基于觀察指標淺析針灸治療痛風性關節炎的優勢

陳文君,袁秀麗

（1.成都中醫藥大學,四川 成都 610076；2.四川省綿陽市中醫醫院,四川 綿陽 621000）

痛風性關節炎,又稱代謝性關節炎[1],癥狀為關節局部紅、腫、熱、痛等,發病急,疼痛劇烈,常見誘因有寒冷、勞累、高蛋白及高嘌呤飲食、飲酒等[2]。該病發病機制為血尿酸（UA）水平升高,男性血UA大于7 mg/d L,女性大于6 mg/d L,即診斷為高尿酸癥[3]。尿酸結晶后沉淀在關節、肌腱和周圍組織,即形成痛風。現代臨床常應用非類固醇消炎止痛藥、類固醇、秋水仙堿等藥物改善痛風癥狀,但毒副作用較大,主要不良反應有胃腸道反應、肝損害、神經毒性、過敏、心血管反應、骨髓抑制等[4]。痛風屬于中醫“痹證”范疇,辨證多為濕熱內蘊、脈絡瘀阻,治療原則以清熱祛濕、活絡通經為主。而針灸治療該病療效顯著,且不良反應少。筆者將近5年關于針灸治療痛風的臨床研究文獻按照文中主要觀察指標進行分類總結,分為總體臨床療效、實驗室指標、各項評分三大類綜述,以期將其優勢更直接地呈現。

1 以總體臨床療效為主要觀察指標

痛風主要表現為關節局部皮膚暗紅、腫脹、壓痛明顯、活動受限等,對其治療后的總體臨床療效參照《中醫病證診斷療效標準》中痛風性關節炎的相關標準[5]。

該病治療方法較多,包括常規針刺、放血療法、溫針、針藥結合等。如林志茂等[6]采用常規針刺治療痛風性關節炎,針刺大椎、曲池、合谷、血海、足三里、脾俞、三陰交、太沖等穴,急性期用瀉法,恢復期用補法,總有效率為96%。放血療法是臨床常用的治療痛風的方法之一,作用機制為加快患者病灶局部的血液循環,使炎性積液滲出,達到緩解疼痛的作用[7]。申智榮[8]采用針灸配合放血療法治療痛風性關節炎,針刺取疼痛關節一側的足三里、三陰交、豐隆、太溪、太沖等,以紅腫熱痛部位為核心行放血療法,再用毫針圍刺腫痛部位,治療總有效率為93.3%。溫針灸將針刺和艾灸相結合,融合了針刺益腎化濕和艾灸活血清熱的功效[9]。張昌全等[10]采用刺血結合溫針灸治療痛風,選擇阿是穴行刺血治療,每次放血量約10 mL；再針刺阿是穴、雙腎俞、雙脾俞,留針期間,將艾條裹在針柄上進行艾灸,每次兩壯,結果顯示,針灸組治療的總有效率高于藥物組。

張聰[11]在口服嘌呤片的基礎上聯合針灸治療痛風性關節炎,取足三里、陰陵泉、曲池等,治療4周后,針藥組總有效率、降低復發率均優于藥物組。劉念等[12]采取病變局部圍刺及深刺相應華佗夾脊穴治療痛風性關節炎,深刺華佗夾脊穴可刺激脊神經后支及相應的支配區,針感傳導至各個神經纖維分布區,可有效改善局部血液循環,提高機體免疫功能,同時可調節局部神經-內分泌系統,發揮良好的鎮痛、抗炎作用。

2 以實驗室指標為主要觀察指標

痛風性關節炎是人體局部的一種急性滑膜炎癥,當體內血UA濃度達465～535μmol/L時,則易析出結晶,沉積于軟骨、骨膜及關節周圍軟組織[13]。因此血UA濃度的變化可評價痛風臨床療效。潘勝蓮等[14]采用電針聯合刺絡放血療法治療急性痛風性關節炎,電針可疏通經絡,促進氣血運行,從整體上雙向調節細胞免疫和體液免疫,減輕關節局部炎性反應,刺絡放血抑制外周疼痛物質釋放,減緩疼痛,兩者配合應用可有效降低患者血UA水平。徐曉明等[15]采用火針刺絡放血治療急性痛風性關節炎,取關節腫痛最明顯處,將火針燒至通紅轉白亮后對準穴位速刺疾出,3次數點,每次總出血量約10 mL,結果顯示,治療組血UA水平降低幅度優于西藥組。火針作用于人體可迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液,從而降低血管張力,改善毛細血管阻力,減少局部炎性刺激,達到活血化瘀、消腫止痛的作用。

