積極老齡化視角下河北省醫養結合養老服務模式探究

劉夢月 張馨月 付紅旭

（河北金融學院 河北保定 071000）

根據1956年聯合國對人口老齡化的界定：一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%，則意味著這個國家或地區進入老齡化。目前，我國人口老齡化已經達到了嚴重的程度，按照我國通用標準計算，河北省已經步入中度老齡化社會。

伴隨河北省人口老齡化問題的不斷加重，我省在養老以及醫療方面的需求也愈發明顯。2020年10月23日上午，在河北省社會科學院編寫的《河北省養老服務發展報告》中指出：河北省將2022-2032年迎來老年人口快速增長高峰期，預計2025年河北省60周歲及以上老年人在總人口中占比將超過24%，即人數達到約1893萬人；2035年河北省60周歲及以上老年人在總人口中占比將超過30%，即人數達到約2281萬人。以此趨勢，河北省未來將步入重度老齡化社會，面對如此龐大數量的老人以及洶涌襲來的“銀發浪潮”，河北省養老醫療問題又該何去何從？

積極老齡化，指最大限度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提升生活質量，促使所有人在老齡化過程中能夠充分發揮自己體力、社會、精神等方面的潛能，保證所有人在老齡化過程中能夠按照自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護、照料和保障。我們認為積極老齡化可以在一定程度上解決人口老齡化的問題。因此，我們要從積極老齡化的視角去探究河北省醫養結合養老模式應該怎么樣進行發展。長期形成的人口老齡化問題在一定程度上會對新興的養老模式造成一定的沖擊，新興養老模式將面臨前所未有的嚴峻挑戰。在此背景下，我國開始了推動“醫養結合”養老模式發展的新局面。

一、河北省醫養結合養老服務模式發展現狀

醫養結合養老服務模式，指的是醫療行業和養老行業的雙向結合，對雙方的資源進行合理化結合，既能滿足老年人的養老需求，又能在養老的同時保障老年人的身體健康，提供整體性、科學性的醫療服務。2015年國家發布了一篇《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，但是河北省在此之前就已經開始了對醫養結合這一新模式的探索以及工作部署，在部分地區還取得了一些不錯的成績。

2012年，河北省邯鄲市曲周縣中醫院利用自身的資源優勢，在醫院里建立起一座五層的“托老大樓”，開始嘗試建立醫養結合新模式。邯鄲市曲周縣中醫院具有相對優質的資源，可以為老人提供更好的醫療服務，在醫院各方的努力下，新模式下建立的更專業的醫療設施以及更全面的醫療服務得到了老人們的一致認可和好評，如此優秀的成效還引起了領導的關注，對河北省邯鄲市曲周縣中醫院給予了贊賞和鼓勵。取得了良好的成效后，曲周縣中醫院更加注重實力提升，緊跟時代發展，借鑒以往優秀經驗不斷優化改良醫養結合新模式，也更加注重加強內部的管理，逐步實現了老年人看病、養老一體化服務，因此很大程度上解決了老年人“看病難”的問題。

河北省首個養老院醫養結合試點地是坐落于河北省邯鄲市廣平縣南陽堡鎮的劉貴芳醫養結合愛心敬老院，這里的劉貴芳醫生先后被評為“全國優秀鄉村醫生”和“全國最美鄉村醫生”，自身就是邯鄲市廣平縣后南堡村的鄉村醫生，具備扎實的醫學知識以及較高的醫治方法，從醫30多年來穿梭在全村72名患慢性病的留守老人之間，用精湛的醫術贏得了社會極高的贊譽，劉貴芳在積累了一些經驗后開始積極謀劃建設一所村里的敬老所，這樣不僅可以節約路上的時間，還能更加系統地掌握病人的情況，更有利于老年人情感上的溝通，可謂一舉兩得，愛心敬老院逐步創辦起來。隨后，在邯鄲市、廣平縣衛生及民政部門以及社會各界的大力支持下，劉貴芳創辦的愛心敬老院逐漸擴大，成了一所具備150張床位、總建筑面積達2100平方米的新型醫養結合養老院，并于2014年7月正式投入使用。

近年來，該養老院始終堅持以公益性著稱，不斷推動醫療服務和養老行業的雙向結合，給老年人們提供了越來越完善和優質的服務。劉貴芳醫養結合愛心敬老院在還沒有接到政府指示的時候就先一步、主動探索，最終取得優良效果，成為我省醫養結合新模式發展的優良經驗。

2016年河北省發布政策文件中將石家莊、邯鄲作為首批醫養結合養老模式試點城市，明確指出要規劃建設一批符合當地特色的醫養結合試點項目，同時其他各市也要積極探索醫養結合的方法，促進全省醫養結合新模式的發展規劃。河北省現有醫養結合養老服務機構主要分為三種類型：醫養結合型養老機構、醫養結合型醫療機構和社區型醫養結合服務機構。

