老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果

吳寶妹

（福建省南平市政和縣中醫(yī)院，福建 政和 353600）

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是臨床治療中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，從臨床治療的情況來看，此病病程較長，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，從臨床治療的情況來看，患者最容易出現(xiàn)的病癥為呼吸障礙，呼吸障礙在發(fā)病早期時(shí)并不明顯，但是隨著病情的發(fā)展以及時(shí)間的推移，將逐漸演變?yōu)楹粑щy。一旦出現(xiàn)呼吸困難并將對(duì)患者的身心健康及生命安全等構(gòu)成影響，故而一旦確診就應(yīng)及時(shí)為患者提供科學(xué)規(guī)范的治療，通過系統(tǒng)、全面的治療措施緩解患者的病癥，提升患者的生活質(zhì)量。目前，在治療COPE時(shí)以抗感染、氧療及機(jī)械通氣等為主，然而僅為患者提供臨床治療仍不足以促成機(jī)體的康復(fù)，因此必須在臨床治療中為患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，通過護(hù)理措施來鞏固臨床治療成效，為患者緩解臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量[1-3]。鑒于此，本研究將以我院2021年1月至2021年12月收治的78例老年COPE患者為研究對(duì)象，旨在分析舒適護(hù)理在老年COPE患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2021年1月至2021年12月收治老年COPE患者78例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 39例中男女比例為23∶16，年齡48～82歲，平均年齡（68.24±5.82）歲；病程2～12年，平均病程（6.36± 1.45）年。觀察組39例中男女比例為22∶17，年齡47～83歲，平均年齡（67.96±6.93）歲；病程 2～13年，平均病程（6.52±1.71）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法 為兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①患者入院后，為其實(shí)施抗感染、吸氧及機(jī)械通氣治療。②為患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理及飲食護(hù)理。③密切觀察患者的病情變化。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為觀察組實(shí)施舒適護(hù)理：①心理舒適護(hù)理。COPE患者的病情易反復(fù)，患者常年累月都在受著疾病的折磨，而隨著時(shí)間的推移與進(jìn)展，患者很有可能因此出現(xiàn)心理方面的問題，比如恐懼、焦慮、抑郁等，而嚴(yán)重的不良情緒必將影響病情的治療及康復(fù)，甚至有可能降低患者對(duì)臨床治療工作的依從性，因此在舒適護(hù)理中也應(yīng)為患者實(shí)施心理舒適護(hù)理，護(hù)理人員以溫和、耐心、熱情的態(tài)度深入了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的感受都說出來，幫助他們正確發(fā)泄自己的負(fù)性情緒，通過語言上的交流來緩解患者的心理壓力。在開展一對(duì)一或一對(duì)多的心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取鼓勵(lì)、勸導(dǎo)及安慰等方式開展情緒疏導(dǎo)，與患者換位思考，以患者為中心，對(duì)患者提出的合理合規(guī)的護(hù)理需求做到盡量滿足。可在病房中擺放電視、益智類游戲等，組織鼓勵(lì)患者通過看電視、下象棋、看書籍或雜志等來轉(zhuǎn)移對(duì)疾病問題的關(guān)注度，利用外界轉(zhuǎn)移來保持良好的心態(tài)。②定期組織疾病知識(shí)宣教。可在指定區(qū)域或病房內(nèi)開展疾病知識(shí)學(xué)習(xí)小組會(huì)，為患者講解COPE的發(fā)病機(jī)制、影響因素及治療注意事項(xiàng)等，通過科學(xué)規(guī)范的宣教，將幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病，有助于提升患者對(duì)疾病治療的依從性，也可以邀請(qǐng)患者家屬一同參與，讓家屬更能了解疾病所帶來的危害，從而理解患者的處境。在實(shí)施宣教的過程中，應(yīng)以通俗易懂的措辭與患者進(jìn)行溝通，盡量不使用專業(yè)性過強(qiáng)的醫(yī)學(xué)用語。在宣教過程中，應(yīng)統(tǒng)一進(jìn)行講解，在講解結(jié)束為患者預(yù)留時(shí)間來進(jìn)行疾病知識(shí)問答。③環(huán)境舒適護(hù)理。為降低疾病對(duì)患者的不良影響，消除患者入院后的陌生感，應(yīng)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布置與管理，通過定期的衛(wèi)生打掃為患者提供整潔舒適且溫馨的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)還要保持病房內(nèi)光線的充足，確保濕度與溫度保持在人體適宜的范圍內(nèi)。