自擬中藥湯劑聯合唑來膦酸治療骨轉移癌的效果研究

李文煒，鐘石秀，呂建萍，游向前

（福建省汀州醫(yī)院內三科，福建 龍巖 366300）

骨轉移癌主要指癌細胞通過淋巴系統轉移到骨骼，會降低患者的骨質強度，破壞平衡和重塑，出現脊髓壓迫、高鈣血癥、疼痛、病理性骨折等事件[1]。唑來膦酸（zole-dronic acid，ZA）是一種第三代雙膦酸鹽藥物，可穩(wěn)定抑制破骨細胞活性，對骨具有極高親和力，還能夠抑制血管生成，同時能夠減輕骨和軟骨腫瘤負荷，誘導破骨細胞凋亡，不過遠期效果并不理想[2]。聯合實施中藥湯劑治療，能夠有效發(fā)揮多種藥物的聯合作用，較單一用藥的效果顯著。基于此，本研究對自擬中藥湯劑聯合唑來膦酸治療的安全性及有效性進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月醫(yī)院收治的100 例骨轉移癌患者作為研究對象。納入標準：符合骨轉移癌診斷標準，影像學檢查提示骨轉移癌病灶特征[3]；預計生存期超過3 個月；無其他疾病對本研究產生干擾；意識清楚，行為自主；伴隨骨骼肌肉系統疼痛；無藥物過敏史。排除標準：合并有自身免疫性病；使用阿片類或非甾體類藥物鎮(zhèn)痛治療；心肌梗死或腦梗死；病理學檢查未找到原發(fā)腫瘤；對本研究所用藥物存在過敏史；中樞神經系統轉移性疾病；放化療后時間短于1個月；合并其他炎癥、惡性腫瘤；伴隨精神癥狀；臨床資料不全者。按照不同治療方式劃分成觀察組及對照組，均為50 例。對照組男性29 例，女性21 例；病程3～6 個月，平均病程（3.67±0.13）個月；年齡32～76 歲，平均年齡（55.38±2.02）歲。觀察組男性30 例，女性20 例；病程3～6 個月，平均病程（3.70±0.15）個月；年齡31～75 歲，平均年齡（55.44±2.06）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫(yī)院倫理學會審核批準，患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組實施唑來膦酸治療：將0.9%氯化鈉注射液100 ml 和4 mg 注射用唑來膦酸（揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123153，規(guī)格：5 ml ∶4 mg）充分混勻，靜脈滴注治療，1 次/3 周，連續(xù)治療9 周時間。觀察組在對照組基礎上聯合自擬中藥湯劑治療：組方為炒萊菔子20 g，全蝎6 g，炙甘草、人參、川楝子、半夏各10g，桑寄生、補骨脂、地龍、浙貝母、麥冬各15g，桔梗、瓜蔞、炙黃芪各30g，按照患者疾病實際情況辨證加減，1 劑/d，早晚2 次服用，水煎煮，煎至100 ml，共干預治療2 周。

1.3 觀察指標

①鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS)[4]，由患者自行判斷疾病的疼痛程度，0分：任何狀態(tài)下均無疼痛發(fā)生；1～3 分：靜息狀態(tài)下無疼痛癥狀，或在相關活動時出現輕微疼痛；4～6 分：在實施相關活動時，發(fā)生輕微疼痛；7～10 分：即便患者處于靜息狀態(tài)，依舊存在明顯的疼痛感。②生活質量評分[5]：選擇WHOQOL-BREF 量表，共包含社會、軀體、環(huán)境、心理四個評分領域及26 個項目，四領域均為35 分，分數越高表明患者生活質量越好。③臨床療效[6]：無效：患者睡眠及生活均受到嚴重影響，疼痛程度加重，需要加大藥物劑量；有效：患者睡眠及生活均受到影響，疾病疼痛有所緩解；顯效：患者睡眠未受到干擾，疼痛完全消失，正常生活不受影響；治療總有效率=顯效率+有效率。④不良反應發(fā)生率：主要包含消化道反應、發(fā)熱、骨關節(jié)疼痛等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果比較

治療后，兩組VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果比較[（±s），分]

組別 例數 治療前 治療后觀察組 50 3.46±0.76 1.01±0.26對照組 50 3.50±0.71 1.68±0.78 t 值 0.272 5.762 P 值 0.785 ＜0.05

2.2 兩組治療前后生活質量比較

治療后，兩組社會、軀體、環(huán)境、心理評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后生活質量比較[（±s），分]

組別 例數 社會 軀體 環(huán)境 心理治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 12.08±1.26 18.20±4.26 15.14±1.12 17.25±4.11 12.76±2.05 17.28±4.14 13.14±2.45 17.26±4.91觀察組 50 12.04±1.24 27.55±5.18 15.11±1.15 25.36±5.41 12.77±2.04 24.67±5.43 13.14±2.48 24.50±5.47 t 值 1.082 9.858 0.775 8.440 1.213 7.652 0.997 6.964 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 有效性和安全性分析

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示唑來膦酸聯合自擬中藥湯劑治療的效果顯著，可提升鎮(zhèn)痛效果，且應用安全性較高。分析認為，靜脈滴注唑來膦酸，藥物滯留于細胞漿并被骨骼中破骨細胞所吸收，產生抗吸收的效果，進而有效抑制破骨細胞的活性，降低骨轉移所造成的病理性骨折，緩解并延遲因為腫瘤引起溶骨性改變，可一定程度緩解骨痛情況[7]。而聯合自擬中藥湯劑治療，可取得益氣補中的功效，其中炙甘草能夠鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛、補脾和胃、益氣復脈；地龍能夠通絡、利尿、清熱定驚；人參能夠安神益智、大補元氣、補脾益肺；桑寄生能夠強筋健骨、強筋健骨；炒萊菔子能夠消食化痰、下氣定喘；浙貝母能夠散結解毒、清熱化痰；補骨脂能夠止瀉納氣、溫腎助陽。諸藥合用能夠行氣止痛、止咳祛痰。因此，對骨轉移癌患者實施聯合用藥方式可發(fā)揮協同作用，提升鎮(zhèn)痛效果。

3.2 生活質量分析

本研究結果顯示，觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理評分高于對照組（P＜0.05），提示唑來膦酸聯合自擬中藥湯劑治療可提升患者生活質量。分析認為，西藥唑來膦酸可抑制血管生成，同時能夠減輕骨和軟骨腫瘤負荷，誘導破骨細胞凋亡，中藥湯劑中諸藥合用能夠行氣止痛、止咳祛痰，減輕了患者疼痛程度[8]，因此兩種藥物聯合應用在提升治療效果的同時，可進一步提升患者的生活質量。

3.3 總結

綜上所述，唑來膦酸聯合自擬中藥湯劑治療骨轉移癌患者的效果良好，可減輕患者疼痛程度，提升生活質量，降低不良反應發(fā)生概率，具有應用安全性。