第一種類型——醫養結合型養老機構。此類機構大多以福利院為主體，與例如養老院等其他專業養老機構和其他的醫療機構進行合作，由此可以做到在養老機構內部開設醫療機構，實現養老醫療的結合。這樣一來，不僅老年人在養老機構可以享受成體系的養老服務，還能在養老機構更加便捷地享受醫療服務，直接在養老機構內接受檢查和治療，更重要的是這種模式下，養老機構可以根據醫保報銷及其他政策推出一些優惠政策或者套餐。

第二種類型——醫養結合型醫療機構。該種醫養結合以本地區一些大型醫療機構為主體，在此類機構周圍修建護理院、養老院等，并和醫療機構進行溝通協商，最終實現服務共享。由此一來，老年人可以選擇適宜的養老院養老，當身體出現不適或者疾病時可以及時地到合作的醫療機構進行治療，當病情進入恢復期之后，老人就可以回到之前的養老院恢復靜養，這種方式既可以有效緩解老年人“看病難”的問題，還可以在一定程度上緩解醫療機構床位緊張的問題。例如，我們之前提到的河北省邯鄲市曲周縣中醫院內開設的“托老大樓”，如果已經是入住托老院的老人，則該老人看病、取藥等均無須住院，如果是突發急癥，可以直接走綠色通道直接住院，待病情穩定或好轉后，則由“治病”轉“修養”，享受醫保等優惠政策的同時實現了養老醫療層面的雙向便捷。因此這種醫養結合型醫療機構的養老模式，不僅能有效解決農村空巢老人、留守老人“看病難”的問題，還能促進醫療機構和養老機構雙方的資源合理共享、合理利用。

第三種類型——社區型醫養結合服務中心。該種類型的醫養結合服務機構一般位于社區，符合大多數老年人“居家養老”的傾向，滿足老年人渴望家人陪伴的需求，因此催生了此類服務模式。這種類型與第二種類型不同，各個社區通常情況下會選擇有條件的醫療機構進行合作，組織醫療機構的醫療人員定期對社區內的老人進行檢查，并定期尋找一些有能力的養老企業對社區內的老人進行相應的幫扶，為老年人提供更好的服務。例如河北省保定市于2016年10月9日開業的社區醫養結合綜合服務中心，在保定市民政局、蓮池區政府及相關部門的支持下，通過使用“和社區”云平臺技術，并與河北大學護理學院進行合作，成功為老年人提供了信息化、便捷化、合理化、人性化的服務。

二、河北省醫養結合養老服務存在的問題

（一）河北省有關醫養結合相關機制不完善

對于養老與醫療服務的開展與監管，河北省主要以部門的規章、政策文件為主。所以在現有政策規定下，醫院沒有資格自行設立養老床位。在這種情況下，醫院如果想自行為老人設立養老床位既不符合政策要求，也不符合法律規定。同時，不僅僅是醫院，其他各部門想做一些推進醫養結合養老模式發展的行為，都沒有相關的機制來保障其自身，從而減慢醫養結合養老模式的發展。

（二）河北省醫養結合模式資金少

傳統養老模式籌資模式比較固定，但是由于醫養結合模式是時代新生，所以到現在為止還沒有一個較為完善的籌資機制來保障醫養結合模式的順利運行。同時由于醫養結合模式資金短缺，導致機構內部基礎設施不完善，醫療器械更新不及時，部分醫養結合模式下的醫療機構已經岌岌可危。

（三）相關醫養結合專業人員基礎素質不高，缺乏專業性人員

首先，我國專業性護理人員缺失，部分護理人員專業性較弱，是行業內護理人員的主要問題。其次，護理部門建設充斥著許多亂象，如無證上崗，崗位流動性強，素質較低。專業護理人員短缺已經成為限制醫養結合發展的一項重要因素。促進醫療機構，養老機構護理人員專業性，高素質性已經無法拖延。

（四）河北省社會力量參與過少

社會力量，指能夠參與、作用于社會發展的基本單元，包括自然人、法人（社會組織、黨政機關事業單位、非政府組織、黨群社團、非營利機構、企業等）。我們社會上存在廣泛的社會力量，如果可以在政府的發動下，或者是人們的自發下讓他們參與到我們的醫養結合養老模式發展工作中來，這將是龐大的一股力量，但是現階段河北省內的社會力量還未出現大規模參與。

（五）多頭負責的行政體制使得政策落實不到位

我國醫養結合制度的推行由多個部門協作配合，如果多個部門協作配合得當還好，但是如果有一些部門不作為，就會出現管理不當，職責交叉，任務分割，擱置不管的現象。就會使得整體出現碎片化漏洞，各個部門無法各司其職，物盡其用。

