基于筋骨平衡理論探討調(diào)節(jié)生理曲度治療頸型頸椎病的臨床研究

劉洋，于夢雅，梁原浩，彭盛昕，肖文珊，劉壘

(1.濟南市第三人民醫(yī)院，山東濟南 250101；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，山東濟南 250014；3.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261053；4.濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東濱州 256603)

頸型頸椎病是頸椎病的最早期表現(xiàn)形式，是由于頸椎長期受到勞損，引起頸項部疼痛、肌肉僵硬為表現(xiàn)的一系列綜合征[1-3]。牽引是治療頸型頸椎病的常規(guī)方法[4]，但存在如組織損傷、不便操作等弊端。本研究探討通過新型便攜式可調(diào)控充氣裝置，調(diào)節(jié)生理曲度、糾正椎間組織受力不均，使頸椎生理曲度及解剖關(guān)系正常。以為臨床提供一種安全性、高效性的新方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入山東省千佛山醫(yī)院2019年1月～2020年12月期間收治的60例頸型頸椎病患者，其中男33例，女27例，年齡14～65歲。入選標準：①符合《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)》中頸型頸椎病的診斷標準；②治療前2周未接受相關(guān)藥物治療；③受試者同意參加本研究，并已簽署知情同意書。排除標準：孕期婦女、嚴重心腦血管疾病、嚴重臟器衰竭、精神障礙等不符合治療標準者。

隨機將60例患者分為兩組：實驗組30例，以便攜可調(diào)控充氣裝置(專利號：ZL 2012 2 0455425.8，實物外觀見圖1)糾正頸椎生理曲度；對照組30例，以頸椎持續(xù)機械牽引治療。實驗組中，男16例，女14例；年齡21～62歲，平均(38.57±13.51歲)。對照組中，男17例，女13例；年齡18～60歲，平均(38.22±13.76)歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

圖1 便攜可調(diào)控充氣裝置示意圖

1.2 治療方法

實驗組：采用便攜可調(diào)控充氣裝置，使弧形力作用于頸椎后方，以糾正頸椎曲度，并在裝置的軟墊里放入熱療器，增加頸部的血液循環(huán)，每次治療30 min，2次/d，15d為1個療程。對照組：采用傳統(tǒng)懸吊式機械牽引，牽引力6～12 kg，30 min/次，2次/d，15d為1療程。兩組均輔以頸項肌康復(fù)鍛煉及日常生活預(yù)防性指導(dǎo)等干預(yù)措施。

1.3 觀察指標

分別于患者治療前后進行以下指標觀察：(1)在X線側(cè)位片上，使用Borden氏測量法測量頸椎生理曲度；(2)采用VAS評分和PPI評分進行疼痛評價，采用田中靖久頸椎病癥狀量表進行頸椎功能障礙程度評價。

1.4 療效評價

參照國家中醫(yī)藥理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①冶愈：癥狀消失、體征消失、活動自由并恢復(fù)正常；②顯效：體征消失、活動不受限制，僅感到疼痛或不適；③好轉(zhuǎn)：癥狀得到改善、疼痛減輕、活動輕微受限制；④無效：癥狀無減輕者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗、秩和檢驗和x2檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，頸椎曲度均顯著改善，頸痛程度和頸痛強度均顯著減輕，頸椎病相關(guān)癥狀也均顯著改善，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間比較，實驗組治療后的頸椎生理曲度、頸痛程度和強度、頸椎病相關(guān)癥狀的改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標比較

總體療效方面，實驗組痊愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，有效率93.3%；對照組痊愈4例，顯效11例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，有效率86.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在筋骨平衡理論中，“筋”和“骨”代維持著頸部的靜態(tài)平衡[5-6]，筋束骨，骨張筋，處于動態(tài)平衡之中，肌肉和骨骼在動態(tài)平衡狀態(tài)下相互協(xié)作。頸部的筋—即頸部肌肉、韌帶，為頸部靈活多向的運動起到了重要作用，且頸部有重要的血管和神經(jīng)穿過(如頸總動脈、椎動脈、頸叢皮支、迷走神經(jīng)、副神經(jīng))，起到保持頭部血供與營養(yǎng)、傳遞神經(jīng)沖動以及對身體的各項機能等作用[7]。頸部的骨—即頸椎、胸椎的上部，上下連接。頸部的筋與骨相互配合，才能保證頭部的各種運動，保持人體正常運轉(zhuǎn)，頭部的血運供應(yīng)。而頸型頸椎病則正是筋骨失衡所致[8]。根據(jù)正常的生理需要，頸椎中存在一定的彎曲度，生理彎曲可以緩沖震蕩，減輕重力的影響，并避免對大腦和脊髓的損害[9-11]。頸型頸椎病的癥狀一定程度上是由于頸椎生理曲度的改變所致，因此，如何恢復(fù)頸椎的正常生理曲度成為改善其癥狀的重點。

本研究顯示，兩組患者分別經(jīng)傳統(tǒng)機械牽引和便攜可調(diào)控充氣裝置治療后，頸椎曲度均顯著改善，頸痛程度和頸痛強度均顯著減輕，頸椎病相關(guān)癥狀也均顯著改善(P<0.05)，說明兩種治療方案均有臨床治療價值。但實驗組治療后的頸椎生理曲度、頸痛程度和強度、頸椎病相關(guān)癥狀的改善程度和總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示便攜可調(diào)控充氣裝置的療效更好。其中，傳統(tǒng)機械牽引是一種垂直于地面的軸向牽拉，無法針對不同生理曲度、癥狀、階段進行治療，且使用不便、牽引儀器較大，患者無法單獨操作使用。本研究使用的便攜可調(diào)控充氣裝置，患者可自行操作，用氣泵給氣囊充氣，氣囊擴張并將患者頸椎向前推移，逐漸恢復(fù)“前凸”的頸椎生理曲度。氣囊的充盈是在恢復(fù)頸椎生理弧度的前提下，使每個椎間隙均得到均勻拉伸，從而減輕椎間盤的壓力負荷，改善關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)頸椎生理排列。該方式不僅對“骨”有復(fù)位的作用，椎間隙的擴大還解除了對血管、神經(jīng)的壓迫，明顯地松弛后頸部肌肉、韌帶，使其恢復(fù)原有的形態(tài)和功能，緩解肌肉僵直、緊張狀態(tài)此外，軟墊中放入熱療裝置，溫?zé)岬耐猸h(huán)境增加了軟組織的血液循環(huán)，加速了肌肉、血管的新陳代謝，減少了局部炎癥因子，從而減輕對神經(jīng)末梢刺激，減輕了疼痛。便攜式可調(diào)控充氣裝置使“骨”復(fù)位，“筋”伸展，恢復(fù)頸椎的動靜力平衡，促進了頸部筋骨平衡的恢復(fù)。

綜上所述，便攜式可調(diào)控充氣裝置對治療頸型頸椎病有顯著的臨床療效，具有較好的應(yīng)用前景。