護(hù)理管理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

徐水仙

（橫峰縣人民醫(yī)院，江西 上饒 334300）

剖宮產(chǎn)屬于一種常見的分娩方式，指的是通過手術(shù)的方式取出胎兒，減少產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，是提升新生兒出生質(zhì)量的一種特殊干預(yù)措施，在實(shí)施中需切開產(chǎn)婦腹部，但是在麻醉影響下，可能對(duì)腸胃功能造成影響[1]，術(shù)后，產(chǎn)婦無法正常排氣、排便，生活質(zhì)量有所下降，甚至?xí)绊懩溉榉置浜湍溉槲桂B(yǎng)。與此同時(shí)，產(chǎn)后常見的并發(fā)癥主要是疼痛，這與子宮收縮和下腹部切口痛有很大關(guān)系，疼痛峰值在產(chǎn)后第1天，劇烈疼痛會(huì)增加產(chǎn)婦的不適，影響其正常的休息，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響催乳素的分泌[2]。有研究指出[3]，產(chǎn)婦在分娩過程中由于宮縮產(chǎn)生的疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)劃分，其疼痛程度僅次于燒傷痛，且伴隨著產(chǎn)程的不斷推進(jìn)疼痛會(huì)越加劇烈，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼的負(fù)面情緒。故而，在術(shù)后應(yīng)配合產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛管理，采取PCIA方式能夠加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并提升產(chǎn)婦舒適度。鑒于此，針對(duì)60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，以2019年1月至2021年12月的產(chǎn)婦為對(duì)象，對(duì)調(diào)研效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，以2019年 1月至2021年12月的產(chǎn)婦為對(duì)象，按照時(shí)間劃分兩個(gè)對(duì)比組，觀察組產(chǎn)婦年齡在22～38歲，平均為（26.45±3.96）歲，孕周在38～42周，平均為（40.74±2.03）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～37歲，平均為（25.89±3.87）歲，孕周在38～42周，平均為（40.56±1.96）周。組間基線資料可比（P＞0.05）。產(chǎn)婦家屬對(duì)本次調(diào)研知情，可以配合醫(yī)護(hù)人員開展對(duì)應(yīng)工作。經(jīng)過本院報(bào)備醫(yī)務(wù)科，并獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，幫助其了解剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過程，麻醉效果以及并發(fā)癥情況。

觀察組為針對(duì)性護(hù)理管理，描述產(chǎn)婦使用PCIA泵進(jìn)行疼痛改善，泵內(nèi)為枸櫞酸舒芬太尼注射液（1.4 μg/kg）結(jié)合地佐辛注射液（15 mg），再結(jié)合鹽酸昂丹司瓊注射液（8 mg），以0.9%氯化鈉溶液稀釋，鎖定時(shí)間為15 min。在護(hù)理干預(yù)中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，緩解企業(yè)產(chǎn)后焦慮，同時(shí)要講解產(chǎn)后的注意事項(xiàng)。在產(chǎn)后要關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，解答產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)治療的疑惑，幫助其得到心理上的支持，同時(shí)產(chǎn)婦的角色也向母親角色進(jìn)行轉(zhuǎn)換，也會(huì)存在一定的焦慮。而這些會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感，由此要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生活指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)以及新生兒照顧，建議幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后生活。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛度：在疼痛度評(píng)分上，結(jié)合VAS數(shù)字模擬評(píng)分法，可分為0～10分，分?jǐn)?shù)高者，疼痛度嚴(yán)重。在疼痛對(duì)比中，可結(jié)合不同時(shí)段下產(chǎn)婦靜息狀態(tài)和翻身狀態(tài)的疼痛得分，在時(shí)間上可選擇術(shù)后6 h、24 h和48 h進(jìn)行階段性對(duì)比。②焦慮情緒：調(diào)研產(chǎn)婦的焦慮情緒，采用SAS量表進(jìn)行得分對(duì)比。在焦慮量表中，涉及20個(gè)項(xiàng)目，主要是針對(duì)焦慮情緒的評(píng)估，如驚恐、擔(dān)心、害怕、乏力，總分為80分。以得分高，心理壓力大，情緒狀態(tài)差為衡量標(biāo)準(zhǔn)。③睡眠質(zhì)量：在睡眠質(zhì)量的評(píng)估中結(jié)合PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，其涉及7個(gè)維度，共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目可分為0～3分，總分在21分。如果得分超過7分則為有睡眠障礙，且分?jǐn)?shù)高者，睡眠障礙 較差。④舒適度：結(jié)合舒適狀態(tài)量表GCO評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，涉及環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神、生理4個(gè)方面，最后得出整體舒適度評(píng)分。采用問卷的形式開展，且問卷均正常發(fā)放與回收，為有效問卷。⑤生活質(zhì)量：將對(duì)比產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，采用GQOLI-74量表進(jìn)行對(duì)比分析，涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，且得分高者，生活質(zhì)量較好。⑥并發(fā)癥：對(duì)比產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率，常見的則有尿潴留，寒顫，呼吸抑制、低血壓等等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理經(jīng)SPSS 20.0，針對(duì)疼痛度、舒適度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等多項(xiàng)指標(biāo)均采用t方案，對(duì)計(jì)量資料（）檢驗(yàn)，在并發(fā)癥方面采用χ2方案，對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛度對(duì)比 就數(shù)據(jù)中看，觀察組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間段的疼痛度相對(duì)較低，和對(duì)照相比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛度對(duì)比（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段疼痛度對(duì)比（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮情緒對(duì)比分析 同時(shí)，在焦慮情緒的評(píng)估中，觀察組低于對(duì)照組，即觀察組產(chǎn)婦術(shù)后評(píng)分為（45.43±4.65）分，對(duì)照組則為（51.34±4.59）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評(píng)估對(duì)比 在 GCO舒適度評(píng)估中，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評(píng)估對(duì)比（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦舒適狀態(tài)量表GCO評(píng)估對(duì)比（分，）

