結合安全隱患自查形式的手術室專業護理分組模式用于耳鼻喉術后感染的預防效果

李 俊

（大連市中心醫院第三手術室，遼寧 大連 116033）

耳鼻喉科患者通常會在吞咽、呼吸、發音、嗅覺、聽覺等器官生理功能上與常人有異[1]。一般來說，此類疾病急癥相對較多，如化膿性扁桃體炎、鼻出血、喉梗阻、喉水腫等，若患者一個器官出現病變，常會對其他重要器官組織產生不良影響，嚴重時可能造成死亡[2]。傳統護理很難針對耳鼻喉科手術患者進行精準干預，其內容相對單薄。手術室專業護理分組強調精細分工、責任到人。安全隱患自查是一種通過主動查找并解決手術室中安全隱患的方式減少患者不良事件的科學管理形式[3]。目前針對耳鼻喉科手術患者實施手術室專業護理分組模式（結合安全隱患自查形式）的相關研究較少，故筆者為知悉其切實效用，對結合安全隱患自查形式的手術室專業護理分組模式用于耳鼻喉術后感染的預防效果進行深入分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月我院耳鼻喉科手術患者62例，以整群隨機法分為試驗組（31例）、對照組（31例）。試驗組男19例，女12例；年齡22～74歲，平均（40.11±7.27）歲；疾病分型：12例慢性中耳炎、10例慢性鼻竇炎、9例慢性扁桃體炎。對照組男18例，女13例；年齡26～75歲，平均（40.53±7.03）歲；疾病分型：13例慢性中耳炎、10例慢性鼻竇炎、8例慢性扁桃體炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。本研究由醫院倫理委員會審核通過（倫理編號：20181204），且已完成知情同意書的簽署流程。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》[4]中有關于耳鼻喉科疾病的標準；符合耳鼻喉科手術指征；成年人（年齡≥18歲）。排除標準：邏輯混亂、嚴重抑郁者；合并凝血功能障礙、免疫性疾病或其他器質性疾病者；基礎資料缺失者。

1.3 方法 對照組采用傳統護理，內容包括術前積極準備、訪視宣教、完善檢查內容、心理疏導等。試驗組在上述基礎上結合安全隱患自查形式的手術室專業護理分組模式。

1.3.1 成立安全隱患自查小組 將主管護師或護士長任命為小組組長，小組成員均由工作年限超過5年的護理人員擔任，小組召開討論會，仔細分析患者的病情，掌握患者的病情，制訂相關的手術室管理方案，并實施。同時成立監督小組，對手術室的工作進行全程的監督和管理，監督小組由責任護士和護理人員組成，對護理人員的工作進行監督和管理，對不正確的地方提出改進意見，并與安全隱患小組共同開會，探討改進措施等。對手術室的所有數據進行記錄，一旦出現安全隱患，要及時進行上報，嚴格改進。每日召開例會，總結當天的工作，做常規匯報，加強手術室巡視工作，對工作不規范之處進行改善，對工作優秀之處提出表揚。

1.3.2 總結護理風險事件 每日例會和每周例會均提出手術室目前存在的風險等，涵蓋手術標簽的準確與否，手術數據的記錄準確與否，手術器械的消毒工作充分與否，手術相關儀器運轉正常與否，手術時間安排合理與否，患者轉運過程中安全與否等；術后手術器械未能及時歸位、管道護理不當所致感染、術后手術資料記錄不完善、病理標本保存不恰當。

1.3.3 整改措施 ①設立并執行制度：執行科室相關規章制度，建立手術器械的管理制度，并制訂手術室儀器和設備的控制和維修制度，從而降低手術室風險；導管管理制度，管理好導管，嚴格執行無菌化操作原則，大大降低導管相關感染的發生概率；護理人員培訓制度，護理人員要定期參加培訓和學習，不斷的提升自我專業知識，強化護理人員工作的重要性，強化法律意識，端正工作態度，使其操作技能和專業知識得以鞏固。②手術過程風險預防要點：在實施手術前，對患者的各項指標等進行檢查，對儀器的正常運行與否進行檢查，對患者個人的信息進行確認，對麻醉方式進行確認，對患者皮膚情況以及生命體征進行評估。對于思維清晰者，應向患者或家屬詢問疾病史和藥物過敏史，在轉運過程中對患者的安全性進行保障，對手術室確保手術間的停放準確進行核對。③在手術過程中，護士需對上述情況再次進行核對；積極配合醫師完成手術操作，并協助醫師調整體位，達到預防壓瘡的目的；責任護士需對術中口頭用藥醫囑進行核對，如藥物劑量、藥物用法、藥物名稱等，務必確認無誤，并做好相關記錄。④術畢，安全隱患自查小組需對患者個人信息進行核對并記錄，包括生命體征情況、用藥情況、引流情況、導管留置情況等；對手術器械類型、數量等進行清點，進行常規消毒；對手術用品采用專門的標本袋進行整理，并做好患者一般資料的標記；在手術后，嚴格執行無菌操作原則，加強引流管和導管護理，大大降低臨床感染的發生概率。責任護士需加強患者和家屬的健康教育工作，使其能夠對各種潛在的安全隱患有充分的認知，提高其配合度，達到護理風險防控目的。

