非小細胞肺癌化療患者應(yīng)用追蹤營養(yǎng)護理方案的實踐

白麗娜 陶震文 安潤花 王國超 郭文娟

山西省腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院 山西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療胸部一病區(qū)，山西太原 030013

長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案是目前治療非小細胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）的首選化療方案，但化療過程中由于疾病消耗性與化療藥物對患者消化系統(tǒng)的刺激，導致部分患者營養(yǎng)狀況低下，影響患者康復[1]。常規(guī)的飲食護理雖然能補充患者所需營養(yǎng)，但由于缺乏對患者營養(yǎng)狀況的動態(tài)跟蹤評估，護理干預效果有限[2]。追蹤營養(yǎng)護理方案是通過對患者化療期間的營養(yǎng)狀況進行全程跟蹤、評估，根據(jù)評估結(jié)果更新護理管理措施，使護理方案更具有科學性[3-4]。基于此，本研究就NSCLC 化療患者應(yīng)用追蹤營養(yǎng)護理方案進行干預的效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年2 月山西省腫瘤醫(yī)院收治的150 例NSCLC 化療患者。納入標準：①符合NSCLC 相關(guān)診斷[5]，且腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期（tumor node metastasis classification，TNM）為Ⅱ～ⅢA 期；②肺癌根治術(shù)后初次接受化療；③接受長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療4 個周期（3 周為1 個周期）。排除標準：①合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他惡性腫瘤；②存在嚴重消化系統(tǒng)疾病，對患者營養(yǎng)狀況造成影響；③合并嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病；④認知功能障礙無法配合護理；⑤化療期間死亡的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將150 例患者分為對照組和觀察組，每組75 例。對照組中男44 例，女31 例；年齡43～76 歲，平均（62.31±3.66）歲；TNM 分期：Ⅱ期58 例，ⅢA 期17 例。觀察組中男47 例，女28 例；年齡41～75 歲，平均（62.43±3.78）歲；TNM分期：Ⅱ期54 例，ⅢA 期21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。患者家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批（DWSY-21068121）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)飲食護理方案：首次入院后，充分評估患者營養(yǎng)狀況、生活習慣等，制訂飲食計劃；出院后通過電話、門診進行隨訪，指導患者出院后的飲食。連續(xù)護理干預12 周。

1.2.2 觀察組 實行追蹤營養(yǎng)護理方案。（1）建立追蹤營養(yǎng)護理小組，由護士長、責任護士、醫(yī)生及營養(yǎng)師各1 名組成，護士長對小組成員進行系統(tǒng)化培訓并考核，考核合格后參與到患者的護理工作中。（2）具體護理措施實施：①患者首次入院后，由責任護士對患者的基本信息進行評估，包括營養(yǎng)狀況、飲食習慣等，使用食物模型制訂營養(yǎng)護理方案；②根據(jù)患者基本信息建立營養(yǎng)健康檔案，每周定期記錄、更新患者各項營養(yǎng)指標、人體測量學指標及具體病情；③評估患者每日的基礎(chǔ)消耗量，嚴格落實每項營養(yǎng)護理計劃，同時嚴格控制患者輸液量與水鈉攝入，限制脂肪、高磷食物攝入；④在化療期間采取“超食療法”：如服用濃縮蛋白粉、每日攝入水分3 000 ml 以上，或適當加餐，早餐補充蔬菜汁、果汁等，午餐增加豆制品，晚餐增加牛奶，根據(jù)患者喜好調(diào)整食譜；小組成員對患者營養(yǎng)攝入量進行分析、計算，使用商品勻漿膳食補充不足；⑤建立追蹤營養(yǎng)護理微信群，患者出院期間由責任護士對微信群進行管理，定期發(fā)送營養(yǎng)相關(guān)圖片、文章或視頻，并為患者解答營養(yǎng)、飲食相關(guān)的問題；⑥通過電話、微信對患者出院期間的飲食、營養(yǎng)計劃進行追蹤隨訪，每周1 次，主要詢問患者飲食情況、營養(yǎng)狀況，并及時調(diào)整護理方案。連續(xù)護理干預12 周。

1.3 觀察指標

①營養(yǎng)指標。護理前、護理12 周，采集患者空腹靜脈血10 ml：取5 ml 血液樣本，采用HA-360 型血細胞分析儀（艾康生物技術(shù)有限公司）測定患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；剩余5 ml 離心分離15 min，采用FC-400 型全自動生化分析儀（孚諾科技有限公司）測定血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，Alb）水平。②人體學測量指標。護理前、護理12 周，測定患者體重、身高、中臂肌圍（mid arm muscle circumference，MAMC），計算體重指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=kg/m2；使用JK6113 型皮褶厚度計（北京精凱達儀器有限公司）測定患者肱三頭肌皮膚褶皺厚度（triceps skin fold，TSF）。③化療相關(guān)不良反應(yīng)。統(tǒng)計患者食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；依據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)標準[6]評價不良反應(yīng)分級，分為Ⅰ～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料正態(tài)性，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前、護理12 周營養(yǎng)狀況指標比較

