郭會卿針藥相須從腎-瘀血論治腰椎間盤突出癥經驗

袁都戶，郭會卿，周志峰，張宇飛，張高偉

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、突出，壓迫和刺激神經根引起的以腰痛或下肢放射性疼痛為主要表現的一種綜合征[1]，好發部位為L4/L5和L5/S1，嚴重者還會出現馬尾神經癥狀[2]。研究發現，腰椎間盤突出癥發病率為2%～3%，其中35歲以上的女性發病率約占2.5%，男性約占4.8%[3-4]。

郭會卿教授，河南省中醫院中醫骨傷科教研室主任，主任醫師，河南中醫藥大學頸肩腰腿痛研究所所長，省級骨科知名專家，先后求學于朱良春、李振華、婁多峰等名老中醫，師從多家，博采眾長，臨床工作30余年，治療腰椎間盤突出癥療效顯著。現將郭會卿教授治療腰椎間盤突出癥經驗介紹如下。

1 病因病機

腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫“腰痛”“痹證”等范疇，《素問·脈要精微論》載:“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊也。”指出腰部疾病的發生與腎密切相關。《諸病源候論·腰背病諸候》載:“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。”認為腰痛是由于“腎經虛，風冷乘之”而發病。《丹溪心法·腰痛》亦載:“腎氣一虛，凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱、血澀、氣滯、水積、墮傷，與失志、作勞，種種腰痛，疊見而層出矣。”郭會卿教授認為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，精氣虛而邪客病。腎與膀胱相表里，足太陽經過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故該病內因不外乎腎虛，而外感風寒濕熱諸邪常因腎虛而客，痹阻經脈，發為腰痛。依據證同而治同理論，郭會卿教授將虛邪瘀理論[5]運用于腰椎間盤突出癥的治療，虛即正氣虛，邪即外邪，瘀即痰濁瘀血。該病之本為臟腑氣血虧虛，標實為風寒濕閉阻，日久痰濁瘀血內生，痹阻經絡，不通則痛。郭會卿教授提出腰痛基本病機為腎精虧虛，關鍵病機為瘀血阻滯。肝腎虧虛則生發乏源，筋骨肌肉失于滋潤、濡養、溫煦，不榮則痛;跌仆挫扭或患病日久，肢體損于外，氣血傷于內，經脈痹阻，氣滯血瘀，氣血推動無力，不通則痛，風寒濕邪與氣血津液相搏結，虛實夾雜，循環疊加，終致該病纏綿難愈。

2 針藥相須,共奏良效

《備急千金要方》云:“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣。”郭會卿教授從腎-瘀血論治，在補腎的基礎上兼以活血、溫督、祛寒濕等治法。治療時中藥和針灸相輔相成，中藥調節陰陽平衡、改善臟腑氣血功能[6]，針灸通行氣血、調節臟腑、通絡止痛[7]。針、藥并用，利用兩者優勢，內外兼顧，立體施治，療效倍增。

2.1 針刺通經活絡、緩急止痛 腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經根、脊髓等，產生腰部或一側及下肢疼痛、麻木等癥狀。治療的關鍵是消除神經根水腫、充血，促進破損纖維環的修復。《靈樞·經脈》載:“膀胱足太陽之脈……夾脊抵腰中。”“督脈之別，名曰長強，夾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入貫膂。”說明督脈之別和膀胱經皆夾脊而行，夾脊穴位居二經之中。針刺夾脊穴可通達二經經氣，令氣血流通，陰陽調和。腰部夾脊穴還與督、任、沖、膀胱、脾、胃、腎等經脈、經筋發生聯系，針刺腰夾脊穴可貫通多經氣血，直達病所，散結消腫，快速緩解下肢放射痛[8]。現代研究顯示，針刺夾脊穴還具有解除神經根壓迫、消除神經根炎性反應、糾正腰椎小關節紊亂、增加脊柱穩定性的作用[9]。郭會卿教授總結前人經驗，結合現代研究，以腰夾脊穴為主，腎俞、大腸俞、阿是穴等為輔，并辨證配穴治療腰椎間盤突出癥。足太陽膀胱經病證配秩邊、委中、承扶、昆侖，足少陽膽經病證配環跳、風市、膝陽關、懸鐘、足臨泣，足麻痛者選用陽陵泉，寒濕重者選用腰俞、豐隆，瘀血重者選用血海、膈俞，腎虛者選用命門、腰陽關。操作方法:患者俯臥位，充分暴露針刺穴位皮膚，常規消毒皮膚，取用0.35 mm×50 mm毫針快速進針，直刺30～50 mm，得氣后，分施捻轉提插以加強針感，以患者能耐受為度，其中環跳捻轉得氣向臀部及下肢放射最佳。針下肌肉松弛后留針30 min，其間行針2～3次，聯合TDP燈局部照射，每日1次，5次為1個療程。腰夾脊穴和神經根距離最近，針刺突出部位同側的腰夾脊穴可直接刺激相應節段腰神經，通過調節大腦皮層的興奮性提高痛閾，促進脊髓功能恢復，調節周圍神經系統，促進代謝和血液循環，改善組織營養，消除神經根水腫，從而緩解腰椎間盤突出癥臨床癥狀。該法在臨床中取得了與常規針刺相同的療效，但具有取穴少、操作簡單、見效快等優點。

