王松齡治療抽動-穢語綜合征經驗探析

崔艷粉，李 穎，王松齡

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046;2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

抽動-穢語綜合征又稱小兒多發性抽動癥，亦稱TOURETTE綜合征(簡稱“TS”)，主要發生于兒童和青少年時期，是以反復、迅速、突發、刻板的運動與發生抽動為主的神經精神障礙。臨床多以表情肌、頸肌或上肢肌肉迅速、反復、不規則抽動起病，表現為擠眉眨眼、咧嘴、聳鼻、仰頸、扭肩等，后癥狀逐漸加重，出現四肢及軀體的爆發性動作如踢腿、跺腳等。30%～40%的患兒因喉部肌肉抽搐而發出重復爆發性無意義的單調怪聲，如犬吠聲、喉鳴聲、咳嗽聲或清嗓子音等，半數有穢褻言語等，其中抽搐在精神緊張時加重，入睡后消失。由于上述癥狀的出現，導致患兒注意力下降、記憶力減退，但神經系統檢查除不自主運動表現外，一般無其他陽性體征。

抽動-穢語綜合征的臨床特征為慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發聲和語言障礙，該病有病程持續時間長、部分患者可延續至終生、反復發作的特點。若在患者兒童與青少年時期不能進行有效治療，則嚴重影響其心智發育和學習成績，嚴重者會影響其成人后社會交往能力及就業活動。該病短期可應用西藥治療，如泰必利、氟哌啶醇等抗精神藥物，獲得較好的療效，但需較長時間維持。中醫藥可調節患者全身陰陽和臟腑功能，縮短治療時間，提高臨床療效。

王松齡教授，河南中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師，碩士研究生導師，中醫師承博士研究生導師，從事中醫臨床、教學、科研工作50余年，臨證經驗豐富，醫術精湛，在診治心、腦血管病與神經科急重疑難癥方面造詣頗深。王教授對抽動-穢語綜合征研究較多，并形成了一套獨特的治療體系，現將王教授治療抽動-穢語綜合征經驗總結如下。

1 病因病機

中醫古代文獻中對該病雖無明確記載，亦無相對應的病名，但根據其臨床癥狀可歸屬于“抽搐”“肝風”“慢驚風”“瘛疭”“筋惕肉”等范疇。該病病因與先天稟賦不足、產傷、窒息、感受外邪、情志失調等因素有關，多由五志過極、風痰內蘊而引發。中醫臨床各家對該病的認識各不相同。徐濤等[1]認為該病病位主要在肝與肺，主張清肺利痰、平肝息風、肝肺同治。王素梅教授認為抽動-穢語綜合征病位在肝、脾，主要病理因素為風、痰，治宜祛風化痰、平肝補肺[2]。成肇仁教授認為該病病位在心、肝，病機關乎五臟，立法當以調肝為本[3]。劉焯教授認為，該病病位在肝，病理因素為風、痰、火互結，致使肝風內動，外風引動內風而發為抽動[4]。汪受傳教授從脾腎論治該病，認為其是由小兒先天不足、后天失養，而致肝腎陰虛、心脾兩虛而發[5]。可見，該病病位主要在肝，與心、脾、腎密切相關。王松齡教授認為該病主要病位在肝。肝主筋，全身筋脈的正常活動有賴于肝陰血的滋養，筋得其養，則運動靈活有力;若肝受損，則出現筋脈攣急、肌肉抽動、關節活動不利等癥。

2 分型辨治

腎為先天之本，腎藏精，肝藏血，肝血依賴于腎精滋養，腎精又需要肝血的不斷補充，兩者相互依存、互相資生;若先天腎精不足，則導致肝腎陰虛，虛風內動。脾為后天之本，又小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未發育完全，后天失養易致脾胃虛弱，日久化生痰濁，或反侮肝木，致痰濁化風。小兒為“純陽”之體，加之飲食不節，易致積熱傷中[6]。因此，王松齡教授根據該病的病因病機分為3個證型進行論治，即積熱傷中、擾神化風證，肝腎陰虧、虛風動越證，脾虛侮肝、痰阻風動證。

