彭濤治療子宮頸癌臨床驗案舉隅※

劉園園，彭 濤

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024;2.山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

彭濤教授，主任醫師，山西中西醫結合醫院名中醫工作室科主任。彭濤教授師承民間中醫大師李可老師，學習腫瘤及急危重癥的治療，是李可老中醫學術經驗繼承人;師從著名中醫學專家、四川省首屆十大名中醫、成都中醫藥大學教授陳紹宏老師，學習中醫內科和婦科。彭濤教授行醫20余載，擅長應用經方治療各種臨床疑難病證，目前專注于太湖醫學和吳門驗方對惡性腫瘤的治療。彭濤教授對惡性腫瘤的辨證施治形成了獨到的見解，臨床采用中西醫結合防治腫瘤取得了較好的療效，積累了腫瘤治療的豐富經驗。

子宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，高發年齡為50～55歲[1]。子宮頸癌的病因涉及人乳頭瘤病毒(HPV)感染、生殖及性行為、機體免疫、吸煙及家族史等各方面因素，其中持續性HPV感染是公認的高危因素。數據顯示，99%以上的子宮頸癌患者宮頸脫落細胞標本中均檢測到 HPV感染[2]。近年來，隨著HPV疫苗在中國的上市、“兩癌篩查”的廣泛開展及廣大女性對子宮頸癌這一疾病認知程度的不斷提高，我國子宮頸癌的發病率和死亡率在未來必然會向著低發病、低死亡率的方向發展。然而目前，子宮頸癌的發病率不容樂觀，相關數據顯示，在每年新增的53萬子宮頸癌患者中，約13萬是中國人[3]，并且發病呈年輕化趨勢。子宮頸癌早期癥狀隱匿，患者有自覺癥狀時多已到晚期。筆者總結臨床各家經驗，發現中醫藥對不同分期的子宮頸癌患者均具有緩解作用，彭濤教授治療子宮頸癌證屬痰濕瘀結者以自擬七味烏藘湯加減為主，以改善其臨床癥狀及生活質量。現整理驗案1則分享如下。

1 病案舉隅

患者，女，58歲，2021年1月8日首次就診于彭濤教授門診。該患者自訴49歲閉經，平素無腹痛及陰道不規則出血，后因兩次同房后發現少許陰道出血伴腹痛就診于外院，2020年3月行婦科檢查發現宮頸有菜花樣腫物，直徑大約4 cm，并有接觸性出血，病理活檢提示:宮頸中分化鱗狀細胞癌。2020年4月1日于外院行經腹全子宮及雙附件切除術、盆腔淋巴結清掃術，并行術后第1次化療(化療方案:紫杉醇及順鉑)，化療當日出院。刻下癥:小腹疼痛，神疲乏力，活動后加重，輕微腰酸，陰道分泌物量中，色白，外陰瘙癢，精神、食欲、睡眠一般，平素大便不成形，小便尚可，舌暗淡、邊有瘀點，苔白膩、有齒痕，脈沉緩。西醫診斷:宮頸惡性腫瘤術后;化療后。中醫診斷:癥瘕(痰濕瘀結證)。處方:黃芩片15 g，升麻15 g，葛根30 g，白芍15 g，黃芪30 g，太子參30 g，白術30 g，當歸15 g，制天南星10 g，海螵蛸20 g，茜草10 g，薏苡仁60 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，貓爪草30 g，土鱉蟲6 g，陳皮15 g，甘草片10 g，生姜6片，大棗6枚。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2021年1月15日二診:患者服用上方后陰道分泌物有所減少，色白，無明顯異味，偶有小腹疼痛，間斷感腰部酸困不適，精神較前有所好轉，畏寒肢冷，納差，入睡困難，小便尚可，舌暗淡、邊有瘀點，苔白膩、有齒痕，脈沉緩。在一診方基礎上易太子參為黨參30 g增強健脾補氣之效，加炮附片10 g，干姜10 g，以溫陽祛寒。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。2021年1月22日三診:患者陰道分泌物明顯減少，畏寒好轉，未見腹部疼痛，僅偶感腰部酸困，精神尚可，食欲、睡眠較前好轉，大便成形，小便正常。繼服原方。后間斷給予上方加減服用近30劑，其間未予其他治療。囑其不適隨診，定期復查。隨訪至今，患者一般狀況良好，各項癥狀明顯緩解，病情穩定。

按語:彭濤教授基于中醫基礎理論與多年臨床經驗，發現不同臨床分期、病理分型及治療措施的子宮頸癌患者有相同的病理機制，并伴見氣虛或陽虛癥狀，尤以術后、化療后患者多見，因此其強調補虛扶正在該疾病中的重要作用。以該案患者為例，結合其刻下癥狀，應給予活血化痰、扶正祛濕之法，但針對術后患者多虛多瘀的病機特點，彭濤教授注重補益正氣的同時，強調以緩補為要，以防過猶不及。