2.2 中藥祛邪固本、瘥后防復 該病多由先天稟賦不足、久病體虛或跌仆挫扭所致，臨床表現為腰部酸軟無力，頭暈耳鳴，痛處拒按，或向下肢竄痛、麻木，舌暗紅，苔薄白，脈沉緊。郭會卿教授認為久病則虛，久病則瘀，該病以腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜，治療時應以虛、邪、瘀為辨證主線，化繁為簡，遣方選藥。根本治法為補益肝腎、溫經活血通絡，給予經驗方腰突合劑方加減，組成為熟地黃、燙骨碎補、補骨脂、桑寄生、蜂房、續斷、酒烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、川牛膝、當歸、醋延胡索、赤芍、白芍、甘草等。方中熟地黃甘、微溫，入肝腎經，可封填骨髓、利血脈、補益真陰，重用為君;骨碎補、續斷、補骨脂、桑寄生、蜂房補益肝腎、溫腎補陽、強筋健骨，為臣藥;烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、赤芍活血散瘀止痛;牛膝、當歸、醋延胡索活血止痛，通利肢節筋脈;佐以白芍、甘草調和諸藥、緩急止痛。諸藥合用，共奏補腎活血、通絡止痛之功。郭會卿教授臨床用藥靈活，隨癥加減，療效顯著，如風寒濕較盛配伍羌活、制川烏、豨薟草、薏苡仁、木瓜等健脾益氣、除濕止痛，下肢麻木者加全蝎、蜈蚣通利關節、活絡筋骨。

3 病案舉隅

患者，女，54歲，2019年8月12日初診。主訴;腰部疼痛伴左下肢麻木5年，加重1個月余。外院診斷為腰椎間盤突出癥，雖多次口服西藥(具體不詳)治療，但癥狀反復出現。遂至我院門診就診。刻下癥:神志清，精神差，腰部疼痛難忍，痛處固定，并向左下肢放射，伴腿膝乏力，久坐加重，遇勞更甚，納眠一般，小便清長，大便調，舌質暗紅、苔白膩、脈弦澀。查體:腰部肌肉僵硬，L4、L5棘突及左側0.5 cm處壓痛并沿臀部、大腿后側放射至小腿部，小腿前外側及足背1、2趾蹼間皮膚感覺遲鈍。腰骶部叩擊痛(＋);直腿抬高試驗左(＋)、右(－)，加強實驗左(＋)、右(－);挺腹試驗(＋)。CT結果顯示:L4～5椎間盤突出，L5～S1椎間盤膨出。西醫診斷:腰椎間盤突出癥。中醫診斷:腰痛病(肝腎虧虛夾瘀型)。治以補益肝腎、行氣活血、散結通絡。郭會卿教授治以針刺聯合腰突合劑加味治療。針刺治療取穴及操作方法如前文所述，治療2個療程。腰突合劑加味組成:熟地黃15 g，燙骨碎補15 g，補骨脂15 g，桑寄生18 g，蜂房5 g，續斷片18 g，酒烏梢蛇5 g，土鱉蟲10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川牛膝15 g，當歸10 g，赤芍15 g，醋延胡索30 g，白芍15 g，甘草片6 g。15劑，每日1劑，水煎，早晚分服。囑患者臥床休息，清淡飲食，調暢情志。2019年8月29日二診:患者腰部疼痛明顯減輕，下肢無力感好轉，但活動后偶有疼痛不適。繼續予針刺治療2個療程;口服方藥為防滋膩過度，原方加雞內金、陳皮順氣導滯，繼服10劑。2019年9月12日三診:患者腰部疼痛基本消失，下肢無力癥狀明顯緩解，活動受限好轉，疼痛消失，睡眠良好，囑患者平素適當行腰背肌功能鍛煉，注意保暖休息，忌勞累。

按語:患者年至半百，肝腎虧虛，精血不足，氣血運行無力，阻滯脈絡，不通則痛，故引起腰腿部疼痛、麻木;病程遷延日久，以腎虛為本，臟腑氣血虛弱，不榮則痛，則見腰膝酸軟、下肢無力等癥狀。治當補益肝腎、溫經活血通絡。針刺可疏通局部經氣，調和氣血，調節陰陽，通絡止痛，操作簡單，治療安全，且效果顯著[10];內服中藥腰突合劑加味方中，熟地黃、燙骨碎補、補骨脂、桑寄生、蜂房、續斷等溫補腎陽、強筋健骨、固本培元，酒烏梢蛇、土鱉蟲、桃仁、紅花、川牛膝、當歸、赤芍、醋延胡索等活血化瘀、通絡止痛。整個診治過程辨證施治，針藥相須，以補腎培元為主，同時注重活血化瘀止痛，配伍精確，故療效顯著。

4 小結

腰椎間盤突出癥致痛原因有機械壓迫和炎性刺激兩種，治療的關鍵是消除神經根充血、水腫，解除對神經根的機械壓迫和炎性刺激。郭會卿教授以虛、邪、瘀為理論指導，靈活運用腰夾脊穴的奇穴功效，結合多年臨床經驗，以針刺導其氣、湯藥攻其后，針藥相須，充分發揮二者優勢，將臟腑和經絡辨證有機結合，調和氣血，以補腎活血、通絡止痛，臨床效果顯著，值得臨床推廣。