知信行理論模式在胃癌化療患者延續性護理中的應用評價

邱婷婷 吳賢翠

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院腫瘤內科，江蘇南京 210006

化療是治療胃癌較為有效的手段，但臨床研究發現，化療藥物可對患者的正常組織造成一定的損害，增加患者生理、心理壓力，促使患者產生疲乏、絕望等情緒，降低遵醫行為，加上患者出院后存在監護不及時、專業知識匱乏等因素，易導致其出現較多健康問題，降低整體化療效果[1-2]。2015 年，原國家衛生計生委頒布《關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知》[3]，明確要求有條件的醫院需對出院患者提供針對性的延續性護理服務。延續性護理是指滿足患者實際需求，并將患者接受的護理服務延續至社區、家庭，利于患者有效應對出院后的健康問題[4]。常規連續性護理主要通過口頭宣教、常規隨訪的方式將護理措施進行延續，忽視了化療患者健康信念低、依從性差等情況，導致臨床干預效果有限。知信行（knowledge-attitude-practice，KAP）理論是一種健康教育模式，通過加強健康知識與改變健康信念，使患者建立健康行為[5]，故該護理模式可進一步提高護理質量。因此，本研究將KAP 模式與延續性護理相結合運用于胃癌化療患者中，并探討干預效果，為臨床護理方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月至11 月南京市第一醫院174 例胃癌化療患者。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）胃癌診療指南-2018.V》[6]中相關診斷標準，且經胃鏡、胃組織病理活檢等確診；②原發性胃癌；③TNM 分期[7]為Ⅲ或Ⅳ期，接受化療；④具有一定的閱讀理解能力；⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有神經系統類疾病（如失語、認知障礙）；②伴有其他惡性腫瘤；③伴有心血管或其他疾病可導致腦功能障礙；④存在精神類疾病史（如焦慮癥、抑郁癥）。采用抽簽法將受試者分為兩組，每組87 例。兩組性別、年齡、TNM 分期、受教育程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（KY20190404-02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予其常規護理。①常規健康宣教：患者住院期間，由專業護理人員在床邊向患者口頭講解疾病相關知識，提高疾病認知度。②基礎護理：保持病房整潔干凈，定時對空氣、物品進行消毒處理；囑咐患者加強個人衛生（如餐后漱口、使用軟毛牙刷）；衣物需柔軟，避免皮膚損傷。③用藥指導：詳細講解藥品說明書，告知用藥目的、方法及可能出現的不良反應，并在醫護人員或家屬監督下用藥。④飲食指導：指導患者食用高蛋白、低纖維、高熱量、易消化的食物，禁食腌制、煙熏、燒烤、辛辣刺激等食物，每日飲水2～3 L，戒煙戒酒。⑤心理支持：以訪談的形式與患者進行交流，傾聽患者目前的困惑，給予其支持與尊重。同時，在出院時給予其常規連續性護理：由專業護士對患者及家屬進行再次宣教，告知患者出院后的相關注意事項，叮囑患者與家屬需遵醫囑用藥與飲食，若居家期間出現不適需及時就診；發放化療護理聯系卡（標注主治醫生、復診時間、咨詢電話等信息），告知患者居家期間可隨時聯系相關人員；通過電話、微信等方式，每月1 次對患者進行隨訪，及時了解患者身體狀況，時間為10～20 min；醫院護理人員與各社區進行合作，定期開展胃癌化療護理知識講座、胃癌化療聯誼會，及時解決患者疑問，進一步增強患者胃癌化療知識。連續干預3 個月。

1.2.2 觀察組 給予其常規護理+KAP 理論模式的延續性護理。常規護理方案與對照組一致，KAP 模式的延續性護理具體內容為成立延續性護理干預小組，小組成員由1 名主治醫師、3 名高年資護士、1 名心理師、1 名營養師組成，在干預措施實施前，通過現場調查、國內外文獻查閱等，了解基于KAP 理論模式的連續性護理的相關內容，與專家共同商討制訂干預方案。護理內容包括住院期間與出院后兩大模塊，具體內容為①收集信息：患者入院2～4 d 內由干預小組成員通過與家屬交談了解患者情況，建立延續性護理檔案；患者出院1 周時，通過電話、微信等方式評估患者疾病認知、健康生活方式、心理狀態等，以此制訂個性化的護理方案。②知識宣教：住院期間，通過PPT、視頻等方式講解疾病相關知識、飲食與用藥方法、化療不良反應及處理方案等；出院后，通過微信平臺發送胃癌化療健康知識，提高患者疾病認知度。③信念培養：住院期間，通過座談會的方式進行面對面交流；出院后通過微信視頻與患者了解，分析患者不同階段健康行為、不良心理情緒對疾病的影響，并幫助患者制訂短期與長期目標來增強其健康行為的信念。④行動改變：建立微信群，與患者保持有效溝通，協助其制訂健康行為計劃，并由患者家屬敦促其執行情況；每2 周給予1 次電話訪問，時間為10～15 min，加強患者遵醫行為。連續干預3 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 希望水平 干預前、干預3 個月時采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[8]評估，包括積極態度（4 個條目）、采取積極的行動（4 個條目）、與他人保持親密的關系（4 個條目）3 個維度，共12 個條目，采用1～4 分計分法，每個維度分值為4～16 分，總分為12～48 分，分值越高表示患者希望水平越高。該量表Cronbach’sα 系數為0.850，重測效度為0.870。

