血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床效果觀察

陳曉軒

（雙遼市第一人民醫院血液透析室，吉林四平 136400）

尿毒癥為臨床常見疾病，是腎衰竭的終末期表現。尿毒癥患者因為腎臟功能喪失、毒素蓄積，以至于機體多個系統都將受到損害。其中代謝系統損害可導致患者出現水、電解質失衡及酸堿代謝紊亂等；心血管系統損害可導致患者出現心力衰竭，心律失常、心肌受損等；呼吸系統損害可導致患者出現氣短、氣促、胸腔積液等；消化系統損害可導致患者出現食欲不振、消化不良等。對于尿毒癥患者需盡早加以有效治療，否則伴隨著疾病的發展將直接危害其生命安全。目前，臨床血液透析是治療尿毒癥較常用的方式，可以有效改善患者的病癥，但是有研究表示患者在透析期間存在較多的并發癥，這些并發癥往往會對患者的身心功能帶來負面的影響[1]。血液灌流是血液凈化的手段之一，其適應證非常廣泛，適用于有嚴重的皮膚瘙癢、睡眠障礙、腦病、難治性高血壓、繼發性甲狀旁腺功能亢進及尿毒癥等患者。故對于尿毒癥患者，臨床建議血液灌流聯合血液透析治療，以確保患者的療效[2]?；诖?，本次研究對尿毒癥患者進行臨床治療研究，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2021年6月雙遼市第一人民醫院收治的90例尿毒癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組患者中男性21例，女性24例；年齡47.5～73.2歲，平均年齡（59.8±1.91）歲；透析病程為5個月～5年，平均病程（2.76±0.47）年；癥狀：10例腹痛，10例腹瀉，10例貧血，12例失眠，3例不明顯。研究組患者中男性25例，女性20例；年齡46.3～75.1歲，平均年齡（60.7±2.49）歲；透析病程為6個月～5年，平均透析病程（2.84±0.58）年；癥狀：11例腹痛，9例腹瀉，12例貧血，8例失眠，5例不明顯。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究經雙遼市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①以《尿毒癥的現代診斷與治療》[3]作為參照，同時經X線片、CT、尿常規等檢查，患者臨床表現與尿毒癥診斷標準相符，且已經確診；②出現血液透析治療適應證的患者。排除標準：①存在重大疾病者，如心力衰竭、消化道出血、腎損傷、腦卒中、惡性腫瘤等；②存在精神疾病或者無法正常溝通的患者。

1.2 治療方法 對照組患者接受血液透析干預：用5%葡萄糖注射液沖洗灌流器，后用500 mL生理鹽水[含20 mg肝素（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020963，規格：2 mL∶5 000單位）]沖洗管道，密閉情況下進行15 min循環。選擇血液透析機（廣州瑞博醫療設備有限公司，國械注準20163100182，型 號：CQX2100141）和 碳 酸氫鈉透析液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32022333，規格：250 mL∶12.5 g），血液透析治療時需要將血流量流速控制在200 mL/min，同時保證透析量控制在500 mL/min左右，持續治療4 h。首次使用肝素時需要結合患者的實際情況確定用量。

研究組患者接受血液透析聯合血液灌流治療方式：選擇一次性血液灌流器（重慶希爾康血液凈化器材研發有限公司，型號：QSG2200213），做好相應的沖洗工作，然后連接血液透析器；運用規格為2～5 mL的一次性注射器抽取2 mL肝素注射液注射進灌流器吸附柱內，并輕輕拍打灌流器，然后去掉灌流器上的保護螺帽，將保存液注入灌流器，隨后將保護帽擰緊，靜置吸附柱10 min以上；連接生理鹽水和動脈段管路，以10 mL/min的速度啟動血泵，之后用生理鹽水溢滿動脈端管路，并將靜態的灌流器取出；灌流器兩端分別連接動脈端管路和靜脈端管路，并以200～300 mL/min的速度啟動血泵，對灌流器不斷拍打，直至其內部的氣體排凈；準備4個鹽水瓶裝入2 000 mL生理鹽水，每瓶500 mL，前3瓶分別加入0.5 mg、0.5 mg和1.0 mg的肝素，先后用于沖洗，最后1瓶則無需加入肝素，并取出200～300 mL生理鹽水用于沖洗。用廢液收集袋放置所排放的液體，再進行血液灌流治療，持續治療時間2 h。治療結束后用最后1瓶中剩余的生理鹽水進行沖洗，同時取出灌流器，開展2 h的血液透析治療，其具體方法與對照組相同。

對照組患者每周進行3次血液透析治療，而研究組患者每周進行1次血液灌流聯合血液透析治療，及2次血液透析治療，兩組患者均以4周為1個療程，比較兩組2個療程后的治療效果。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者經過治療后的生活質量改善情況，運用生活質量評價量表（SF-36）加以評定[4]，具體判定指標主要表現為患者的一般健康狀況、社會功能、生理職能和軀體疼痛4項，患者所獲得的分數與生活質量呈正比。②分析兩組患者的并發癥發生情況，包括皮膚瘙癢、頭暈嘔吐、骨痛、貧血以及其他并發癥。③分析兩組患者的治療總有效率。顯效是指患者在治療后的臨床癥狀基本消失，且病情有明顯的好轉；有效即臨床癥狀有所緩解，病情也得到有效的控制；無效則是患者在治療后的癥狀并未發生改變，或者病情變得愈發嚴重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。④分析兩組患者經過治療后的綜合治療滿意率，以自行設計的滿意度調查表調查，最終的綜合滿意率為十分滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0軟件完成統計學分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比 干預后兩組患者的一般健康狀況、社會功能、生理職能、軀體疼痛等生活質量指標評分明顯高于干預前，且研究組更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（分，±s ）

