不同程度圓錐角膜應用RGP驗配的臨床思路

文 徐玲丹

不規則散光矯正示意圖

一、案例1

1.患者基本情況

女性，26歲，圓錐角膜，基礎檢查結果如下表。

基礎視光檢查資料

雙眼角膜地形圖

2.案例分析

患者雖然確診為圓錐角膜，但程度較輕，圓錐形態為卵圓形，基弧較平坦，可選擇普通試戴片（Menicon Z）。

根據角膜曲率半徑及角膜散光情況，選擇右眼7.50、左眼7.80的鏡片試戴，配適狀態良好，如下圖：

追加驗光雙眼均為-2.75，矯正視力1.0。

定片：OD：7.50/-6.75/9.0（Menicon Z）

OS：7.80/-6.75/9.2（Menicon Z）

配戴后，配適狀態良好。

戴鏡視力：VOD：1.0

VOS：1.0

3.案例小結：

a.對于疑似或輕度圓錐角膜，可采用普通RGP矯正；

b.圓錐患者在RGP的驗配中，能獲得良好的矯正視力。

二、案例2

1.患者基本情況

男性，38歲，圓錐角膜，基礎檢查如下表。

基礎視光檢查資料

左眼角膜地形圖

2.案例分析

患者圓錐形態為蝶形對稱，測定可得平均曲率半徑為7.25，按照Menicon Z選片試戴7.40，可選擇普通試戴片（Menicon Z）進行試戴。

根據角膜曲率半徑及角膜散光情況，選擇左眼7.40普通試戴片（Menicon Z），試戴后發現配適偏緊，鏡片固定不動，邊弧較細，如下圖：

左眼試戴Menicon Z熒光評估圖

更換圓錐設計系列（Menicon ZE-1）7.40試戴，配適良好，鏡片活動度良好，邊弧完整，淚液循環良好，如下圖：

左眼試戴Menicon ZE-1熒光評估圖

追加驗光：左眼-0.75D，矯正視力1.0。

定片：OS：7.40/-7.75/8.8（Menicon ZE-1）

3.案例小結

對于部分中度及以上的圓錐角膜，由于普通RGP的穩定性差，活動度不佳，中心定位不良，易隨眼球運動而偏位、脫落，且邊翹不利于淚液循環。對于此類情況，可采用特殊設計的圓錐RGP鏡片。

三、案例3

1.患者基本情況

男性，27歲，圓錐角膜，基礎檢查如下表。

基礎視光檢查資料

左眼角膜地形圖

2.案例分析

從地形圖上看，患者左眼大面積重度圓錐，且曲率較陡，超出普通試戴片（Menicon Z）范圍，考慮直接選擇圓錐設計系列（Menicon ZE-1）。參考電腦驗光的曲率選擇試戴片，偏差較大，應考慮使用4點平均值選片法選片。

四點平均值選片示意圖

運用地形圖，取角膜中央2.5mm到3mm半徑區域的4點平均值為首片進行試戴，如下表：

試戴驗配檢查資料

6.70/-10.00/8.8（Menicon ZE-1）鏡片過松，反復掉片，因此進行鏡片收緊處理后試戴6.30/-13.00/8.8（Menicon ZE-1），如下圖：

左眼試戴Menicon Z熒光評估圖

6.30基弧的試戴片染色后初戴時效果較好，錐頂接觸較少，活動度較好。但在20分鐘后，錐頂接觸面積擴大，活動度過小。

進行調整后，分別再次試戴了6.10 mm、6.50mm、6.40mm的鏡片。

左眼6.40mm基弧的鏡片配適效果極佳，錐頂接觸面積最小，邊弧完整，活動度良好，淚液循環良好。戴鏡20分鐘后，錐頂處有薄的淚液染色，患者配戴感良好。左眼參數確定為很基弧6.40mm。最終定片參數為OS：6.40/-12.75/8.8（Menicon ZE-1）。

3.案例小結

圓錐角膜的病變所造成的角膜不規則散光，嚴重影響視覺質量，RGP能在角膜表面形成新的光學屈光面，從而實現角膜前表面屈光重建，獲得較高的成像質量，大幅提高視力矯正效果。

MeniconZE-1系列RGP對于重度圓錐患者有著良好的矯正效果。

四、結論

1.圓錐角膜眼不一定需要驗配特殊設計的鏡片。在可以測定角膜曲率半徑的情況下，即使是圓錐角膜，無須從一開始就選擇圓錐設計（Menicon ZE-1）。若基弧較平坦，可先選擇普通試戴片（Menicon Z）進行試戴。Menicon Z試戴片的選擇方法參考下列表格：

2.對于曲率較陡或者標準試戴片（Menicon Z）鏡片染色不理想的情況，可以使用圓錐設計（MeniconZ E-1），采用常規標準的Menicon Z選擇方法進行配適檢查。

3.早期和部分中期的圓錐角膜患者，配戴普通非球面或球面RGP鏡片就能達到良好的配適效果。但部分中期和晚期的圓錐角膜患者，由于其角膜突起明顯、不規則散光較大，配戴普通RGP鏡片，不能達到良好的配適狀態，戴鏡舒適度和穩定性明顯下降。MeniconZE-1 RGP是多弧設計專門矯治圓錐角膜的RGP[3]。圓錐患者錐點突出，周邊部的曲率呈現快速變平坦的趨勢，相較于常規片，Menicon ZE-1圓錐片的周邊多弧段設計（如下圖），更貼合其角膜形態，從而配戴起來邊弧更寬，淚液交換更佳，患者舒適性良好。

Menicon ZE-1圓錐片的周邊多弧段設計

Menicon Z試戴片選片參考

4.MeniconZ E-1重度不規則圓錐首選片可運用地形圖，取角膜中央2.5mm～3mm半徑區域的4點平均值。

5.完全陡峭的BC與完全平坦的BC之間存在理想的BC（配適狀態），多次小范圍反復調整容易造成患者不耐受或者組織損傷。建議大跨度調整參數，縮小理想配適參數的所在范圍。

6.不能測定角膜曲率半徑的情況下，從B.C.7.10／DIA.8.8開始試戴驗配，根據熒光染色調整匹配的理想參數。

7.圓錐配適需檢查

a.安定位置：居中，鏡片光學區覆蓋瞳孔，活動度1mm～2mm。

b.熒光染色：“3點接觸法”“2點接觸法”都需要保證錐頂沒有緊貼鏡片后表面、有一層淡淡的熒光染色、邊弧完整，能夠保證淚液良好交換。圓錐RGPCL鏡片與角膜的配適關系包括頂點離開、3點接觸和頂點接觸。其中，3點接觸的配適關系可將鏡片的壓力分散于角膜表面，避免錐頂角膜與鏡片的過度摩擦，是較為理想的配適狀態，也被視為圓錐角膜RGPCL驗配的“金標準”。同時，為了避免錐頂與鏡片過多接觸，頂點未接觸的配適狀態也常被采用，可以避免鏡片滑動所導致的角膜瘢痕的形成和加重。雖然對于角膜膨隆明顯的中、重度圓錐角膜來說，在實際驗配過程中較難達到這兩種配適狀態，但可以通過參數的調整使鏡片配適盡量趨于理想[4]。

c.客觀檢查沒有問題，患者良好配戴感、不掉片。

圓錐患者驗配的核心要素是充足的配戴時間、可以忍受的異物感、盡量達成高質量視覺狀態（但不一定是最佳視力）、最小的組織損傷隱患。由于圓錐患者角膜的特殊性，需要根據戴鏡染色情況多次調整，耐心地進行驗配。