1.3.2 癌因性疲乏 干預前、干預3 個月時采用中文版癌因性疲乏量表（cancer-related fatigue，CRF）[9]評定，包括軀體疲乏（7 個條目）、認知疲乏（4 個條目）、情感疲乏（4 個條目），共15 個條目，每個條目采用0～4 分計分法，每個維度分值分別為0～28 分、0～16 分、0～16 分，總分為0～60 分，分值越高表示患者癌因性疲乏程度越重。該量表Cronbach’sα 系數為0.821，重測效度為0.864。

1.3.3 遵醫行為依從性 干預3 個月時參照賀徐琳等[10]設計的遵醫行為依從性量表，結合胃癌化療患者實際情況，自制遵醫行為依從性量表，包括用藥、飲食、鍛煉、定期復診4 個內容，采用0～4 分評分法，0 分為不依從，4 分為完全依從，總分為16 分。低水平：得分＜總分值1/3；中等水平：得分為總分值1/3～2/3；高等水平：得分＞總分值2/3。該量表Cronbach’sα 系數為0.814，重測效度為0.822。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；不符合正態分布的采用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示，比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后希望水平比較

干預后，兩組HHI 各維度及總分高于干預前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后希望水平比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組干預前后癌因性疲乏比較

干預后，兩組CRF 各維度及總分低于干預前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后癌因性疲乏比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組遵醫行為依從性比較

觀察組遵醫行為依從性好于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫行為依從性比較[例（%）]

3 討論

KAP 理論是一種認知模式，包括獲取知識、產生信念和形成行為三個部分，其中知識是形成信念與行為的基礎，信念是改變行為的動力。研究表明，KAP 理論模式是目前健康教育領域較為成熟的理論之一[11-12]。王燕等[13]將該理論運用于冠心病患者中，發現其可改善患者心理狀態。而對于胃癌化療患者來說，化療可增加患者心理應激，降低遵醫行為水平，直接影響化療效果[14]。故將KAP 理論模式運用于胃癌化療患者中具有重要意義。研究發現，給予患者良好的延續性護理可提高其遵醫行為，改善不良情緒[15]。趙海艷等[16]將KAP 理論模式與連續性護理相結合發現，該護理方案可提高臨床干預效果。

化療屬于一種應激事件，藥物的毒副作用可增加心理痛苦，降低治療信心，可影響預后[17]。本研究結果顯示，KAP 理論模式的延續性護理可提高胃癌化療患者的希望水平，降低癌因性疲乏。KAP 理論模式的延續性護理在患者住院期間通過疾病知識宣教，幫助和指導患者掌握胃癌的相關知識，可提高治療信念，不斷糾正自身錯誤行為；且通過信念培養來降低患者不良情緒，促使患者充滿希望[18-19]。同時該護理模式中將相關護理措施延續至院外，對患者實施連續性、綜合性和計劃性的護理干預，形成一系列針對胃癌化療患者的延續護理服務體系，可增強建立健康行為的態度和信念，產生有利于康復的行為，增加其希望水平，可一定程度上降低癌因性疲乏程度[20-21]。

化療作為一個重要的軀體和心理上的應激源，可誘發或加重患者心理痛苦，促使其喪失與疾病作斗爭的信心，導致遵醫行為水平降低[22]。本研究結果顯示，基于KAP 理論模式的延續性護理可提高胃癌化療患者遵醫行為依從性。KAP 理論模式可更好地強化患者對疾病與化療的相關認知，培養患者的健康理念，促使其心理及行為逐步改變，降低患者抵觸情緒，主動接受干預與治療[23-25]。同時，延續性護理與KAP 理論模式相結合可對患者的行為進行監督，規范其健康行為執行情況，提升患者疾病自我管理能力，進而改善其遵醫行為[26-27]。

綜上所述，基于KAP 理論模式的延續性護理可提高胃癌化療患者希望水平，降低癌因性疲乏，并提高遵醫行為。