表1 兩組患者生活質量對比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 一般健康狀況 社會功能 生理職能 軀體疼痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 45 71.01±3.22 83.63±4.49* 70.85±3.78 83.63±3.97* 71.38±4.12 86.63±4.92* 70.91±3.95 82.96±4.14*對照組 45 70.97±3.52 79.91±4.72* 71.94±4.20 79.30±4.32* 71.16±4.65 80.83±4.78* 71.86±3.22 79.52±5.29*t值 0.056 3.830 1.294 4.950 0.237 5.671 1.250 3.435 P值 0.955 0.002 0.199 0.001 0.812 0.001 0.214 0.009

2.2 兩組患者并發癥對比 研究組患者的并發癥總發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥對比[例（%）]

2.3 兩組患者綜合治療總有效率對比 研究組患者的綜合治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者綜合治療總有效率對比[例（%）]

2.4 兩組患者綜合治療滿意率對比 研究組患者的綜合治療滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者綜合治療滿意率對比[例（%）]

3 討論

尿毒癥是腎病的終末期疾病，臨床表現包括酸堿代謝紊亂和水電解質紊亂、腎性高血壓和腹瀉、食欲不振、嚴重貧血和各種神經系統并發癥等，對患者的生活和生存都帶來了一定的負面影響。為了及時、有效地改善尿毒癥患者的病情，臨床建議針對常規尿毒癥患者予以血液凈化治療干預，可幫助患者及時代謝體內物質，同時緩解患者的毒素潴留癥狀，從而減少各種并發癥的發生[4]。雖然血液透析能夠在一定程度上改善患者的病癥，減少并發癥發生率。然而，也有研究表明，患者在治療期間依然存在毒素潴留的問題，因為患者血液中存在很多大小不等的毒素分子，一些小分子毒素可以通過血液透析的方式被及時清除到患者的體外，但是一些大分子的毒素及很多可以與人體蛋白質結合的毒素卻無法得到及時清除，依舊停留在體內，而且這部分毒素對人體神經、循環、血液等多系統均會造成嚴重且持久的損害，導致一系列臨床問題[5]。

血液灌流治療是臨床凈化血液的另一種方式，原理是將患者的血液直接引出體外，讓血液通過血液灌流器的同時利用具備光譜解毒作用的吸附劑將血液中對患者有害的大分子代謝物質或者是外源性毒素清除掉，進而及時實現凈化血液的治療目標。對比血液透析，血液灌流的治療方式較為合理且操作更方便[6]。相關臨床研究資料證明，通過血液灌流和血液透析聯合治療，尿毒癥患者體內的大分子毒素顯著減少，其臨床治療效果更為理想，且有效降低了臨床住院率和死亡率[7]。羅樹華[8]的研究表明，血液灌流和血液透析聯合治療還可使患者的生活質量得到明顯提高，消除了患者的心理壓力與焦慮情緒，為患者增加生活信心、更好地融入社會提供保障，消除了很多不良社會影響，其治療意義深遠。血液灌流治療在臨床上的另一主要優勢是針對尿毒癥腦病的治療，這類疾病通常發生在尿毒癥患者服用頭孢菌素類抗生素和感冒藥之后，表現為精神錯亂、語言障礙、癲癇發作等一系列癥狀，發病的主要原因是尿毒癥患者體內藥物代謝速度慢，藥物蓄積后通過血腦屏障影響腦細胞功能。治療目標就是要降低血藥濃度，首選的治療方法就是進行血液灌流聯合血液透析治療，通常在一次治療后即可明顯緩解癥狀，連續治療2～3次即可以完全糾正，其治療效果明顯優于以往的單純血液透析治療[9]。

本研究結果顯示，研究組患者的一般健康狀況、社會功能、生理職能和軀體疼痛等各項生活質量指標評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明在血液灌流和血液透析的聯合治療下，患者在治療后的生活質量得到了明顯的保障；本研究中，研究組患者發生皮膚瘙癢、頭暈嘔吐、骨痛、貧血及其他并發癥的情況明顯比對照組更少，治療綜合有效率和綜合治療滿意率均比對照組更高（P＜0.05），說明通過血液灌流和血液透析的聯合方式治療，可減少患者預后的并發癥，提高疾病治療效果，與此同時，患者對聯合治療所取得的治療結果也比單獨治療更加滿意。此研究結果與衣少娜[10]的研究結果一致，由此也充分證明了血液灌流和血液透析的聯合治療方式的重要價值和意義。

綜上所述，血流灌注聯合血液透析干預可改善尿毒癥患者的生活質量，提高治療效果，患者的預后并發癥較少且臨床綜合治療滿意率高，建議應用。