朱慶軍針藥并用治療帶狀皰疹經驗

方 煒，馮萍津，楊 萍，指導老師:朱慶軍

(1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038;2.安徽省中醫院，安徽 合肥 230031)

帶狀皰疹是常見的皮膚疾病，主要由感受水痘-帶狀皰疹病毒引起，是一種皮膚表面出現成簇水皰，痛如火燎，呈帶狀分布的疾病。皮疹通常位于身體的一側，不超過人體正中線，多見于腰部。目前臨床多采用抗病毒、營養神經、止痛等對癥治療，雖然可在較大程度上緩解患者疼痛，但有一定的毒副作用[1]。該病屬于中醫“蛇串瘡”“纏腰火丹”或“火帶瘡”等范疇[2]。清·祁坤《外科大成·纏腰火丹》載:“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。”歷代醫家認為，該病病因主要有內外兩個方面，內因多與臟腑功能失調有關，外因則多為感受濕熱之邪。治療時應以清熱利濕、行氣止痛為原則。

朱慶軍主任醫師，安徽省中醫院干部針康科主任，研究生導師，從醫20余載，治驗豐富，對治療帶狀皰疹有其獨到的見解。朱師認為，帶狀皰疹的發生根源在于肝，致病因素多為感受濕熱之邪，應從肝論治，輔以清利濕熱。朱師將針刺療法與藥物療法相結合治療帶狀皰疹，取得顯著療效，現將其針藥并用治療帶狀皰疹的經驗淺析如下。

1 針刺特色

1.1 以夾脊穴為基礎，配合開四關 朱師在臨床實踐中常將夾脊穴與太沖、合谷相配。夾脊穴位于督脈與膀胱經之間，經氣相通，故夾脊穴兼具兩經主治。督脈司陽氣運行，氣行則血行，故督脈具有調節氣血之功。足太陽膀胱經以背俞穴為樞紐，與臟腑相聯系。因此，夾脊穴可調節臟腑氣血，治療多種疾病。現代解剖學理論認為，夾脊穴分布于脊神經的后支，針刺時針感可沿脊神經傳導至脊髓后根神經節，使反射抵達患處，發揮消炎止痛的效果。賈海忠教授提出，人體除了一條帶脈是橫向之外，還有多條橫行的經脈——緯脈，即每對神經與其所控制的部位之間的一種橫向的連續性聯系[3]。朱師借鑒賈教授的緯脈理論，認為每段夾脊穴可以治療相應的橫向問題，因此治療帶狀皰疹時可選取相應部位的夾脊穴，如位于腰部的帶狀皰疹選擇對應的腰夾脊穴，發于胸脅部者則取胸夾脊穴。因此，朱師常將夾脊穴作為針刺治療帶狀皰疹的基礎選穴。合谷位于虎口，為人身氣血之大關，具有調節氣血、通經止痛之功。太沖位于肝經循行線上，可平抑肝陽、疏肝行氣，主司肝經的氣血運行[4]。合谷、太沖意為“開四關”，此二穴一陰一陽，一升一降，具有調氣、調血、調神、止痛之功，治療帶狀皰疹具有獨特療效[5]。

