眼表綜合分析儀評估養血潤目方聯合玻璃酸鈉治療白內障術后干眼療效

孫小鳳，杜海英，吳 垠

0引言

隨著我國人口日益老齡化，我國的白內障患者數量日漸增多。白內障手術是治療白內障的主要方法，隨著科學技術的發展，白內障手術進入顯微時代，但白內障手術患者自身基礎疾病和手術過程均不可避免會造成角膜上皮破壞，影響淚液分泌，導致眼表的穩定性降低，術后干眼癥狀發生的風險增大，使患者預后無法達到預期[1]。因此，對白內障術后干眼的預防與治療具有重要意義。玻璃酸鈉是西醫臨床治療干眼癥的常用藥物，能夠與纖維連接蛋白結合，通過該作用促進上皮細胞的連接和伸展，有效緩解眼部不適，但藥物本身所含防腐劑也會造成一定程度的淚膜損傷，且無法根治眼表癥狀，久用會產生藥物依賴[2]。相比而言，中醫對干眼的研究歷史悠久，且治療注重整體調節、辨證論治，可整體改善患者的淚液分泌情況，有利于疾病的根治[3]。眼表綜合分析儀是新型評估眼表參數的儀器，具有無創、不受檢查者主觀因素影響的優勢，可通過觀察淚河高度(tear meniscus height，LTMH)、淚膜破裂時間(non-invasive tear break-up time，NIBUT)、結膜充血評分、瞼緣情況等，分析患者眼表功能[4]。基于此，本研究根據中醫辨證思想，自擬養血潤目方，與玻璃酸鈉聯合用于白內障術后干眼的治療，通過眼表綜合分析儀分析其對患者眼表功能的影響，同時觀察患者治療前后角膜熒光素染色(FL)評分的變化，為臨床白內障術后干眼治療提供參考。

1對象和方法

1.1對象前瞻性研究。選取2019-06/2020-12我院白內障術后干眼患者80例80眼，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例40眼。本研究經我院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1診斷標準西醫診斷符合《干眼臨床診療專家共識(2013年版)》[5]中干眼相關診斷標準：(1)有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5s或SⅠt(無表面麻醉)≤5mm/5min，可診斷干眼；(2)有上述眼表主觀癥狀之一和5s

1.1.2辨型標準參考《中醫眼科學》[6]中肝腎陰虛型干眼癥的辨證標準，主癥：眼部干澀，畏光，異物感，眼疲勞，雙目頻眨，白睛隱隱淡紅，黑睛可有細小點狀星翳；次癥：口干少津，腰膝酸軟，頭暈目眩，夜寐多夢，舌紅、少苔，脈細數。

1.1.3納入標準(1)符合干眼的診斷標準及辨型標準；(2)有接受白內障手術治療史；(3)白內障手術后3mo內并發干眼，首次發病。

1.1.4排除標準(1)伴有角膜炎、淚道阻塞、青光眼等其他眼部疾病者；(2)有嚴重肝、肺、腎等臟器功能障礙者；(3)對本研究所用藥物過敏者；(4)精神疾病患者；(5)免疫系統疾病患者。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組予以玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，1次1滴，每日4次。治療時長為28d。觀察組在對照組基礎上予以養血潤目方口服治療。取菊花3g、蘆根6g、炒白芍10g、地黃15g、酒女貞子15g、枸杞子15g、當歸10g，水煎取汁300mL，每天1劑，分早晚2次溫服。7d為1個療程，持續治療4個療程。

1.2.2眼表綜合分析儀治療前及治療28d后，采用眼表綜合分析儀檢測兩組患者第1次淚膜破裂時間(first non-invasive tear break-up time，NIBUTf)、平均淚膜破裂時間(average non-invasive tear break-up time，NIBUTav)、LTMH、結膜充血評分。(1)NIBUTf及NIBUTav檢測：使用眼表綜合分析儀紅外光源將Placido盤影像投影至患者角膜上，檢查者根據屏幕提示囑患者眨眼2次后系統即進入自動檢測模式，直至患者再次眨眼，檢查自動結束，系統自動獲取NIBUTf及NIBUTav，重復測量3次，取其平均值。(2)LTMH檢測：囑咐患者前額緊靠額帶，下頜置于頜托架上，淚河最高清晰度時拍照。使用系統自帶工具測量儀器標尺對下眼瞼LTMH進行測量。(3)結膜充血評分：囑患者下頜置于頜托上，前額緊靠額帶，使患者角膜完全暴露，患者睜大眼睛直視前方，檢查者撐開患者上下眼瞼使球結膜盡量暴露，將屏幕中的中央圓形灰格環正中對稱且完全覆蓋患者角膜后即可拍攝。每眼重復測量3次，間隔休息5min，取3次檢查結果平均值，而后進行結膜充血評分[7]。(4)瞼板腺缺失評分[8]：選擇Meibo-Scan模式，翻轉上、下眼瞼，紅外光源透射獲取瞼板腺形態圖像，并觀察記錄瞼板腺縮短和丟失情況。瞼板腺無缺失為0分；瞼板腺缺失面積<1/3為1分；瞼板腺缺失面積1/3～2/3為2分；瞼板腺缺失面積>2/3為3分。

