助產士心理護理干預對初產婦分娩方式的影響

盧錫堯

（廣東省中山市南區醫院，廣東 中山 528455）

分娩是作為整個生育期最重要的階段之一，多數初產婦因缺乏分娩經驗，無自我管理經驗以及對家人及醫護人員的依賴性極強，導致在整個圍生期都處于焦慮、抑郁的情緒中，這將嚴重影響分娩的成功率[1]。分娩的主要方式可分為自然分娩和剖宮產2種，不少初產婦考慮到自己難以忍受自然分娩的疼痛而選擇剖宮產。但經臨床研究證實，剖宮產的產后恢復情況不如自然分娩，同時也會對母乳的分泌造成一定的影響[2-3]。為緩解初產婦分娩前后的心理情緒，并鼓勵其選擇自然分娩作為分娩方式，助產士應在整個圍生期實行更有效的護理干預[4-5]。針對上述問題，本研究以160例初產婦作為研究對象，通過進行助產士心理護理干預與常規護理干預對照研究，經臨床結果觀察顯示，本研究取得滿意效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年2月至2020年2月在本院產科進行分娩的初產婦為研究對象，共計160例，通過隨機數字表法對產婦進行分組，分為常規組（80例）與研究組（80例）。常規組年齡在23～36歲，平均年齡（29.40±4.80）歲。研究組年齡在24～35歲，平均年齡（29.10±4.60）歲。兩組一般資料數據比較，P＞0.05，具有可比性。這項研究已經得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有研究對象均為第一次分娩的產婦。②入選孕產婦體質健康，妊娠期未出現任何病狀。③所有入選產婦都已明確知道研究過程并簽署了知情同意書。排除標準：①對有嚴重心血管疾病、肝腎等器官功能不足，腫瘤疾病者。②有嚴重精神及語言障礙，不能與醫護人員進行正常交流者。③不愿配合院方開展研究者。

1.3 方法 常規組實施常規護理干預方法，包括：為產婦搭配健康營養飲食，以及對有負性心理問題的產婦進行簡單心理調節，使其得以放松情緒，幫助產婦養成良好的作息習慣，并且指導產婦可以進行簡單的肢體活動等。

研究組實施常規護理的同時配合心理護理共同干預。具體如下。①產前心理護理干預：初產婦因沒有妊娠和分娩方面的經驗，使得多數產婦產前心理狀況不容樂觀，因此做好產前心理護理十分重要。首先護理人員應先對產婦的一般資料中的學歷和文化程度進行一定程度的了解，按照其文化程度組織語言，對其進行有關妊娠和分娩的健康宣教，并告知產婦自然生產和剖宮產2種分娩方式的優點和缺點，通過誘導和推薦的方式鼓勵產婦選擇自然生生產，鼓勵并安慰產婦，緩解產前產婦的負性心理情緒，對產婦提出的問題給予耐心準確的解答，若產婦提出要求時，盡可能的滿足，對不能滿足的要求給出合理的解釋。②產中心理護理干預：在分娩第一產程過程中，助產士指導產婦采取仰臥位的姿勢進行分娩準備，產婦由于心理緊張，會導致肢體變得僵硬，助產士可以指導產婦采取一些簡單的身體活動，會有較好的緩解效果，通知產婦家屬為產婦準備一些高能量，且易消化的食物，便于分娩后及時食用；在產婦分娩的過程中，助產士要嚴密觀察產程情況，在到宮縮期時，助產士需耐心指導產婦緩慢調整自己的呼吸節奏，達到減輕生產壓力的效果。第二產程時指導產婦如何應用腹部發力，以防產婦生產過程中出現急躁等不良情緒；第三產程過程中，通過采用肢體接觸的方式來安撫產婦，并及時通知產婦新生兒的身體健康情況，以避免產婦不知新生兒具體情況而過于擔心、焦慮，造成產婦有其他并發癥的發生。由于產婦內心對新生兒的健康非常重視，因此助產士的言語要輕柔耐心，讓產婦可以安心，放松緊張情緒。同時助產士可在產婦待產過程中播放安心舒緩的音樂，幫助產婦調整心態，放松心情。③產后心理護理干預：在產后助產士應協助主治醫師團隊剪掉新生兒的臍帶，清除身體的污物，以保證母嬰之間能夠盡早接觸，這樣既能夠安撫產婦因見不到新生兒而產生的不安情緒，又可加強母嬰之間的溝通，加快催乳的進程。通知產婦家屬為產婦準備營養、高能量，且易消化的食物，由于初產婦沒有母乳喂養的經驗，在對新生兒母乳喂養時，護理人員需對其進行正確指導，母乳喂養結束后，要清潔、養護乳頭，并交代產婦家屬產婦分娩后需要注意的相關事項。

1.4 療效標準 在本次研究過程中，整合分析兩組不同護理方案的效果，對兩組初產婦圍生期的SAS評分、SDS評分、不同產程時間、分娩方式選擇情況及新生兒Apgar評分進行對比。SAS評分、SDS評分總分各為100分，總分數高低代表產婦圍生期焦慮、抑郁情況的嚴重程度，若SAS、SDS評分達70以上，則為可判定為嚴重焦慮、抑郁。分娩方式有自然生產和剖宮產，統計產婦兩種分娩方式的概率。新生兒Apgar評分總分數定為10分，新生兒得分在7～10分的代表健康，新生兒得分在4～7分的代表輕度窒息，新生兒得分低于4分的代表重度窒息。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦SAS評分、SDS評分及產程時間對比 護理后，研究組產婦SAS評分、SDS評分均低于常規組，第一、二產生時間較常規組對比更短，P＜0.05；兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦SAS、SDS評分及產程時間對比（）