2.4 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)評(píng)估對(duì)比 在睡眠質(zhì)量上，觀察組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)結(jié)果對(duì)比分析（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦睡眠指數(shù)結(jié)果對(duì)比分析（分，）

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比分析 在護(hù)理下，觀察組產(chǎn)婦的GQOLI-74生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

2.6 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 在并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，觀察組低于對(duì)照組，即為6.67%（2/30）和23.33%（7/30），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是常見的分娩形式，產(chǎn)婦術(shù)后的腸道蠕動(dòng)功能減弱，且容易出現(xiàn)胃脹、腹脹情況，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[4]。除此之外，產(chǎn)后產(chǎn)婦也面臨著較高的疼痛感，其屬于對(duì)組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)，從原因上看主要有兩大方面，一方面是客觀因素，即產(chǎn)后由于子宮收縮、腹部切口而造成的刺激，另一方面則是主觀因素，產(chǎn)婦本身存在的焦慮感、緊張感會(huì)加重疼痛[5]。由疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，如果不實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)和鎮(zhèn)痛措施，也會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛轉(zhuǎn)為神經(jīng)病理性疼痛，不利于產(chǎn)后的康復(fù)[6]。

產(chǎn)婦分娩的整個(gè)產(chǎn)程子宮都會(huì)強(qiáng)有力的收縮，宮口擴(kuò)張、拉扯會(huì)陰組織均可造成分娩疼痛。同時(shí)，疼痛程度與產(chǎn)婦自身的身體素質(zhì)、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯(lián)系[7]。因此產(chǎn)痛程度相對(duì)較高，既往痛經(jīng)史產(chǎn)婦、體內(nèi)前列腺素分泌較多的產(chǎn)婦產(chǎn)痛更加嚴(yán)重。產(chǎn)婦在分娩時(shí)體內(nèi)會(huì)釋放出更多的內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，分娩時(shí)的痛閾值更高，機(jī)體可自行鎮(zhèn)痛，但是這種能力有限，且不同產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛能力高低不一[8]。同時(shí)，產(chǎn)婦分娩過程中的心理因素非常關(guān)鍵，會(huì)對(duì)分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒會(huì)加重疼痛，而這種負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因是產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒，對(duì)剖宮產(chǎn)存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)[9]。因此，需要在分娩前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康宣傳教育，接受正規(guī)的產(chǎn)前檢查，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩過程有全面、正確地認(rèn)識(shí)，幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，以此可減輕產(chǎn)婦的疼痛感受[10]。

在新的醫(yī)學(xué)模式下，要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理指導(dǎo)，包括對(duì)其生活質(zhì)量的改觀和心理健康的分析。在采用PCIA加強(qiáng)鎮(zhèn)痛干預(yù)過程中，也要做好護(hù)理配合，故而本次調(diào)研也提出了針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)的建議[11]。第一，在應(yīng)用PCIA的時(shí)候要教會(huì)產(chǎn)婦正確的使用方式，防止錯(cuò)誤方法而造成的留置管松動(dòng)，同時(shí)要定期檢查部內(nèi)的藥物狀態(tài)和容量，防止出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞漏液等情況，要重視產(chǎn)婦的排尿，防止尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予疏導(dǎo)干預(yù)。第二，則是要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)。即產(chǎn)婦仍然存在較高的剖宮產(chǎn)憂慮和焦慮感，應(yīng)當(dāng)針對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察，幫助產(chǎn)婦解答產(chǎn)后的疑惑[12]，除此之外，還要加強(qiáng)親友對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)和支持，特別是家屬的態(tài)度和照顧，對(duì)產(chǎn)婦的情緒有較大的影響。第三則是加強(qiáng)健康教育，在術(shù)后通過與產(chǎn)婦的交流，要普及育嬰常識(shí)以及做好心理調(diào)節(jié)，幫助產(chǎn)婦保持良好的情緒狀態(tài)，并且及早地開展康復(fù)訓(xùn)練，可以選擇產(chǎn)婦感興趣的事情來分散注意力，降低疼痛感，要注重科學(xué)飲食，合理休息[13]。值得一提的是，也可以采用醫(yī)護(hù)一體化的模式來增強(qiáng)護(hù)理的專業(yè)度，通過醫(yī)師的參與和護(hù)士共同參與查房情況，討論產(chǎn)婦健康教育以及出院回訪，在密切的、合理的分工下，加強(qiáng)信息交換，相互協(xié)作，能夠提升產(chǎn)婦的就診舒適度和便捷度，故提升了護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)[14]。