1.4 觀察指標 分析兩組患者的總感染率、知覺心理壓力、滿意度、生活質量、自我效能感。

感染包括泌尿道感染、呼吸道感染及其他。采用知覺心理壓力量表（CPSS）[5]對耳鼻喉科手術患者的知覺心理壓力進行調查，存在失控感、緊張感2個維度，共14項選擇題，單個題目5分制，包括總是（5分）、時常（4分）、有時（3分）、偶爾（2分）、從不（1分）5種評價，量表總分為70分，分值越高提示患者的心理壓力越大。采用住院患者體驗量表（IPEQ）[6]對患者的滿意度進行調查，共29項選擇題，單個題目5分制，包括非常贊同（1分）、贊同（2分）、一般（3分）、不贊同（4分）、很不贊同（5分）5種評價，總分145分，分值越高提示患者的滿意度越佳。生活質量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評測，該量表涵蓋8個維度，本文選取其中4個維度進行評測，涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活，每項評分為0～100分，分數越高生活質量越好。自我效能感采用自我效能量表（General Self-efficacy Scale，GSES）進行評測，包括解決問題、堅持理想和付出努力等項目，共10項，本文選取其中4項進行評分，涵蓋自我概念、自我責任感、自我護理技能以及健康知識水平，每項分值0～60分，分值與自我效能感成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（CPSS評分、IPEQ評分）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（總感染率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染狀況比較 試驗組泌尿道、呼吸道等感染總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染狀況比較[n（%）]

2.2 兩組心理壓力、手術滿意度比較 兩組干預前CPSS評分、IPEQ評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組干預后的CPSS評分較對照組低（P＜0.05），IPEQ評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理壓力、手術滿意度比較（分，）

表2 兩組心理壓力、手術滿意度比較（分，）

注：與對照組手術患者干預后相比，aP＜0.05。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組干預后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分，）

注：與干預前相比較，aP＜0.05。

2.4 兩組自我效能比較 觀察組干預后自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組自我效能比較（分，）

表4 兩組自我效能比較（分，）

注：與干預前相比較，aP＜0.05。

3 討 論

耳鼻喉科一般手術期間常會由于操作空間小、手術視野小等限制而影響手術的順利進行[7]。加之抗菌藥物使用不當，會導致患者發生感染。另外，該科室手術常會對患者的面部美觀性、病變部位功能造成影響，若手術質量不佳，可能會促使患者的心理狀態不穩定。在醫護人員方面，由于耳鼻喉科患者的疾病種類較多，每日的工作量較大，加之分工不明確，故有時會忽視患者的術后安全。針對上述現狀，臨床認為輔以完善、規范的護理方法較為關鍵。本研究結果顯示，試驗組泌尿道、呼吸道等感染率較對照組低（P＜0.05），證實耳鼻喉科手術患者應用傳統護理的效果較差，與傳統護理僅能圍繞耳鼻喉科手術患者的疾病狀況而展開普適性護理干預方法有關，其形式較為單一，無法從其他層面對其感染狀況的發生進行總結，整體針對性較差，會影響患者的預后。

手術室專業護理分組方法是一種護理工作隨著醫療理念更新邁向高級階段發展的標志產物，能夠在明確醫護人員分工的前提下實現專職專護，做到按崗定人、按需施護，盡可能對醫護人員的潛能進行挖掘，同時能夠保障工作流程的專業化與科學化[8-9]。安全隱患自查是一種用于評估及排查手術室存在安全隱患及風險因素等的管理技術，可將工作人員形式化、行事化的工作標準逐漸演變成習慣化，最大程度的提高醫護人員的安全意識及工作質量。

基于安全隱患自查形式下，手術室專業護理分組模式能夠有效促使醫護人員養成遵章守規、自查隱患的行為習慣，從耳鼻喉科手術室的安全隱患評估、落實安全核查制度、科學布局等方面出發，能夠提高手術室的清潔程度，于術前即可從源頭避免感染情況的發生，加之專項護理對于術中感染、術后預防方面的針對性較強，能夠有效改善患者的預后狀況[10]。基于此，亦能夠減輕患者的心理壓力，期間輔以一系列情緒疏導方法，能夠有效保障其手術滿意度。本研究結果顯示，試驗組干預后的CPSS評分、總感染率較對照組低（P＜0.05），IPEQ評分較對照組高（P＜0.05）。觀察組干預后各項生活質量評分以及自我效能評分均高于對照組（P＜0.05）。這說明安全隱患自查形式下手術室專業護理分組方式，能夠減少手術對患者的應激，提高患者對手術的認可程度，使其感受到手術的安全性，進而建立更好的治療信心，與護士構建更為和諧的護患關系，對護士的工作配合度良好，因此生活質量及自我效能得以改善。

綜上所述，耳鼻喉科手術以結合安全隱患自查形式的手術室專業護理分組模式完成治療，有利于患者的手術質量提升、預后狀況改善，且能夠在一定程度上改善醫院的形象。