護理12 周，兩組TP、Alb、Hb 低于護理前，但觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、護理12 周營養(yǎng)狀況指標比較（g/L，）

表1 兩組護理前、護理12 周營養(yǎng)狀況指標比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組護理前比較；t2、P2 為兩組護理后比較。TP：總蛋白；Alb：白蛋白；Hb：血紅蛋白

2.2 兩組人體學測量指標比較

護理12 周，觀察組BMI、MAMC、TSF 與護理前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），對照組BMI、MAMC、TSF 低于護理前；但觀察組BMI、MAMC、TSF 高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組人體學測量指標比較（）

表2 兩組人體學測量指標比較（）

注t1、P1 為兩組護理前比較；t2、P2 為兩組護理后比較。BMI：體重指數(shù)；MAMC：中臂肌圍；TSF：肱三頭肌皮膚褶皺厚度

2.3 兩組化療相關(guān)不良反應(yīng)程度比較

觀察組食欲減退、嘔吐、腹瀉不良反應(yīng)程度均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療相關(guān)不良反應(yīng)程度比較[例（%）]

3 討論

NSCLC 患者在化療期間，由于腫瘤代謝改變、化療藥物副作用等因素易導致患者營養(yǎng)狀況降低，影響患者預后[7-9]。研究指出，腫瘤患者因體內(nèi)氨基酸代謝紊亂，可導致營養(yǎng)不良發(fā)生，不僅降低患者抵抗力，增加化療不良反應(yīng)風險，也會增加患者病死率、再住院率[10-11]。

常規(guī)的飲食護理主要針對患者營養(yǎng)狀況，制訂相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)、計劃，能在短時間內(nèi)補充患者所需營養(yǎng)[12]。但由于化療療程較長，常規(guī)的飲食護理并不能滿足患者化療全過程中的營養(yǎng)需求，導致患者營養(yǎng)狀況降低，不利于患者預后[13-14]。追蹤營養(yǎng)護理方案是在營養(yǎng)護理過程中，采用追蹤學方法，為患者建立長期營養(yǎng)管理檔案，可動態(tài)評估并干預慢性病患者的營養(yǎng)狀況[15]。TP 具有運載維生素A 的作用，同時可修復受損組織；Alb 為重要的營養(yǎng)物質(zhì)，Hb 具有運氧功能，是評價機體營養(yǎng)狀況的重要指標[16]。本研究發(fā)現(xiàn)追蹤營養(yǎng)護理方案可減少NSCLC 化療患者因化療引起的營養(yǎng)狀況降低。分析原因在于，追蹤營養(yǎng)護理方案通過建立患者營養(yǎng)健康檔案，制訂患者飲食計劃，并每周進行重新評估，及時調(diào)整，對患者飲食情況、營養(yǎng)情況進行動態(tài)分析，制訂飲食方案，為患者補充充足營養(yǎng)[17-18]。另外，追蹤營養(yǎng)護理方案采取的“超食療法”能充分補充患者每日所需的營養(yǎng)物質(zhì)與能量，并通過制作清單，記錄并計算患者每日攝入量，保證患者營養(yǎng)充足[19-20]。BMI、MAMC、TSF 為臨床常用于評估營養(yǎng)狀況的人體測量學指標[21]。本研究發(fā)現(xiàn)追蹤營養(yǎng)護理方案可維持NSCLC 患者化療期間良好的營養(yǎng)狀況。究其原因，追蹤營養(yǎng)護理方案在患者化療期間，通過每周測量患者人體測量學指標，根據(jù)測量結(jié)果及時調(diào)整患者飲食方案，保證患者化療期間充足的營養(yǎng)攝入，并在化療期間進行長期、動態(tài)干預，與常規(guī)護理比較，更有利于減少因化療引起的營養(yǎng)狀況降低[22]。

此外，營養(yǎng)狀況下降可導致患者產(chǎn)生疲勞感，進而導致多個系統(tǒng)功能減弱，降低患者免疫功能，降低患者對化療藥物的耐受性，增加不良反應(yīng)，并對化療效果造成一定影響[23-24]。本研究結(jié)果顯示，觀察組食欲減退、嘔吐、腹瀉發(fā)生率均低于對照組，提示追蹤營養(yǎng)護理方案可減少NSCLC 化療患者不良反應(yīng)的發(fā)生。追蹤營養(yǎng)護理方案中，通過計算患者每日攝入量，補充患者商品勻漿膳食，不僅保證了患者的營養(yǎng)均衡，同時增加了患者的膳食纖維攝入，促進消化，有利于提高患者食欲，減少患者胃腸道不良反應(yīng)[25]。同時追蹤營養(yǎng)護理方案可通過嚴格控制患者輸液量與水鈉攝入，預防水鈉潴留，通過限制脂肪、高磷食物攝入，預防高脂血癥、高磷血癥的發(fā)生，有利于提高化療的安全性[26]。

綜上所述，在NSCLC 患者化療期間采用追蹤營養(yǎng)護理方案進行干預，可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，減少化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。