2.1 積熱傷中、擾神化風證 《醫學源流論》言:“小兒純陽之體，最宜清涼。”說明小兒易患熱病，多從陽、從熱。小兒易被飲食所傷，積久內生痰熱，擾動心神則煩，濁邪沖咽則穢語頻數，痰熱擾動則口面、肢體抽動。治宜清熱降濁息內風，方藥以升降散、黃連溫膽湯、五虎追風散化裁。其中升降散(出自《傷寒溫疫條辨》)升清降濁、疏風散熱，黃連溫膽湯(出自《六因條例》)清熱燥濕、理氣化痰，五虎追風散(出自《史全恩家傳方》)祛風解痙、通絡止痛，三方合用可清熱降濁、息風止痙、理氣化痰、行氣通絡，適用于積熱傷中、清濁失序、痰郁風動、氣血瘀滯、經脈拘急、肢體瘛疭引起的肝風抽搐病證。癥見皺眉眨眼、張口歪嘴、搖頭聳肩、肢體抽動頻繁有力、喉中發出異常語音、精神緊張、煩躁易怒、大便不稀或干結、舌質偏紅、苔黃或呈黃膩、脈弦略數或呈弦滑略數等的“內風抽搐”病證者均可應用。方藥組成:僵蠶9 g，蟬蛻8 g，大黃3～6 g，姜黃9 g，黃連片6 g，竹茹15 g，枳實10 g，浙貝母15 g，茯神12 g，天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，全蝎6 g。

2.2 肝腎陰虧、虛風動越證 《素問·六節藏象論》載:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”即腎藏精，包括先天之精和后天之精。《素問·陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”，腎充則骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。王松齡教授認為，該證病因為先天腎精不足，日久肝腎陰虛，致虛風內動。治宜育陰息風養肝腎，方藥以一貫煎、大定風珠、止痙散化裁。一貫煎(出自《續名醫類案》)滋養肝腎，兼以疏肝，主治肝腎陰虛、氣機不舒之證;大定風珠(出自《溫病條辨》)滋陰柔肝、濡筋息風，主治神倦瘛疭陰虛風動證;止痙散(出自《流行性乙型腦炎中醫治療驗方》)通絡止痛、祛風止痙，主治頸抽拘急、四肢抽動之證;加天麻加大息風止痙、潛陽定搐之力。全方有滋養肝腎、育陰息風之功，適用于陰虛風動的抽搐、慢驚風、筋惕肉、瘛疭等病證，癥見口出穢語、擠眉眨眼、聳肩搖頭、肢體震顫、睡眠不寧、五心煩熱、性情急躁、形體偏瘦、大便干結、舌質紅絳、少苔或光剝、脈細力弱等表現的抽動-穢語綜合征患者均可應用。方藥組成:生地黃10 g，枸杞子10 g，當歸10 g，北沙參20 g，白芍10 g，龜甲10 g(先煎)，阿膠珠10 g，牡蠣30 g(先煎)，甘草片6 g，全蝎6 g，蜈蚣1 g，天麻8 g。