為放松患者的心理壓力，可在病房內(nèi)放置綠色的植物，如盆栽等，以此來增加病房內(nèi)的活力氣氛，改善患者群體的心情。另外，病房內(nèi)的布置也不應(yīng)過于復(fù)雜繁瑣，最好是能夠簡化病房設(shè)施，盡量不要干擾到患者的活動(dòng)。在病房內(nèi)應(yīng)張貼提示標(biāo)語，讓患者、患者家屬及探視人員保持低音量，共同構(gòu)建良好、舒適的休息環(huán)境。④體位舒適護(hù)理。在臨床治療及護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的病情情況及自我感受，協(xié)助患者在臥床休息期間保持合適的體位，以此來提升患者護(hù)理期間的舒適度，如當(dāng)患者病情發(fā)作出現(xiàn)了呼吸困難、咳喘等癥狀時(shí)，協(xié)助患者采取半臥位，可在其身后墊上氣墊或海綿墊等，緩解患者的臨床癥狀。⑤氧療舒適護(hù)理。在開展氧療舒適護(hù)理前，應(yīng)告知患者實(shí)施氧療護(hù)理的目的及重要性，為患者講解氧療護(hù)理的主要操作流程，提高患者對(duì)氧療護(hù)理工作的依從性，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了胸悶、氣短及呼吸困難等癥狀，則要立即協(xié)助患者進(jìn)行吸氧。在氧療過程中應(yīng)控制好氧氣的流量、濃度及時(shí)間，氧療時(shí)間過長或氧氣濃度過高都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒的危險(xiǎn)。而在協(xié)助患者進(jìn)行吸氧時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作上的輕柔，盡量不要對(duì)患者造成刺激。⑥排痰舒適護(hù)理。在臨床治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，通過飲水來保持呼吸道的濕潤，同時(shí)要指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，為排痰時(shí)為患者進(jìn)行叩背處理，促使患者更好地排痰，若患者存在排痰困難，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行人工吸痰操作。在人工吸痰的過程中，要保持動(dòng)作上的輕柔與穩(wěn)定，避免對(duì)患者造成更大的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)工具：采用海外學(xué)者編制的自評(píng)式生活質(zhì)量（SQLS），該量表是由30個(gè)問題組成，每個(gè)問題分?jǐn)?shù)為0～4分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差，在調(diào)查過程若患者文化程度較低或其他原因無法理解量表內(nèi)容，則需由醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)為患者進(jìn)行講解，協(xié)助其完成；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）包括7個(gè)維度，總分范圍0～21分，得分越低說明睡眠質(zhì)量越好；簡易羅伊應(yīng)對(duì)適應(yīng)量表（CAPS-15）包括15個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)計(jì)分1～4分，得分越高說明應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力越強(qiáng)；自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）包括3個(gè)維度共10個(gè)項(xiàng)目，以Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～4分，得分越低說明自我感受負(fù)擔(dān)越輕；護(hù)理4周后，對(duì)兩組患者的動(dòng)脈血?dú)饧胺尾抗δ芨纳七M(jìn)行評(píng)估，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要包括了PaO2與PaCO2；護(hù)理4周后，評(píng)估兩組患者的肺功能改善情況，肺功能檢測(cè)主要包括了FEV1、FVC及FEV1/FVC比值水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量有明顯的改善，而觀察組護(hù)理4周的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力評(píng)分變化 護(hù)理后觀察組PSQL評(píng)分低于對(duì)照組，CAPS-15評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組自我感覺負(fù)擔(dān)評(píng)分變化對(duì)比 護(hù)理后觀察組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r對(duì)比 護(hù)理后觀察組患者PaO2與PaO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r對(duì)比（）