1.2.3FL評分治療前及治療28d后，對兩組患者進行FL評分[9]。用熒光試紙沾染下眼瞼結膜囊，再用裂隙燈進行角膜檢查，角膜上皮無著色為0分，散點狀著色為1分，聚點狀著色為2分，片狀著色為3分，評分越高表示角膜損傷越嚴重。

1.2.4不良反應發生情況治療過程中，觀察記錄兩組患者不良反應發生情況，包括眼刺激感、眼瞼瘙癢感、眼灼燒感、結膜充血、眼瞼炎等。

2結果

2.1兩組患者一般資料的比較兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2兩組患者眼表功能相關指標比較治療前，兩組NIBUTf、NIBUTav、LTMH水平、結膜充血評分、瞼板腺缺失評分、FL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIBUTf、NIBUTav、LTMH水平明顯高于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.01)，結膜充血評分、瞼板腺缺失評分、FL評分明顯低于治療前，差異均有統計學意義(均P<0.01)，且觀察組NIBUTf、NIBUTav、LTMH水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，觀察組結膜充血評分、瞼板腺缺失評分、FL評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后眼表功能相關指標比較

2.3兩組患者不良反應發生情況兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3討論

干眼是白內障術后常見的并發癥之一，臨床表現為眼部干澀、易疲勞、眼癢、異物感等癥狀，嚴重者發生眼部紅腫、充血、角質化，如不及時治療可造成角結膜病變，影響視力。目前，西醫對白內障術后干眼多采用人工淚液局部治療，為眼表補充水分、營養，以增加眼表的濕度和角膜潤滑度，緩解眼部干澀、癢痛等不適癥狀。玻璃酸鈉滴眼液是臨床常用的一種人工淚液，可有效緩解干眼癥狀，但停藥后復發率高[10]。干眼在中醫學理論中屬“燥證”范疇，燥邪可損耗陰津，導致血氣虧虛，無法上榮于目。白內障術后干眼的辯證分型多為肝腎陰虛型，其發病基礎是肝腎陰虛、精血不足使得陰精虧虛，氣不布津，淚液生化乏源，目失濡養[11]。因此，對白內障術后干眼的治療以養肝滋陰、清熱生津、養血補氣、益精明目為法。基于此，本研究自擬養血潤目方，聯合玻璃酸鈉用于白內障術后干眼治療，結果顯示具有較好療效。

白內障術后干眼患者眼表功能損傷嚴重。目前臨床通過分析患者淚液分泌及淚膜穩定性了解眼表功能情況，確定患者病情及治療情況，其中NIBUTf、NIBUTav、LTMH、結膜充血評分、瞼板腺缺失評分、FL評分是臨床評價眼表功能常用指標。眼表綜合分析儀采用白光或紅外光源，可更直觀地觀察BUT和LTMH，進而對眼表功能進行客觀判斷，與熒光素染色、淚液分泌試驗等傳統檢測方法相比，更為準確便利[12]。本研究采用眼表綜合分析儀進行NIBUTf、NIBUTav、LTMH、結膜充血評分瞼板腺缺失評分檢測，同時進行FL評分，結果顯示，治療后，兩組患者NIBUTf、NIBUTav、LTMH水平明顯高于治療前，結膜充血評分、瞼板腺缺失評分、FL評分明顯低于治療前，且觀察組以上指標改善程度明顯優于對照組，說明養血潤目方聯合玻璃酸鈉用于白內障術后干眼治療可有效改善患者眼表功能。玻璃酸鈉作為廣泛分布于玻璃體和房水中的黏性多糖，具有很好的生物相容性，能夠促進角膜上皮細胞層的連接伸展，對眼具有保濕和潤滑作用，同時，玻璃酸鈉具有較好的親水性，能夠促進纖連蛋白釋放和沉積，加速角膜上皮細胞增生，故采用玻璃酸鈉滴眼液有利于改善患者干眼癥狀，改善患者眼表功能。養血潤目方中，枸杞子、酒女貞子滋補肝腎，益精明目，為君藥；地黃、當歸滋陰養血、清肝明目，白芍酸寒收斂，可斂津液而護營血，養血以柔肝，共為臣藥。菊花、蘆根主散風清熱、平肝明目，為佐藥。全方組方精煉、謹守病機，共奏補益肝腎、養陰生津益精明目之功。同時，養血潤目方與玻璃酸鈉聯合使用，可發揮兩者間的協同作用，有利于改善干眼患者眼表功能，增加淚液分泌，延長淚膜破裂時間，減輕角膜損傷，故兩者聯合應用于白內障術后干眼治療效果、患者眼表功能恢復情況優于單純的玻璃酸鈉常規治療[13]。

綜上所述，通過眼表綜合分析儀的評價分析，養血潤目方聯合玻璃酸鈉用于白內障術后干眼治療可有效改善患者眼表功能,且具有良好的安全性。但本研究的不足之處在于尚未分析養血潤目方聯合玻璃酸鈉對白介素-6(IL-6)等炎性因子的影響，有待今后進一步探討。