1.2 基于龍眼、制污，點刺放血 點刺放血屬于瀉法的一種，可引邪外出，具有清泄熱毒、活血化瘀、調和臟腑氣血、恢復人體功能之功。朱師依據“菀陳則除之”及“治風先治血，血行風自滅”之說，臨證時運用三棱針點刺治療多種疾病，療效頗佳。治療帶狀皰疹時，朱師取龍眼、制污為主穴，頭部皰疹加刺太陽、耳尖、大椎，軀干部加刺膈俞、膽俞，上肢部加刺尺澤或曲澤，下肢部加刺委中、豐隆。龍眼位于手小指尺側第2、3骨節之間，囑患者半握拳，于橫紋盡處取穴。該穴位于手太陽小腸經的循行線上，心與小腸相表里，心五行屬火，主血脈，因此點刺龍眼放血具有瀉心火、清熱毒、活血脈之功，治療帶狀皰疹具有獨特療效。制污位于拇指背第1節中央線上，共3穴。制污，顧名思義，制約污穢，可治療惡性腫瘤、久年惡瘡或惡瘤術后創口流污不止、不收口、不結痂等[6]。該穴位于肺經的循行線上，肺主皮毛，故可治療皮膚病。在制污點刺放血，不僅能泄熱毒、祛瘀血，還可促進局部皮膚的愈合，治療帶狀皰疹效果佳。朱師臨證時常根據皰疹所發部位輔以相應的配穴，如耳尖放血，取心與耳相通之意，從心論治，治療痛證;委中放血，取其利濕活血之功，調節氣血。此外，朱師亦常取蛇頭、蛇尾放血。蛇頭、蛇尾為皰疹的一頭一尾，蛇頭為帶狀皰疹最初出現的部位，蛇尾為皰疹延伸的末端部位，在蛇頭、蛇尾放血，可阻斷皰疹的傳播路徑，此即“截法”的應用。《靈樞·周痹》曰:“痛從上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脫之。”“遏”即截之意，指截斷氣血的運行，阻止病邪的發展。1.3 善取血海、曲池，以調節氣血 曲池為陽明經穴位，血海雖為脾經穴位，但脾胃互為表里，陽明經多氣多血，故朱師常選取此二穴作為治療帶狀皰疹的主穴，以促進氣血的流通。曲池位于手陽明大腸經，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池可治療皮膚疾病。《針灸甲乙經》曰:“傷寒余熱不盡……曲池主之。”由此可見，曲池既可解表邪，又可清里熱。針刺曲池可清除機體熱邪，從病因治療帶狀皰疹。研究表明，曲池為強壯要穴，可調節機體免疫功能[7]。對曲池進行一定強度的刺激，可增強機體免疫力，扶正祛邪，恢復健康。血海是脾經所生之血聚集之處，故名血海。脾為后天之本，氣血生化之源，脾血匯聚于血海，因此血海可治療與血相關的全身疾病。帶狀皰疹實際上是一種血熱性皮膚病，針刺血海可調節機體血液的運行，促進疾病痊愈。正如《勝玉歌》所載:“熱瘡臁內年年發，血海尋來可治之。”風為百病之長，中醫認為風邪是皮膚病的主要致病因素。依據“治風先治血，血行風自滅”理論，針刺血海可推動血液的運行，促進風邪自滅，消除致病之因，從而治療皮膚病。

2 藥物治療經驗

2.1 以帶狀皰疹自擬方為基礎方，注重從肝論治 歷代醫家對帶狀皰疹的病因皆有不同論述，可歸為3類:肝經郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀。朱老借鑒他人經驗，結合其多年臨床實踐，認為帶狀皰疹的主要根源在于肝。木克土，肝氣過亢則乘土，易致脾虛。脾氣虛弱，運化失司，水濕內蘊，郁而化熱，浸漬表皮;或因情志不暢，肝郁氣結，血行受阻，郁而化火，熏灼肌膚，發為皰疹。因此，該病應從肝論治。朱師自創帶狀皰疹方，將其作為治療帶狀皰疹的基礎方，臨證時依據患者的舌苔脈象進行加減。方藥組成:柴胡10 g，枳實10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蔞子30 g，橘絡10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草20 g，丹參10 g，姜黃10 g，連翹10 g。方中，柴胡疏肝解郁，可引諸藥直達病所;枳實、青皮、橘絡疏肝破氣，恢復肝之條達;丹參、赤芍清熱涼血、活血止痛;姜黃破血行氣，通經止痛;瓜蔞子清熱化痰，桔梗祛痰排膿，可消濕熱之邪;夏枯草、連翹、白花蛇舌草清熱解毒、消腫散結。諸藥共用，肝火瀉，濕熱清，熱毒解，血脈通，肝氣暢，疼痛止，則諸癥自愈。若痛甚可加徐長卿、延胡索，水皰多者可加木通、車前子，脾虛者可加茯苓、白術。

