集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷對產(chǎn)后乳頭皸裂的干預(yù)效果研究*

鄭豐豐，蔡東妙

（1.湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

乳頭皸裂為產(chǎn)后24～72 h 內(nèi)較易發(fā)生的乳房疾病，多因嬰兒含接乳頭姿勢不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生，可使外界病原體經(jīng)破潰皮膚侵入淋巴管，且乳汁淤積可為病原體生長繁殖提供營養(yǎng)，增加了急性乳腺炎發(fā)生風(fēng)險[1]。由于此疾病多伴隨乳頭疼痛，會降低純母乳喂養(yǎng)率，從而影響嬰兒正常生長發(fā)育。為提高純母乳喂養(yǎng)率，提前指導(dǎo)規(guī)范使用集乳器收集乳汁，可避免嬰兒吮吸時疼痛感受加劇中斷喂養(yǎng)情形發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為，乳頭皸裂亦作乳頭潰瘍，可歸“乳頭風(fēng)”等范疇，循其病機(jī)，見以氣血虧虛，肝火旺盛，基于“祛腐生肌”理念可外敷白玉散[3]。基于此，本研究旨在探討集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)在產(chǎn)后乳頭皸裂中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月—2022 年6 月經(jīng)湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后病例隨訪120例乳頭皸裂產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 歲足月分娩產(chǎn)婦；②乳頭形態(tài)及功能正常；③分娩新生兒阿氏評分（Apgar）不小于8 分；④臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩產(chǎn)程異常；②存在乳腺疾病；③產(chǎn)后并發(fā)癥；④無妊娠合并癥；⑤精神認(rèn)知障礙。按實施干預(yù)方案不同分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組：年齡21～39 歲，平均年齡（27.56±4.21）歲；孕周38～41 周，平均孕周（38.92±0.54）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦37 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；皸裂方位：單側(cè)40 例，雙側(cè)20 例。觀察組：年齡20～40 歲，平均年齡（27.60±4.17）歲；孕 周38～41 周， 平 均 孕 周（38.85±0.56）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；皸裂方位：單側(cè)43 例，雙側(cè)17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，即用溫水清潔乳頭，每日1 次，若見初乳分泌，可擠出涂抹于乳頭皸裂處，由湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后隨訪護(hù)士親身示范常規(guī)喂奶操作，包括喂養(yǎng)體位、含接姿勢等，且指導(dǎo)產(chǎn)婦間隔2～3 h 進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每次時間以20～30 min 為宜。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組施以集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)，具體操作為：①集乳器指導(dǎo)：行集乳器（深圳市龍崗區(qū)貝樂母嬰用品廠）消毒后，指導(dǎo)產(chǎn)婦將集乳器乳杯放于乳房上保持貼合，并保證乳頭位置與乳杯中心位置對準(zhǔn)，啟動集乳器正常工作，待使用完畢后，應(yīng)及時清洗集乳器并作消毒處理；②白玉散外敷：復(fù)方白玉散為白芷、白芨、石膏及冰片等成分組成的顆粒，混合蜂蜜調(diào)制為膏狀后，于乳頭皸裂處適量均勻涂抹，保持操作輕柔，且涂抹應(yīng)覆蓋創(chuàng)面（通常為乳頭及周緣2cm 乳暈），并取用適宜防護(hù)藥杯扣于乳頭上實施固定。兩組均進(jìn)行為期5 d 干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，以干預(yù)5d 后乳頭疼痛消失，乳頭皸裂處皮膚顏色正常，且未見瘙癢、潰瘍等癥狀計作痊愈；以干預(yù)5 d 后乳頭疼痛有所好轉(zhuǎn)，乳頭皸裂范圍較基線縮小＞50%計作好轉(zhuǎn)，反之計作無效；有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②術(shù)后康復(fù)：包括止痛時間、皮損愈合時間作綜合評估。③喂養(yǎng)情況：包括純母乳喂養(yǎng)、純配方喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)比較

觀察組止痛時間、皮損愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)比較[（±s），d]

表2 兩組術(shù)后康復(fù)比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 止痛時間 皮損愈合時間對照組 60 5.06±0.92 6.13±1.28觀察組 60 3.16±0.75 3.92±1.06 t 值 12.399 10.300 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組喂養(yǎng)情況比較