另一方面，通過循證醫(yī)學(xué)的方式調(diào)研了PCIA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，也可以加強(qiáng)護(hù)理分析。首先疼痛是很多手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后的共同癥狀會(huì)影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，尤其是手術(shù)切口疼痛，在術(shù)后24 h十分明顯，會(huì)引起嚴(yán)重的生理功能紊亂[15]。針對(duì)分娩后的產(chǎn)婦也需要加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男菹ⅲㄟ^調(diào)節(jié)機(jī)體來消除疲勞，恢復(fù)更多的體力和精力，同時(shí)好的睡眠還能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的免疫力，有助于保持身心健康，當(dāng)疼痛過高的時(shí)候，則會(huì)影響機(jī)體的正常休息，妨礙機(jī)體康復(fù)[16]。如果達(dá)到了中重度疼痛，也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，脈搏加快，誘發(fā)并發(fā)癥。藥物鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，除了達(dá)到鎮(zhèn)痛效果之外，還要求用最小的劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，故而給藥途徑也是重要的影響因素。在傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射疼痛藥下，由于藥物吸收不確切，血壓濃度波動(dòng)大，故而劑量難以掌握，但是在采用PCIA鎮(zhèn)痛下能夠由麻醉醫(yī)師判斷產(chǎn)婦的情況，針對(duì)其疼痛的耐受力和藥物的敏感性進(jìn)行分析，設(shè)定鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，并且按照規(guī)定的藥物濃度和時(shí)間以均勻的方式注入靜脈，不僅能夠提升使用安全性，還能夠降低藥物劑量給予產(chǎn)婦較高的鎮(zhèn)痛指導(dǎo)[17]。PCIA鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠根據(jù)產(chǎn)婦自身的感受來進(jìn)行調(diào)節(jié)或者追加藥物，也充分地體現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的尊重和重視，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的參與感。

在PCIA鎮(zhèn)痛的護(hù)理要點(diǎn)上，首先要明確產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛的概念，其指的是通過特制的鎮(zhèn)痛泵，以導(dǎo)管的形式與產(chǎn)婦的靜脈連接，將鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[18]。從給藥途徑上，本文重點(diǎn)分析的是靜脈PCIA，即以靜脈系統(tǒng)給藥也是應(yīng)用廣泛的一種形式。在針對(duì)性護(hù)理管理中要認(rèn)識(shí)靜脈PCIA鎮(zhèn)痛技術(shù)，也要按照三階梯鎮(zhèn)痛方式來進(jìn)行，要注意個(gè)體化考量，如平穩(wěn)、快速地給藥，并控制最佳藥劑量，要減少產(chǎn)婦個(gè)體藥代動(dòng)力學(xué)和藥效的波動(dòng)，同時(shí)在產(chǎn)婦自行追加藥物的時(shí)候要防止爆發(fā)痛，降低不良事件的發(fā)生率。在使用PCIA泵的時(shí)候，要加強(qiáng)術(shù)前宣教，發(fā)生患者的記憶以及幫助其正確使用PCIA泵，要講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和安全性[19]。其次，在護(hù)理人員工作中要加強(qiáng)交接班制度管理，要檢查PCIA泵上的藥液剩余量以及注射部位是否出現(xiàn)了紅腫，過敏，出血滲液等情況，及時(shí)檢查導(dǎo)管接頭是否牢固，是否有扭曲。另一方面則是疼痛的觀察和評(píng)估。如果患者疼痛仍未減輕則需要通知麻醉師來調(diào)整PCIA泵的鎮(zhèn)痛藥物劑量[20]。在術(shù)后的疼痛中，有很多產(chǎn)婦不知道是否能夠在疼痛時(shí)按鍵給藥，這需要護(hù)理人員提前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行講解，不要等到劇烈疼痛時(shí)給藥，這樣才能達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理管理對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有助于改善其焦慮情緒，降低產(chǎn)后疼痛感，也有效地防控了產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦狀態(tài)較好，值得推廣。