表1 兩組產婦SAS、SDS評分及產程時間對比（）

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比 護理后，研究組新生兒Apgar評分為（9.10±0.70）分，常規組新生兒Apgar評分為（6.90±1.80）分，差異有統計學意義（t=10.188，P=0.001）。

2.3 兩組產婦剖宮產率對比 護理后，研究組產婦中共有9例選擇剖宮產進行分娩，概率為11.25%；常規組產婦中共有26例選擇剖宮產進行分娩，概率為32.50%。兩組產婦剖宮產率對比，差異有統計學意義（χ2=10.569，P=0.001）。

3 討 論

近年來，隨著人們的生活質量逐漸改善提升，大多數產婦以及產婦家屬對分娩過程與結果的質量要求大幅提高?？紤]到目前多數產婦為獨生子女，生活自主能力較弱，因此對家人和助產士的依賴性較強。在圍生期時，初產婦普遍存在保健知識和嬰幼兒護理知識的欠缺，難以保障為新生兒及產婦本身提供有效的護理。根據調查結果顯示，初產婦對產后自身及嬰兒的護理技能相關知識掌握甚少，尤其是有關乳房護理、泌乳方法、嬰兒沐浴操作技巧以及撫觸操作技巧等能力掌握較少。圍生期是從女性妊娠到最終分娩最重要的過程經歷，同時產婦在這個時期也是最容易發生心理及生理問題的，在以往對圍生期產婦的常規護理過程中更多關注的是產婦的飲食及生理方面的情況，對于產婦整個圍生期的心理及健康教育方面的干預較少，對產婦自主護理會有一定不利的影響，同時還會導致產婦對分娩產生的焦慮、恐懼心理無法緩解釋放，進而影響了產婦分娩的整體質量及結局，這種情況在初產婦中普遍存在[6-7]。在產前為產婦開展相關母嬰護理教育，雖然產婦對產后護理知識可以通過孕婦學習、家屬交流、網絡平臺、相關雜志與書籍以及電視廣播等途徑得到了解，但是也不能達到改善產婦心理狀態的理想效果[8-9]?，F今，多數初產婦認為剖宮產分娩出的新生兒更為健康。但經臨床研究證明，新生兒的健康狀況并非與實施的方式有關，而多與產婦的健康狀況、精神情緒有關，盲目采用剖宮產分娩不僅會因下腹切口原因影響產婦術后的恢復情況[10]，還會對其母乳分泌情況造成不良的干擾。目前來看，盡管產婦在孕檢期間會得到一些家庭母嬰護理的相關知識內容的指導，但缺乏家庭拓展護理指導和評估分析。在助產士的護理工作中，進行心理護理干預對初產婦是特別重要的，由于初次生產，產婦難免會產生焦慮與恐懼的心理問題，加上妊娠期內心敏感會過度擔心胎兒的健康、性別等問題，導致在分娩產程過程中緊張、焦慮、恐懼等不良情緒經常發生，這種負性情緒會嚴重影響產婦的攝氧量，使血紅蛋白中的含氧量得到抑制，會加大胎兒發生缺氧情況的風險，如果情況嚴重，甚至會造成胎兒呼吸性堿中毒，引發宮內窘迫，導致初產婦不能夠順利地分娩，影響母嬰安全。因此，如何建議初產婦選擇預后性更好的經陰道自然生產也是助產士產前應思考的問題[11-12]。

目前針對整個圍生期，助產士需要在分娩前、中、后3個階段實行不同的心理護理干預。前期主要以開導初產婦以及進行有關分娩的健康指導和宣教，并通過介紹2種分娩方式，鼓勵其選擇預后更好的自然分娩方式[13]，消除緩解初產婦對分娩的擔憂與恐懼，達到改善這種負性心理問題的目的[14]。中期，主要是在不同產程對產婦的疼痛進行緩解指導，使得產婦分娩疼痛感降低，使得初產婦可以積極主動地配合相關助產工作，提升其助產護理的依從性，并在待產階段通過音樂護理的方式舒緩產婦緊張、不安的情緒，以保障分娩手術的安全性[15]。后期則主要監測母嬰的生命體征，縮短術后處理階段，以保證母嬰之間能盡快接觸，并給予初產婦哺乳、護理等相關的正確指導，提升初產婦的分娩速度，確保初產婦能夠順利地分娩，保障母嬰安全。

本研究結果顯示，研究組產婦SAS評分、SDS評分均低于常規組，第一、二產程時間較常規組比較明顯更短，P＜0.05；研究組產婦剖宮產率為11.25%，低于常規組的32.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組產婦新生兒Apgar評分較常規組比較明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，采用助產士心理護理干預方法對初產婦圍生期的護理，可使得初產婦選擇自然分娩的概率明顯提升，并改善產婦的不良情緒，縮短產程時間，還能促使新生兒更為健康。