觀察組喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 干預(yù)效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），證實產(chǎn)后乳頭皸裂患者應(yīng)用集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)可獲確切療效。具體分析：因乳頭皸裂可表現(xiàn)為乳頭微循環(huán)障礙及一系列炎癥反應(yīng)，白玉散成分中，白芷性溫味辛，歸胃、腸及肺經(jīng)，具有祛風(fēng)止痛，化腫消膿的作用；白芨性寒味苦，歸肺、肝及胃經(jīng)，可奏收斂止血，消腫生肌的功效；石膏性甘味辛，歸肺、胃經(jīng)，起瀉火清熱，收斂生肌之用；冰片性寒味苦，歸心、肺、脾經(jīng)，有清熱止痛之效用。諸藥配制所成白玉散，可共奏清熱止痛，消腫生肌之功，可有效抑制外界病原體侵入及在乳頭皸裂處的生長繁殖，從而降低毒素?fù)p害，且可構(gòu)建一層人工乳頭皸裂屏障發(fā)揮皸裂創(chuàng)口“祛腐”作用[5]。另混入蜂蜜調(diào)制為膏狀于乳頭皸裂處涂抹均勻，可對皸裂傷口進(jìn)行有效覆蓋，進(jìn)而調(diào)節(jié)乳頭皸裂局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞生長、發(fā)育，進(jìn)而取得皸裂創(chuàng)面修復(fù)“生肌”效果[6]。此外，使用集乳器后，乳杯內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，可規(guī)律、自然吸出乳汁，避免母嬰喂養(yǎng)時加重乳頭皸裂癥狀，故聯(lián)合干預(yù)可獲確切療效。

3.2 康復(fù)效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組止痛時間、皮損愈合時間短于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)有助于產(chǎn)后乳頭皸裂患者術(shù)后康復(fù)。原因在于以下兩點(diǎn)：①白芷提取物有利于新生血管形成及成熟，進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合，具體機(jī)制可能與FOXO1/Ang-2 通路下調(diào)有關(guān)[7]；白芨中包括聯(lián)卞類、二氫菲類、多糖、淀粉等化學(xué)成分，經(jīng)水調(diào)制成凝膠有助于大鼠背部全層皮膚缺損創(chuàng)面肉芽組織、毛細(xì)血管生長，進(jìn)而有效促進(jìn)皮膚恢復(fù)[8]；石膏中存在硫酸鈣等成分，可促進(jìn)巨噬細(xì)胞成熟，并調(diào)節(jié)網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)皮系統(tǒng)，有利于患者免疫功能提高，進(jìn)而有效清除炎性介質(zhì)降低炎癥反應(yīng)，故有利于患者術(shù)后康復(fù)[9]；冰片源于龍腦香科綠喬木龍腦香，可通過抑制腫瘤凋亡因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等發(fā)揮確切抗炎、鎮(zhèn)痛作用，適用于各類皮膚疾病治療[10]。故白玉散可通過多靶點(diǎn)多方位發(fā)揮止痛及皮損修復(fù)作用，進(jìn)而有效縮短皮損恢復(fù)時間及止痛時間。②因嬰兒吮吸乳頭時可加劇疼痛感受，通過集乳器指導(dǎo)可有效避免上述問題，且可較好改善脹乳，綜合干預(yù)下皮損恢復(fù)時間及止痛時間均有縮短。

3.3 喂養(yǎng)情況分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組喂養(yǎng)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)還可提高產(chǎn)后乳頭皸裂患者純母乳喂養(yǎng)率。由于產(chǎn)后乳頭皸裂多因喂養(yǎng)體位姿勢不當(dāng)所致，對照組給予常規(guī)喂養(yǎng)方式指導(dǎo)后，純母乳喂養(yǎng)率有所提高，但乳頭皸裂發(fā)生后，嬰兒吮吸乳頭時部分產(chǎn)婦會感到明顯疼痛，此時可弱化產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)意向，進(jìn)而降低哺乳次數(shù)，導(dǎo)致乳汁難以有效排出。通過集乳器指導(dǎo)后預(yù)先收集產(chǎn)婦乳汁，通過非母乳含接喂養(yǎng)方式給予純母乳喂養(yǎng)，不僅可避免純母乳含接喂養(yǎng)時所致疼痛，還可降低脹乳誘發(fā)乳腺炎風(fēng)險，由此純母乳喂養(yǎng)率得以提高。

綜上所述，產(chǎn)后乳頭皸裂產(chǎn)婦應(yīng)用集乳器指導(dǎo)配合白玉散外敷干預(yù)可獲確切療效，術(shù)后康復(fù)加快，且純母乳喂養(yǎng)率有所提高，具有較高臨床應(yīng)用價值，可為后續(xù)產(chǎn)后乳頭皸裂治療提供可靠指導(dǎo)。