2.2 活用外治法，效法古驗方 帶狀皰疹的病變部位在皮膚，采用外治療法，可使藥物直達病所，加強療效[8]。朱師基于經典，效法古驗方，善用外治藥物治療帶狀皰疹，臨證常選用二味拔毒散、六神丸、季德勝蛇藥片等。二味拔毒散出自《醫宗金鑒》:“此散治風濕諸瘡、紅腫痛癢，疥痱等疾，甚效。”該方主要由白礬、雄黃組成，具有燥濕解毒之功。研究表明，二味拔毒散具有鎮痛、抗炎作用[9]，因此該方治療帶狀皰疹有獨特療效。六神丸具有清熱解毒、消腫止痛之效。季德勝蛇藥片為季德勝先生的家族秘方，起初主要用于治療各種蛇毒，后經過不斷實驗，其功效主治逐漸擴大。季德勝蛇藥片具有解毒、消腫、止痛、生肌、抗炎、抗病毒之效[10]，可用于帶狀皰疹的治療。臨證時朱師常囑患者任選1種，根據皰疹的范圍，將藥物研成細末，然后加冷開水調成糊狀，敷于患處。

3 病案舉隅

患者，女，50歲，2020年7月4日就診。自訴:左側下腹部及腰骶部疼痛4 d。患者近期因家事終日煩悶，4 d前自覺左側下腹部及腰骶部疼痛，未予重視。晨起發現疼痛部位出現聚集性水皰，水皰明亮，遂前來就診。查體:患者下腹部及腰骶部出現紅斑及綠豆大小水皰，呈帶狀分布。刻下癥:患者自覺燒灼樣疼痛，伴口苦口干、心煩易怒，納寐差，小便黃數，大便燥結難解，舌紅苔黃，脈弦數。中醫診斷:蛇串瘡;肝經郁熱證。治法:清熱利濕，活血止痛。擬帶狀皰疹方化裁。組成:柴胡10 g，枳實10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蔞子30 g，橘絡10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，連翹15 g，徐長卿20 g，龍骨10 g(先煎)，牡蠣10 g(先煎)。7劑，每日1劑，早晚溫服。選取龍眼、制污點刺，輕輕擠壓，使毒血流出。另取夾脊穴、血海、曲池、合谷、太沖針刺，以瀉法行針，留針30 min。同時囑患者冷開水調敷二味拔毒散，敷于患處。1周后復診，患者疼痛已明顯減輕，患處水皰已破潰干涸，二便較前改善。遂再予原方6劑，水煎內服。輔以針刺治療，取穴血海、曲池、合谷、內關、太沖、三陰交，常規針刺。2020年7月18日三診:患者已無明顯癥狀，皰疹已基本痊愈，睡眠仍欠佳，欲鞏固治療。遂僅予針刺治療，取穴血海、曲池、神門、內關。囑患者晨起鍛煉，保持心情舒暢，飲食以清淡為主。

按語:該患者左側下腹部及腰骶部出現紅斑、水皰，呈帶狀分布，故辨為蛇串瘡。患者因家事煩悶，心情不暢，肝氣郁結，郁而化火，火毒外溢肌膚，發為皰疹，伴見舌紅苔黃，脈弦數，故辨證為肝經郁熱。朱師初診時先行點刺放血，目的在于祛除患者體內的熱毒之邪。而后取夾脊穴、血海、曲池、合谷、太沖等施以瀉法，夾脊穴以左側腰骶部夾脊為主，根據緯脈理論，以消炎止痛;合谷、太沖開四關，可疏泄肝膽之氣;血海配伍曲池可調節血液運行。中藥給予清利濕熱、活血止痛之劑口服，予帶狀皰疹方化裁。患者訴疼痛難以忍受，故加徐長卿止痛;夜寐欠佳，遂加龍骨、牡蠣鎮心安神。配以二味拔毒散外敷，加強清熱解毒之功。二診時患者皰疹癥狀已明顯改善，但自覺寐差。睡眠不佳，精神不振，會引發焦慮，加重病情，遂朱師輔以針刺治療。三陰交可寧心安神，正如《針灸聚英》所載:“不得臥兮……并治三陰交一穴，通宵得寢定安然。”內關位于手厥陰心包經，心藏神，故內關可治療神志病。三診時患者已基本痊愈，夜寐改善不明顯，遂再次針刺神門、內關，以調神安志。

4 小結

朱師治療帶狀皰疹時，針刺以夾脊、血海、曲池為主，輔以開四關，或加用放血療法。在針刺的同時，配合藥物治療。內服藥物秉承治未病思想，多從肝論治。外用藥物則以經典為指導，效法古驗方。朱師針藥并用治療帶狀皰疹，療效顯著，為臨床治療帶狀皰疹提供了一種新思路。