尿酸鈉結晶沉積可刺激人體內的單核吞噬細胞、血小板等釋放炎性介質,進而導致局部組織及周圍水腫、毛細血管炎癥。血清白細胞介素（IL）-6、IL-8和基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）是起主要作用的炎性介質[16]。“菀陳則除之者,出惡血也。”“此血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機。”刺絡放血療法可直接迫血外出,對局部病灶起疏通經絡、調暢氣血功效。巫喜燕等[16]采用刺絡放血治療急性痛風性關節炎,選取患者局部疼痛關節阿是穴、遠端井穴,用三棱針快速對選取穴位進行透皮放血,1個療程后,針藥組患者血清IL-6、IL-8和MMP-3水平下降幅度優于藥物組。

腫瘤壞死因子-α（TNF-α）也是一種炎癥因子,可促進纖維細胞分泌大量的黏附因子,而黏附因子與白細胞相互影響、相互作用,會使白細胞逐漸轉移至關節腔內,從而對關節軟骨、關節細胞造成嚴重影響,加重患者疼痛[17]。何建平[17]采用針灸治療痛風性關節炎,取患者受累較為嚴重部位的阿是穴行圍刺,結果顯示,針灸組TNF-α、IL-6、IL-1β水平均明顯低于口服嘌呤醇片組。

有學者認為,由于氣血凝滯,痛風患者除血UA、C-反應蛋白（CRP）等炎癥因子增高外,紅細胞沉降率（ESR）水平也會升高[18]。針灸可降低血液黏稠度,消除炎性反應,促進血液循環。王蓉等[19]在嘌呤醇片基礎上聯合針灸治療痛風性關節炎,取白環俞、腎俞、承扶、環跳、委中等穴位,治療后患者ESR、UA、CRP及白細胞（WBC）水平均較治療前明顯降低。李秀娟等[20]采用疼痛局部及雙側病變所在經脈的郄穴刺絡拔罐治療急性痛風性關節炎濕熱蘊結證,治療后患者ESR、CRP、UA水平明顯降低。郄穴是治療痛證的有效穴位,比傳統局部刺絡放血緩解疼痛效果明顯且更持久,同時取雙側病變經脈郄穴放血較單側取穴祛除經絡和臟腑濕熱的力度強,可達到快速止痛的目的。

3 以各項評分為主要觀察指標

與痛風性關節炎臨床療效相關的評分項目有西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數（WOMAC評分）、視覺模擬評分法（VAS）評分、癥狀體征評分等[21-23]。卞俊榮[21]認為非布司他對尿酸代謝產生促進作用的同時,也會影響關節沉積的尿酸鹽活動,因此服藥后會加重痛風性關節炎癥狀。刺絡放血可有效緩解患者關節紅腫熱痛,改善因服藥后血UA及關節癥狀激增峰值時的不適體征。卞俊榮[21]選取陰陵泉、豐隆、公孫等,用止血帶將發病部位最近淺表絡脈的近心端結扎,以增強絡脈充盈度,再用三棱針點刺以上腧穴行刺絡放血,治療后針藥組WOMAC評分、關節腫痛評分均低于藥物組。田佳鑫[24]在西藥基礎上增加針灸療法治療痛風性關節炎,阿是穴行捻轉瀉法,腎俞、肝俞、脾俞及阿是穴行回旋灸60 min,治療后,采用六點行為評分法評定疼痛程度[25],治療后觀察組評分低于治療前和對照組。賀鴻[26]采用長針針刺法治療痛風性關節炎,治療后,患者生活質量評分改善明顯。萬海燕[27]采用絲狀針刺激足三里、三陰交、陰陵泉、曲池等治療急性痛風性關節炎,并在患側病證處行圍刺法,治療后活動度、紅腫程度、關節功能、疼痛程度的評分均低于西藥治療。

4 小結

中醫稱痛風為“痹證”,發病原因主要為脾腎虧虛,夾雜濕、熱、瘀、毒。針灸是我國傳統療法的瑰寶,具有行氣活血、泄熱除瘀、通經活絡的作用。現代醫學研究證明,針刺止痛效果明顯,可調節疼痛大鼠多種代謝功能,并通過神經傳導,抑制痛覺中樞,提高痛閾和耐痛閾,增強免疫功能[28]。痛風性關節炎的發病機制為尿酸水平升高,尿酸結晶沉淀于關節、肌腱和周圍組織,針灸可降低痛風性關節炎患者血清尿酸水平,緩解痛風發作[29]。

綜上所述,針灸可改善痛風患者關節的紅腫熱痛、皮膚溫度、關節活動功能,降低患者尿酸、炎癥因子水平,最終改善患者生活質量。目前痛風的治療仍以藥物治療為主,其弊端也越發顯現,如病程長,治標不治本,需長期服用等。臨床應大力推廣針灸治療痛風性關節炎的應用,及時施治,節約醫療資源,減輕患者醫療負擔。本文通過分析針灸對痛風不同觀察指標的影響,多方位展示了針灸治療痛風的優勢,也發現了目前研究存在的不足,如缺乏多中心、大樣本研究,實驗設計不夠嚴謹、科學等,希望未來的研究能更多地探索針灸治療痛風性關節炎的機制。