2.3 脾虛侮肝、痰阻風動證 《素問·玉機真臟論》有“脾為孤臟，中央土以灌四旁”之說，其中脾精濃厚者化營化血，輕清者化衛化氣，故又有脾為“后天之本，氣血生化之源”之論，脾精不足則既乏化營生血之源，亦缺生衛化氣之本。后天失養致脾胃虛弱者，日久化生痰濁，或反侮肝木，致使土壅木郁，痰濁化風。治宜健脾緩肝消風痰，方藥以緩肝理脾湯、牽正散加減。緩肝理脾湯(出自《醫宗金鑒》)緩肝理脾、扶土抑木，主治脾虛侮肝、痰濁化風證;牽正散(出自《楊氏家藏方》)去白附子，加天麻，有祛風化痰、通絡止痙功效;二方合用，有健脾緩肝、扶土抑木、祛風化痰、止痙通絡之功，對脾虛肝郁、痰濁動風的“肝風抽搐”有較好的療效。該方適用于肌肉抽動無力，時發時止，時輕時重，喉中時有吭吭作響，聲低力弱，精神倦怠，胸悶氣短，嘆息脅脹，食欲不振，睡臥露睛，形瘦性急，面色萎黃，聲低力弱，大便稀溏，舌質淡，苔白或微膩，脈沉無力或兼細滑等表現的“內風抽搐”病證。方藥組成:黨參片12 g，白術20 g，茯苓15 g，麩炒山藥30 g，陳皮12 g，清半夏9 g，白芍10 g，甘草片6 g，鉤藤10 g(后下)，全蝎6 g，僵蠶10 g，天麻10 g。

3 病案舉隅

患兒，男，4歲5個月，2018年10月30日首診。主訴:間斷性右側面部抽動5 d。患兒5 d前無明顯誘因出現右側面部不自主抽動，同時伴有異常喉音，間斷性發作，伴有雙手指尖疼痛，情緒急躁，有輕微強迫癥狀，大便干結，納差，眠可。既往有輕度佝僂病史。顱腦CT:未見明顯異常。西醫診斷:抽動-穢語綜合征。中醫診斷:痙病(積熱傷中、擾神化風證)。辨證:腸胃積熱，升降失調，引動肝風，清竅不利。方藥:升降散、五虎追風散、黃連溫膽湯加減。組成:僵蠶6 g，蟬蛻5 g，姜黃5 g，大黃2 g，全蝎3 g，蜈蚣1 g，烏梢蛇4 g，天麻4 g，鉤藤4 g(后下)，黃連片3 g，膽南星2 g，瓜蔞3 g，炒白芍5 g，甘草片2 g。28劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2018年12月6日二診:患兒服藥后右側面部抽動頻率較前明顯減少，上方加麩炒枳實5 g，予28劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2019年1月3日三診:服藥后患兒上述癥狀明顯改善，仍有大便干，上方大黃加至3 g，予30劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2019年2月14日四診:患兒服藥期間無面部抽搐及穢語發作，現仍有大便難，3～4 d 1次。首診方去炒白芍、甘草，加白術10 g。予28劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2019年4月18日五診:患兒未再出現面部抽搐及穢語癥狀。將上方配制成藥丸服用半年，以防復發。

按語:本案患兒屬積熱傷中、擾神化風證，在臨床較為常見。小兒“脾常不足”，且飲食不知自節，易為乳食所傷。現代社會人們生活水平提高，多過食肥甘厚味，胃腸難以消化，易致胃腸積熱，升降失調，引動肝風，經脈拘急，肢體瘛疭。故應用升降散以升清降濁、疏風散熱，配合黃連溫膽湯清熱燥濕、理氣化痰，五虎追風散祛風解痙、通絡止痛。加膽南星清火化痰息風，瓜蔞潤腸通便，炒白芍平肝止痛，蜈蚣、烏梢蛇息風通絡止痙。二診時加麩炒枳實破氣消積。三診時患者仍有大便干，增加大黃用量瀉下通便。四診時患者癥狀明顯好轉，大便仍干，故去炒白芍、甘草，加白術健脾益氣。

4 小結

抽動-穢語綜合征起病年齡為2～12歲，誘因可有疾病后或情志失調或家族史。該病臨床癥狀以抽動為主，或伴有怪叫，抽動或可受意念控制，暫時不發作，病程多呈慢性，實驗室檢查多無異常。家長平時應關愛患兒，重視其心理狀態，培養良好的生活習慣，切忌打罵，心理安慰配合中藥湯劑方能藥到病除[7-9]。