該患者病理活檢提示子宮頸癌，根據其臨床表現，中醫診斷為癥瘕。患者平素大便不成形，是因其脾胃升降失司，并可見陰道分泌物量較多、色白、納差、舌苔白膩等脾虛濕盛之象，根治性手術和化療方案后，表現為神疲乏力、腰部酸困、畏寒肢冷等脾胃陽虛之象。該患者發病機制為中焦脾胃運化功能失調，氣血運行不暢，致痰飲、濕毒、瘀血等病理產物阻于胞宮，日久結塊，形成癥瘕。結合患者術后、化療后出現畏寒肢冷、食欲不振、神疲乏力、腰酸、眠差等正氣不足癥狀，舌苔白膩且有瘀點、脈象沉緩等痰瘀互結癥狀，該患者辨為本虛標實，以正氣不足為本，以痰瘀互結為標。

彭濤教授給予補虛扶正、活血化痰治法，采用自擬方七味烏藘湯加減論治。七味烏藘湯是彭濤教授臨床治療痰濕瘀結型子宮頸癌的基礎方，由海螵蛸20 g，茜草10 g，制天南星10 g，土鱉蟲6 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，薏苡仁60 g組成。海螵蛸、茜草為君藥，源于四烏賊骨一藘茹丸，具有益精補血、止血化瘀之效。四烏賊骨一藘茹丸為《黃帝內經》十三方之一，出自《素問·腹中論》:“帝曰:有病胸脅支滿者，妨于食……時時前后血，病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯……故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”治女子血枯，經水不利，是歷史上記載的第1首婦科方劑。烏鲗骨，即烏賊骨，又名海螵蛸，氣味咸溫下行，主治女子赤白漏下及血枯經閉。藘茹，即茜草，氣味甘寒，能止血治崩、和血通經。張錫純《醫學衷中參西錄》載:“曾治滄州董姓婦人，患血崩甚劇……遂即原方加海螵蛸四錢，茜草二錢，服后其病頓愈，而分毫不見血矣。”[4]制天南星、土鱉蟲祛瘀化痰;仙鶴草、敗醬草、薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿解毒。敗醬草、薏苡仁取自《金匱要略》:“腸癰之為病……薏苡附子敗醬散主之。”原方適用于治療腸癰內膿已成，或慢性反復發作者。研究顯示，海螵蛸可通過激活凝血因子、促進血小板聚集等發揮止血作用，其含有的甲殼素及殼聚糖均具有止血、促進組織修復的作用[5]。茜草有止血、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白細胞及調節免疫等作用[6]。天南星中的D-甘露醇成分已被證實具有確切的抑癌作用[7]。土鱉蟲有效成分具有抗腫瘤、抗凝血等作用[8]。敗醬草具有抑制癌細胞增殖、誘導凋亡、抑制血管形成的作用[9]。仙鶴草具有抗菌、抗腫瘤、鎮痛等作用，能提高患者免疫功能，減少不良反應發生[10]。薏苡仁煎劑、丙酮提取物對癌細胞具有明顯抑制作用[11]。諸藥合用，是治療虛損成癥、濕熱成毒、痰瘀成瘤的子宮頸癌的有效方。該案患者在七味烏藘湯基礎上，加黃芪、黨參、白術等補氣，升麻、葛根升舉陽氣，陳皮調暢氣機以健脾。患者平素大便不成形，加黃芩、芍藥，取黃芩湯之義，黃芩清解腸道邪熱，配伍白芍補太陰脾胃之虛。當歸補血活血;生姜、大棗調和中焦以助運化;甘草緩和藥性;貓爪草性辛、甘，微溫，有化痰散結之效，彭淘教授治療腫瘤疾病時多用本品治療形質層面上的病變。二診時患者癥狀較前有所改善，然畏寒明顯，且手足冰涼，故選用黨參、炮附片、干姜以溫中祛寒。三診時患者病情穩定，無特殊不適，故效不更方。后為鞏固療效，改善患者痰瘀體質，間斷以上方加減治療。

2 小結

自擬七味烏藘湯是彭濤教授基于子宮頸癌患者表現出的本虛標實的臨床特點而設，重視補虛扶正，臨床效果顯著，且不拘泥于子宮頸癌的臨床分期、病理分型及治療手段，適用范圍廣泛。彭濤教授強調，治療癌癥患者當注重調和中焦脾胃，不可單純攻邪抗癌，同時考慮補益之品是否會促進腫瘤的生長。