程學習結(jié)束后進行全員考核，并針對考核結(jié)果分析反饋到個人，并改進。在實際診療活動中醫(yī)療、護理人員均達標后方可上崗。通過動態(tài)、完善的醫(yī)護、患者及陪護人員防護管理，以保證患者診療行為有序、安全進行。

3.3 疫情期間病房人員精準化動態(tài)化管理

隨著疫情的不斷變化和新型冠狀病毒指南版本的更新，我院疫情防護及時進行動態(tài)調(diào)整，包括住院患者核查制度、陪護人員核查制度、工作人員健康登記制度、非本科室工作人員健康登記制度、出入登記表等[22]。自疫情開始至今，已進行了5次修訂，有助于動態(tài)、準確地做好疫情防控及人員核查[23]。健全的管理制度需要全員的積極配合，疫情期間，醫(yī)護人員、患者、陪護人員及保潔人員均嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，以共同維護疫情防控的良好醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，在疫情尚未解除前，防控管理一直處于“進行時”，要做到隨時觀察、及時整改。防控細節(jié)無小事，精準化管理雖耗時費力，但各項工作均不可以松懈大意，必須保障患者在疫情期間能安全就診，保證所有人員零感染。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

作者貢獻：李海燕、王磊、孫璐、梅喜慶參與了研究設(shè)計；李海燕、蘇晴晴、譚莎莎參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions： The study was designed byLIHaiyan,WANGLei,SUNLu, andMEIXiqing. The manuscript was drafted and revised byLIHaiyan,SUQingqing, andTANShasha. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.