表4 兩組動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r對(duì)比（）

2.5 兩組肺部通氣功能改善情況對(duì)比 護(hù)理后兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比值水平均有升高，且觀察組各指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肺部通氣功能改善情況對(duì)比（）

表5 兩組肺部通氣功能改善情況對(duì)比（）

注：與同期對(duì)照組相比，aP＜0.05。

3 討 論

在慢性呼吸道疾病中，COPE的發(fā)生率相對(duì)較高。COPE在臨床上的定義為：殘氣在末梢肺組織中的存量出現(xiàn)明顯增加，且經(jīng)過長時(shí)間的擴(kuò)張后將降低人體肺部組織的彈性，使得其容積變大。近年來隨著社會(huì)環(huán)境的改變以及民眾生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，COPE的發(fā)生率出現(xiàn)了明顯的上升，中老年人是此病的主要發(fā)病群體，給民眾的生活及工作構(gòu)成了嚴(yán)重影響，給患者本人及家庭、社會(huì)等都帶來了打擊。針對(duì)COPE，主要治療措施為止咳、祛痰、抗感染、解痙、平喘等，治療目的是為了能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，降低疾病對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕疾病對(duì)患者的不良影響，讓患者的肺部功能及血?dú)庵笜?biāo)等都得到改善[4-6]。

然而，COPE患者的病情發(fā)展較快，且病程時(shí)間長，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成了不同程度的影響。從目前臨床治療的整體成效來看，僅為患者實(shí)施臨床治療仍不足以加快患者機(jī)體的康復(fù)，有必要在治療的基礎(chǔ)上為患者應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理，通過護(hù)理措施來降低疾病對(duì)患者機(jī)體的影響，鞏固臨床治療的成效，緩解疾病給患者造成的壓力與不適感。過去在臨床治療中，以常規(guī)性護(hù)理為主，然而隨著護(hù)理理念的發(fā)展及民眾對(duì)護(hù)理需求的提升，常規(guī)護(hù)理已無法再滿足臨床工作的需要，故而在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上發(fā)展、延伸出了多種其他的護(hù)理模式，如延續(xù)性護(hù)理、全程護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及舒適護(hù)理等。舒適護(hù)理是目前臨床實(shí)踐及試驗(yàn)工作中應(yīng)用頻率較高的護(hù)理模式之一[7-9]。本研究結(jié)果提示：護(hù)理后兩組生活質(zhì)量有明顯的改善，而觀察組護(hù)理4周的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，CAPS-15評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組血?dú)馇闆r與肺部功能均有改善，且觀察組血?dú)飧纳魄闆r及肺部功能改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因主要是因?yàn)槭孢m護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比更具人性化，護(hù)理措施貫穿了整個(gè)治療期間，為患者的身心康復(fù)都提供了科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解了患者的負(fù)性情緒，減輕了疾病所帶來的心理壓力，同時(shí)經(jīng)過深入、細(xì)致的健康宣教工作，有助于幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病，加深對(duì)治療工作、護(hù)理工作的理解，由此來提升患者在臨床治療及護(hù)理期間的依從性與配合度。不僅如此，舒適護(hù)理還強(qiáng)調(diào)為患者提供環(huán)境舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、氧療舒適護(hù)理及排痰舒適護(hù)理，通過環(huán)境方面的舒適護(hù)理來消除患者對(duì)治療環(huán)境及治療措施的陌生感；而體位舒適護(hù)理則可以盡量減少疾病所造成的不適感，幫助患者平穩(wěn)度過治療期；氧療舒適護(hù)理、排痰舒適護(hù)理旨在緩解患者的臨床病癥，降低疾病對(duì)機(jī)體的不良影響。舒適護(hù)理的宗旨是為了給患者提供更好、更有價(jià)值的護(hù)理工作，在開展舒適護(hù)理時(shí)應(yīng)先對(duì)患者的病情及身體情況等作出全面的評(píng)估，對(duì)患者的疾病提供科學(xué)的管理。有不少研究學(xué)者都認(rèn)為，舒適護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可為患者提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)還可以滿足患者在治療期間對(duì)護(hù)理工作的需求。在本研究中，觀察組的COPE患者接受了舒適護(hù)理后，對(duì)臨床治療工作有著顯著的鞏固作用，緩解了患者的臨床病癥，對(duì)患者的康復(fù)與疾病愈合都有幫助，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在原有基礎(chǔ)上提升了患者的肺部功能與血?dú)庵笜?biāo)，說明舒適護(hù)理在COPE的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可減輕疾病對(duì)患者機(jī)體的影響，加快機(jī)體的康復(fù)，提高臨床治療工作的質(zhì)量與效率，滿足患者在治療及護(hù)理期間的合理需求[10]。

綜上所述，為老年COPE患者應(yīng)用舒適性護(hù)理，有助于促進(jìn)患者自我感受負(fù)擔(dān)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善情況，提高了患者護(hù)理過程中的應(yīng)對(duì)適應(yīng)能力，對(duì)治療工作有著顯著的鞏固成效，改善了患者的臨床癥狀，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。