綜合護(hù)理干預(yù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用效果觀察

范 旭 劉芮沂

（大連市中心醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116033）

踝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，因此易出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的癥狀。踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床最為常見的骨折類型，以足踝處疼痛腫脹、皮下出現(xiàn)瘀斑及青紫、行走功能受限為典型臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率占全身骨折的3.91%，其發(fā)生率相對較高，且治療難度較大[1-2]。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)治療為主要方法，通過精準(zhǔn)解剖復(fù)位等方法增強(qiáng)其內(nèi)固定的牢固度，可取得令人滿意的治療效果，且在治療后著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及限制踝部功能。如何做好圍手術(shù)期踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理干預(yù)工作，減輕其疼痛感，加快機(jī)體康復(fù)，是對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行有效醫(yī)護(hù)的關(guān)鍵所在[3-4]。綜合性護(hù)理干預(yù)方法樹立“人性化”的護(hù)理服務(wù)理念，側(cè)重在了解患者病情及內(nèi)心需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步設(shè)置科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，直至達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)。鑒于此，本研究將2018年5月至2019年5月我院收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，主要對綜合護(hù)理干預(yù)在其中的使用價值進(jìn)行分析，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月我院收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)盲選法為參照劃分為兩組，各38例。對照組中男性患者為26例、女性患者為12例；年齡分布29～78歲，平均年齡為（48.61±1.32）歲。觀察組中男性患者為27例，女性患者為11例；年齡分布為29～80歲，平均年齡為（48.42±1.28）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有比較的價值。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語、嚴(yán)重感染，合并傳染性疾病、精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病，凝血功能障礙者；無法正常配合治療與護(hù)理者；尚處于妊娠期與哺乳期者；對本次研究使用藥物有過敏史者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，即實施常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，密切觀察患者各項生命體征的變化情況，予以輔助性低流量吸氧，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，針對留置引流管的患者則采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防出現(xiàn)引流管彎曲問題，并仔細(xì)觀察手術(shù)切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲血情況則及時上報主治醫(yī)師，及時更換切口敷料。

