基于“九竅相通”理論運(yùn)用小續(xù)命湯論治小兒抽動障礙※

李亞飛，胡夢夢，侯江紅

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

小兒抽動障礙是以運(yùn)動性抽動和/或發(fā)聲性抽動為特征的神經(jīng)精神性疾病，多見于兒童和青少年時期[1]。臨床主要表現(xiàn)為身體部分肌群不由自主的、快速的、無節(jié)律的發(fā)生抽動，常因情緒變化、疲勞及患病加重。該病病程較長，若不及時治療，則嚴(yán)重影響患兒日常生活質(zhì)量。臨床多從臟腑論治小兒抽動障礙，從九竅相通論治簡單的小兒抽動障礙相關(guān)論述較少，現(xiàn)探討如下。

1 小兒抽動障礙與九竅的關(guān)系

人有九竅，雙耳、雙鼻孔、雙眼、一口，以及下體的“水道”和“古道”。張電沖[2]認(rèn)為，竅是溝通內(nèi)外的通道，是氣機(jī)升降之門戶，是神機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)之道，由此說明九竅在人體的重要位置。《道德經(jīng)》言:“天地之間，其猶橐龠乎?虛而不屈，動而愈出。”“橐龠”指古代鼓風(fēng)吹火用的器具，類似于現(xiàn)在的風(fēng)箱。風(fēng)箱猶如人體“內(nèi)環(huán)境”與“外環(huán)境”溝通的一種輔助工具，而九竅為氣流交換的通道。《素問·玉機(jī)真臟論》載:“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通。”《素問·通評虛實(shí)論》載:“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”李東垣認(rèn)為九竅相通，則脾胃健[3];也有醫(yī)者基于該理論辨治高血壓病，從而為疾病治療提供新思路[4]。竅非為一臟所主，乃人一身功能之體現(xiàn)，五臟共主;其內(nèi)連臟腑，外通天地，受谷物，呼吸空氣，是人體與自然環(huán)境內(nèi)外交通之道路[5]。氣竅相通，風(fēng)箱相輔，九竅的功能正常，也保證了人體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。九竅不通，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如耳鳴、眨眼、努嘴等。現(xiàn)代醫(yī)家基于九竅理論治療相關(guān)疾病，效果甚佳，如顏乾麟教授基于“九竅不通”理論治療耳鳴[6]。

小兒抽動障礙分為運(yùn)動性抽動與發(fā)聲性抽動[7]。簡單性運(yùn)動抽動癥狀多為眨眼、努嘴、聳鼻等，復(fù)雜性運(yùn)動抽動多為時間長、似有目的性的抽動，多見咬唇、旋轉(zhuǎn)、跳躍、模仿他人動作的癥狀;簡單運(yùn)動發(fā)聲多見清咽、吸鼻等，復(fù)雜性運(yùn)動發(fā)聲多是重復(fù)自己或他人的污言穢語等。《素問·生氣通天論》曰:“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”九竅和全身皮膚與天地進(jìn)行氣機(jī)交換，如同風(fēng)箱氣流通暢則火力更旺，人亦如此;反之外邪襲表，氣流不暢，可見犟鼻等簡單抽動。由此可見，小兒無論是運(yùn)動性抽動還是發(fā)聲性抽動均與九竅相關(guān)。

