視覺障礙對兒童成長發育的影響

文 歐莉

“視覺障礙”（Vision Disorder）又稱視力殘疾、視力缺陷以及視覺損傷，指由于各種原因導致視力低下，視野縮小且不能矯正，以致于影響患者的日常生活和社會參與，一般包括盲與低視力兩類。

據統計，截至2019年，中國有4592萬人患有中度視覺障礙，467萬人患有重度視覺障礙，869萬人失明。中、重度視覺障礙的主要病因是未矯正的屈光不正、白內障和黃斑變性等；失明的主要病因是白內障、未矯正的屈光不正和青光眼。其中，女性視覺損傷總體患病率高于男性。在視覺障礙患者中，兒童是一個特殊群體。兒童處于身體機能、心理個性快速發育的時期，視覺缺損對其正常發育、身心健康都有極大的影響。本文主要探討視覺障礙對兒童成長發育的影響。

一、視覺障礙的分類

根據我國《第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標準》的數據公報，視力殘疾分為2類，共有4個等級。列表如下：

視力殘疾分類標準中的盲或低視力均以雙眼視力為標準。若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準；若僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或是以針孔鏡測得的視力。視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲。

二、視覺障礙對兒童成長發育的影響

兒童患者在視覺障礙患者中占有很大比率。其病因包括先天性病因（無眼球、小眼球、角膜渾濁等）和后天性病因（屈光不正、角膜炎、晶體病變等）。

視覺障礙兒童的臨床癥狀一般包括畏光、流淚、視物距離近、常揉眼、按壓眼睛、視物時歪頭、對眩光敏感性強等。因兒童處于身心發育的關鍵時期，而眼睛是主要接受外界信息的器官，所以，視覺上的缺陷會影響其對世界的理解，也影響其認知、語言、社交和動作等多方面能力的發展[1]。

視覺障礙對兒童成長發育的影響主要包括以下幾個方面：

1 對認知能力發育的影響

認知能力（Cognitive Abilities）是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物的構成、性能與他物的關系、發展的動力、發展方向以及基本規律的把握能力。兒童的認知能力包括感知覺、注意、記憶、想象、思維等。兒童認知內容包括物品命名概念、形狀概念、顏色概念、數與量概念、空間感概念等。在長期的使用鍛煉中，視障兒童的觸覺、聽覺更加靈敏，但接收的信息仍有局限。雖然視障兒童的邏輯思維能力發展較快，但對事物的感知有較大缺陷，所以分析與判斷常常出錯。

研究發現，年齡對于認知能力的限制，同樣影響著視障兒童獨立能力以及社會能力的發展。年齡小、沒有經驗的視障兒童在認知能力上受到的限制更大。隨著年齡的增長，視障兒童逐漸能以“學習經驗”彌補發展上的遲緩，“認知角色”逐漸取代“知覺功能”[2]。宋宜琪等[3]通過概念特征自由聯想實驗研究發現，視障兒童的概念表征受感知覺經驗缺失的影響，概念表征具有明顯的通道差異。視覺缺失對視障兒童的空間概念及其組織也有重要影響，章玉祉等[4]研究表明，視覺缺失決定了視障兒童的空間詞組織的特點。

有學者認為視障兒童在感知、記憶、思維能力等方面有階段性的發展滯后現象，如果能創造良好的教育條件，再加上視障兒童的努力，能夠得到不同程度的補償。

2 對語言能力發育的影響

視障兒童對語言規則的學習與正常人沒有實質性的差異，其語言能力并不會長期落后于正常人[5]。他們在理解和使用語言上基本不會受到影響，但在語言及詞匯的概念和類化上會受到限制，會把事物視作一個名字而不是概念，同時缺少回憶，使其不會用動作、表情及姿勢幫助語言表達。

視障兒童在模仿和學習語言時，僅憑聽覺和觸覺，無法看到口形，因而會出現發音不準、口吃、顫音等現象，甚至在發音時出現多余的面部動作；視障兒童在使用詞匯時缺少感性經驗，尤其是缺少視覺表象，因而造成詞匯與事物形象脫節；視障兒童詞匯積累的主要途徑是聽覺，但單靠聽覺獲得的詞匯往往較為空洞，他們難以了解其內涵，如對“幽默”這一類詞語較難積累和意會。

由于缺乏視覺表象，視障兒童只能通過聽覺模仿、記憶并積累詞匯，很少能夠感知到一些視覺詞匯。因詞匯積累受到一定限制，在他們學習、使用的語言中，日常俗語占了大部分。

3 對行為能力發育的影響

視障兒童動作發展遲緩，爬、走、跑、抓握等這些比較重要的動作習得明顯晚于明眼（視覺正常）兒童，而這些動作的完成標志著兒童神經生理的成熟和早期智力的發展。在爬行動作的發展中，低視力兒童的習得要比明眼兒童平均晚2個月左右，而部分視障兒童的行走動作發展甚至比明眼兒童晚2年多。視障兒童平衡能力差，由于視覺缺陷，他們無法像明眼兒童那樣通過視覺信息來矯正身體動作。視覺缺陷所導致的空間認知問題，也影響著視障兒童根據聽覺信息調整肢體空間位置。