觀察組實行綜合護(hù)理干預(yù)。①由于踝關(guān)節(jié)骨折直接會對患者的正常肢體活動產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)消極心理，如焦慮、抑郁等，所需結(jié)合患者的具體情況，制訂個體化護(hù)理干預(yù)方案，著重強(qiáng)調(diào)疏導(dǎo)患者的心理負(fù)擔(dān)，耐心傾聽患者的內(nèi)心疑慮，拉近患者的親切感，提高患者對于護(hù)理人員的信任度；通過列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者對于疾病治療的自信心，大大提高其治療依從性，確保總體治療效果；做好病室的清潔和消毒工作，確保病房內(nèi)的空氣流通，對病室內(nèi)的溫度進(jìn)行合理調(diào)整，確保溫度舒適，經(jīng)常更換病房內(nèi)的床單、被套以及枕頭等，確保各類物品的干凈整潔，為患者舒創(chuàng)造一個舒適的住院環(huán)境和治療環(huán)境，避免環(huán)境因素給患者造成心理上或生理上的不適。②護(hù)理人員綜合考慮患者個人口味喜好及機(jī)體素質(zhì)，選擇適宜的食物類型，盡可能多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如魚類等，幫助患者培養(yǎng)清淡及易消化的飲食習(xí)慣；多吃瓜果蔬菜，多飲水，以免出現(xiàn)便秘的情況。③護(hù)理人員密切觀察患者各項生命體征的變化，如體溫、心率及呼吸頻率等；針對患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱及疼痛的患者做好相應(yīng)的檢查工作，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予抗感染藥物，并重點關(guān)注患者肢體血氧飽和度及末端毛細(xì)血管的充盈程度，便于判斷其血液循環(huán)狀況；及時向主治醫(yī)師匯報患者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及足趾牽拉疼痛。④待手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者取去枕平臥位不少于5 h，密切觀察患者的各項生命體征，囑患者及其家屬術(shù)后6 h內(nèi)不得進(jìn)食，適當(dāng)抬高患肢30 cm，注意觀察手術(shù)切口包扎位置及敷料，以保證敷料始終處于干燥狀態(tài)，一旦出現(xiàn)敷料污染的情況則及時更換。⑤護(hù)理人員全面評估患者的具體情況，結(jié)合具體的評估結(jié)果，制訂個體化機(jī)體訓(xùn)練方案，貫徹落實循序漸進(jìn)的工作原則，充分發(fā)揮自身指導(dǎo)作用，不得進(jìn)行過度訓(xùn)練，嚴(yán)格控制訓(xùn)練時間及訓(xùn)練強(qiáng)度，如踝關(guān)節(jié)及足趾活動訓(xùn)練等，緩慢屈伸足趾及背伸踝關(guān)節(jié)，針對身體素質(zhì)較好的患者則可允許其拄拐行走練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率[5-6]、視覺模擬量表（Visual Analogue Score，VAS）評分、簡明健康狀況調(diào)查量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）評分[7-8]及并發(fā)癥發(fā)生率。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)：＞90分為優(yōu)秀，≤90分、＞80分為良好，≤80分為較差，計算其優(yōu)良率。選擇SF-36評估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評分越高代表患者的術(shù)后生活質(zhì)量越好。選擇VAS評估兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況，總分0～10分，0分代表無疼痛，10分代表最為劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵直、感染及壓瘡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 護(hù)理后，對照組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.31%，該組優(yōu)秀14例、良好15例、較差9例；觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.74%，其中優(yōu)秀19例、良好17例、較差2例。在踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組顯著要比對照組高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.265，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前與護(hù)理后的VAS評分、SF-36評分比較 護(hù)理前，觀察組的VAS評分為（6.28±1.29）分、SF-36評分為（57.71±4.94）分，與對照組的（6.27±1.28）分、（57.69±4.95）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.369，P＞0.05；t=1.259，P＞0.05）。經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組的VAS評分（1.32±0.27）分顯著低于對照組的（1.91±0.43）分，觀察組的SF-36評分（87.39±8.53）分顯著高于對照組的（81.02±7.14）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.398，P＜0.05；t=6.277，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組中發(fā)生關(guān)節(jié)僵直4例、感染2例、壓瘡1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.42%；觀察組中僅出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)僵直，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%。在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組顯著比對照組低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.238，P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下段及距骨共同組成。間接暴力可能造成踝部扭傷或踝關(guān)節(jié)骨折[9-10]。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床骨科中最為常見的骨折類型。受到暴力方向、強(qiáng)度以及受傷部位不同的影響，患者踝關(guān)節(jié)骨折的類型也有所不同，發(fā)病后患者的踝部會出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)皮下瘀斑的癥狀，直接影響患者的日常行走功能[11]。目前，臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)復(fù)位治療為主要方法，可取得令人滿意的治療效果。但手術(shù)治療后的護(hù)理措施是幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要措施[12]。如何做好圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作，得到越來越多的護(hù)理人員的關(guān)注及重視[13]。切實可行的護(hù)理干預(yù)方法不僅能夠保證手術(shù)的治療效果，而且能夠盡快恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能[14]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要通過局部冰敷及脫水消腫等方法減輕水腫程度及控制出血情況，能夠有效抑制炎性反應(yīng)，大幅提升疼痛閾值。但傳統(tǒng)護(hù)理的針對性及個體化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，對于功能鍛煉及術(shù)后疼痛的重視程度仍有待提升，往往不利于患者的機(jī)體康復(fù)[15]。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種同時具備科學(xué)性與系統(tǒng)性的新型護(hù)理模式，秉持以患者為中心的工作原則，尊重患者的個體化差異，以護(hù)理干預(yù)目標(biāo)為切入點開展一對一的針對性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，而且能夠糾正患者原有的錯誤認(rèn)知[16]。此外，踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛感相對劇烈，患者極有可能產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員通過利用肢體制動機(jī)、冰敷等方法可減輕患者的疼痛感，或通過讀書、聽音樂及看視頻等轉(zhuǎn)移、分散患者的注意力[17]。部分踝關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)后無法在短期內(nèi)下地活動，過于擔(dān)憂手術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)的效果，極有可能產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，直接影響總體治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)能夠充分發(fā)揮心理疏導(dǎo)的作用，穩(wěn)定患者的個體情緒，促使患者耐心配合治療，大大提高其治療的依從性，幫助患者更快恢復(fù)健康[18]。

此研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、VAS評分、SF-36評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用能夠改善踝關(guān)節(jié)骨折患者的骨關(guān)節(jié)功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[19]。

總之，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者實行綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠明顯改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率。