三、河北省醫養結合養老服務發展建議

（一）為醫養結合養老模式提供制度規范和保障

發達國家在老年長護機制下都具有完整的立法機制來保障其順利運行。反觀我們國家，應該根據我們國家的國情，社會環境，制定符合我們國家情況的相關法律，從而可以形成一套完善的法律體系，明確醫養結合的基本范疇，為其制定行為規范和標準，合理保障雙方的權益，以保障醫養結合模式的順利推進。

（二）建立長期護理保險制度

結合國外發展案例以及我國發展國情，新模式下我國醫養結合養老模式需要長期護理保險制度來為其保駕護航。首先，中央應對長期護理保險機制的各個方面進行界定，從而盡可能地減輕地區差異和資源分配不均。其次，各地應根據各地具體情況不同，進行前期試點工作，探索適合自己的發展道路。醫養結合是醫療和養老的深度結合，從長期來看，長期護理保險機制會在一定程度上，為醫療和養老進行更好地結合提供合理的保障，因為長期護理保險可以在很大程度上解決老年人養老金不夠的問題，并且對老年人的養老問題做一個正確的引導。并且，政府應加大扶持力度，為醫養結合養老模式的發展進行一些資金上的幫助。

（三）健全醫養結合養老模式下人才培養體系

政府以及企業方面確立了發展任務、社會明確了我國需要的養老模式、國家提出了相應的發展政策以及財政政策，但最基礎也最重要的是醫養結合養老模式下人才的選拔和培養。

我國目前在養老行業以及醫療行業，最嚴重的問題就是沒有專業的人才團隊。無論是醫療領域還是養老領域，沒有專業的人才就沒有長遠的發展，因此缺乏合適的人才已經是一項重要的難題，如果不盡快解決將嚴重影響我國醫養結合養老模式的發展道路。

第一，加大資金投入以培養相關方面的人才，學習國外先進理論結合我國國情打造新一代的人才團隊；第二，充分利用高職高專、中專等職業教育體系，讓原本局限于傳統高校中設立的老年護理專業實現最大化擴張，以此發現更多的人才；第三，要對現有醫護人員、養老服務人員加增老年護理知識培訓和專業訓練，以此來增強重視程度，同時拓寬老年護理人才的來源；第四，注重培養人才的同時要加強高素質照護人員的選拔和培訓，根本上提升服務水平，還需要培養高素質的研究人員和管理人員，將不良事件發生的可能性降到最低；第五，加強在職人員崗位培訓，定期進行技能考核，建立合適的監管制度，健全薪資機制，對相關看護人員及時更新換代。我們要在現階段幫著他們牢固醫養結合大利于民的觀念，使之更好地發展。

（四）發動社會力量促進醫養結合發展

政府最重要的作用是正確的領導和政策方面的實施，可是在醫養結合的發展進程里，我們必須知道，真正想要促進醫養結合不能完全依賴政府的作用。新生模式下的醫養結合，要求各部門以參與者的身份投入到發展的道路當中，最首要的就是實現政府政策的上傳下達，認真落實政府的各項政策。其次，要配合政府的同時發動社會上廣泛的社會力量例如義工、志愿者、非營利組織、社會上的一些社團等，將模式改革深入到每一個人的日常生活中，讓他們可以用自己的力量幫助我們推動醫養結合養老模式的發展，由此即可加快我們接受并適應新模式的腳步，鼓勵社會上更多的人加入我們的事業中，進一步壯大我們的力量。

（五）政府協同各部門建立合理機制共同推進醫養結合進程

“醫養結合”養老服務模式是我國社會發展道路上的一項創新的舉措，但是在面對長期形成的人口老齡化的沖擊下，民眾不免會固化思想，再加上傳統思維的影響，發展道路上面臨的困難不言而喻，面對這樣的情況，政府的協調調動作用顯得尤為重要。第一，政府要先發布相關政策，建立合法機制；第二，政府想要帶動各部門協同發展，首先就是要打破各部門之間的沉默，建立相互溝通的信息橋梁；其次要建立統一的協調機制，嚴格落實并積極鼓勵各部門共克時難、攜手并進；再次，政府應當時刻發揮主導作用，合法、合理、正確地運用自身權利的同時做好規劃，防止鋪張浪費；最后，政府在此方面應當加大政策支持力度和資金投入力度，注重養老隊伍的人員建設，選拔和培養相關人才，建設合理的人才培養機制。綜上四條，政府便能在合法、合理、正確的范圍內團結各部門，為醫養結合最大程度的“開綠燈”，發動社會力量促進醫養結合發展。