2 小兒抽動障礙的治療

2.1 九竅相通，邪從竅出 古人用“九竅八孔”區(qū)分人和動物。《周禮·天官·疾醫(yī)》載:“兩之以九竅之變。”鄭玄注:“陽竅七，陰竅二。”人體常用鼻和口進(jìn)行天地清氣與體內(nèi)濁氣的交換，通過氣體傳播聞及聲響，通過觸摸而知冷熱，從而使玄府維持人體體溫平衡，抵御外邪，由此可見，人體與自然息息相關(guān)。“九竅”作為人體的一部分，雖形態(tài)上似孔洞，但功能為陰陽流通之道，陽氣、陰液均流行于其中，說明其具有聯(lián)絡(luò)、溝通人體與外界環(huán)境的作用[8]。目、舌、口、鼻、耳為五臟之外竅，小兒抽動障礙臨床癥狀如眨眼、口出穢語、犟鼻等多為竅之外現(xiàn)，據(jù)此而知內(nèi)臟之病，可見通過竅可調(diào)控人體精神意識活動，故臨床醫(yī)家從臟腑論治此病，均可獲得良效。如馬融教授認(rèn)為小兒抽動障礙病位主要在肝，與肺、脾、腎、心密切相關(guān)[9];張葆青教授運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯以和解少陽樞機(jī)為主治療該病，常獲良效[10]。外竅與外界氣流交通順暢，則小兒抽動癥狀隨之消失。《脾胃論·陰病治陽陽病治陰》言:“九竅不通，隨各竅之病。”如眨眼不停、努嘴、口出穢語等可見于小兒抽動障礙，大便不通則可見于便秘，小便不通可見于癃閉等。田建輝等[11]在腫瘤防治過程中，注重竅通、氣通、神通的重要性，認(rèn)為機(jī)體“通”態(tài)是逐邪攻毒外出的關(guān)鍵。吳振華等[12]提出“經(jīng)竅相通”的理論。十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)循行于周身，走于耳為聽，走于鼻為嗅，上出于目為睛。總而言之，九竅通，氣通暢，五臟和，人弗能生病矣;九竅阻塞，氣不相順接，五臟病矣。《素問·上古天真論》云:“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”養(yǎng)生之道，不外乎順其自然，人病則給邪以出路，引邪外出，邪祛正安。

2.3 病案舉隅 患兒，男，9歲，2020年9月13日首診。患兒擠眼兩年，日漸加重，輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院檢查，診斷為小兒抽動障礙。刻診:患兒精神、氣色良好，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其頻繁擠眼睛，時撇嘴，脾氣急躁，常抓耳撓腮，納食可，二便正常，汗可，舌紅苔薄白，脈緩。處方:麻黃10 g，防己10 g，黨參片10 g，黃芩片10 g，桂枝15 g，炮附片10 g(先煎)，防風(fēng)10 g，苦杏仁15 g(后下)，川芎15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜6片。7劑，每日1劑，水煎服，每日3次。2020年9月24日二診:患兒擠眼明顯改善，偶爾抽動，撇嘴仍有，但脾氣明顯改善，抓耳撓腮動作基本消失，余無不適，舌紅苔薄白，脈緩。處方:麻黃10 g，防己10 g，黨參片10 g，黃芩10 g，桂枝15 g，炮附片10 g(先煎)，防風(fēng)10 g，苦杏仁15 g(后下)，川芎15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜6片。7劑，每日1劑，水煎服，每日3次。后效不更方，共服用20余劑。2020年10月25日三診:患兒擠眼、歪嘴癥狀均消失，脾氣明顯改善。但汗出較多，改用桂枝加黃芪湯收尾，并增強(qiáng)衛(wèi)表防御能力。處方:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，黃芪30 g，生姜6片，大棗3個。7劑，每日1劑，水煎服。隨訪至今患兒未再反復(fù)。

按語:該案患兒抽動障礙癥狀主要表現(xiàn)為眨眼，是其皮膚及九竅與天地之氣交換不暢的風(fēng)邪外在癥狀，故給予小續(xù)命湯治療，全程并未更方而收全效。該案治療核心思路為祛邪外出，諸藥并用，使九竅相通，氣流通暢，則天地和諧，人順應(yīng)之，病安從來。

3 小結(jié)

臨床醫(yī)家治療小兒抽動障礙時多涉及臟竅，從臟腑論治以改善九竅癥狀。筆者運(yùn)用小續(xù)命湯治療小兒抽動障礙，可使邪氣從九竅而出，九竅相通，天人相應(yīng)，邪祛正自安。