視障兒童的精細動作發展不如粗大動作好。由于視力問題，視障兒童無法像明眼兒童那樣通過手眼協調來學習、控制精細動作，取而代之的是“耳手協調”。但“耳手協調”有較大的局限性，因為聽覺能夠獲取的信息量遠遠比不上視覺。因此，視障兒童很難完成例如“串珠子”這樣的精細動作。但相對之下，粗大動作的發展較好，因此視障兒童需要用更多的時間來練習精細動作。

因早期動作發展水平會影響兒童智力發展，所以視覺障礙會對兒童早期智力和其他方面的發展造成消極影響。

4 對個性心理發展的影響

視障兒童因視力欠缺，活動范圍有限、活動欠量或家庭保護過度等因素，與外界接觸的機會被限制，導致部分視障兒童在對外交往、接觸同伴、接觸社會等方面產生障礙。大部分情況下，視障兒童在參與社會活動時會感到無能為力，常常焦慮、自卑、缺乏自信及歸屬感。視障兒童自身對目盲的接納情況取決于其人格構建的內部影響因素。

在個性心理氣質方面，他們中的多數傾向于黏液質和抑郁質類型，而多血質和膽汁質類型的人數較少。

在興趣方面，因視覺受損使得他們對聽覺信息和觸覺信息更感興趣。視障兒童與明眼兒童相比，接收到的視覺刺激信息不夠廣闊，但興趣的穩定性則稍強。

在情緒情感方面，鄧曉紅等人[6]采用《兒童社交焦慮量表》和《心理健康診斷測驗》對廣東省盲校 55 名小學生進行測試，探討4～6年級視障小學生的心理健康與社交焦慮的特征及其相互關系。結果發現，男生的孤獨傾向高于女生，且不同年級的視障小學生過敏傾向和社交焦慮皆有所不同。

在性格方面，視障兒童在性格意志方面主要表現為依賴性、不果斷性和不夠堅韌，表現為情緒困擾、情緒不穩定、消沉、抑郁、焦慮等。

5 視覺障礙與自閉癥發生相關性

自閉癥又稱“兒童期自閉癥”，是一組起源于兒童早期，以社會交往和溝通障礙、興趣范圍狹窄及重復刻板行為為主要特征的發育障礙，屬于特殊類型的廣泛性發展障礙。

許多研究發現，自閉癥在視覺障礙群體中較為常見，且伴有自閉癥的視覺障礙患者人數還在不斷上升。Lund 和 Troha 指出，視覺障礙群體的自閉癥出現率（11.6%）高于普通人群（0.6%）[7]。Do等人估計，視覺障礙群體出現自閉癥的風險是普通人群的31倍[8]。在自閉癥與視覺障礙相關性研究上，有學者發現，先天性失明是唯一與自閉癥有顯著相關的因素，而并非極低出生體重、視網膜病變、視覺損傷的病因或者腦損傷的風險等因素[9]。也有學者認為，早產兒視網膜病變與自閉癥之間有著強關聯性，極大可能是由于腦損傷導致的，與失明并無太大關聯[10]。

雖然眾說紛紜，自閉癥和視覺障礙之間存在確切關系之說也未成為共識，但可以明確的是視障兒童中自閉癥發生率高[11]。有學說認為，視覺剝奪可能會影響大腦發育以及非語言交流的加工處理，從而阻礙視障兒童發展關鍵社交能力，這在一定程度上解釋了視覺障礙群體中自閉癥多發的原因[12]。

眾所周知，兒童早期的可塑性極強，包括視障兒童在內的特殊兒童也不例外。因此，針對視障兒童的問題，要堅持早期篩查、早期干預和堅持康復。

隨著我國對特殊教育的投入相應增加，極大地改善了特殊教育學校的辦學條件，更好地保證了殘疾兒童接受教育的權利。在此基礎上，建議加強對教師的培訓與支持，使其掌握新的障礙類別以及對應的專業知識和干預技能[13]；盡早對視障兒童的適應能力進行培養，實現早期干預有利于其適應能力的發展；對于不同殘障程度的視覺障礙兒童，充分利用殘存的視覺、觸覺、聽覺等功能，注重其獨立能力和認知能力的發展；關心不同性別的視覺障礙兒童，全面發展他們的適應能力，使其能夠自立于社會。