老年人群慢性腰痛與肌肉減少癥、維生素D的關系

劉寶祥，胡川，王欣，劉敏

(山東省立第三醫院康復醫學科，山東濟南 250000)

肌肉減少癥是老年群體的常見病，而骨骼肌是機體運動系統的主要動力來源，椎旁肌肉對脊柱穩定性的維持起到重要作用，因此肌肉減少癥可能與老年人群慢性腰痛存在一定關聯，但目前國內相關文獻較為缺乏[1]。維生素D對骨骼肌多種生理功能起到調節作用，維生素D缺乏時可能誘發椎旁肌萎縮以及肌無力等，可能與慢性腰痛存在潛在聯系[2]。本研究旨在調查老年人群慢性腰痛與肌肉減少癥、維生素D的關系，為其防治提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究對象為2019年1月～2021年1月本院體檢的260例老年人員。其中男141例，女119例；年齡60～85歲，平均(68.89±4.24)歲。納入標準：年齡>60歲；于夏季入院體檢；對本次研究內容知情同意；具有正常的交流、理解能力，能完成各項問診；無明確診斷的腰椎間盤突出癥、脊柱壓縮性骨折、嚴重骨質疏松癥等組織病理結構改變疾病。排除標準：中青年人群；長期服用止痛藥、抗精神病藥物等；合并腦梗死、腰椎或椎旁軟組織創傷史、皮膚病等其他引起腰痛的疾病；嚴重代謝性疾病或近3個月服藥維生素D補充劑；長期營養不良、臥床等引起的肌肉萎縮。

1.2 研究方法

(1)參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]進行慢性腰痛的診斷：腰、骶部疼痛VAS評分≥4分，持續時間1個月以上，但排除手術史、創傷史、椎間盤突出、骨質增生等可能引起腰痛的潛在疾病。(2)肌肉減少癥的評估參照握力(GC)以及小腿圍 (CC)，判定標準：男性GC<26 kg、女性<18 kg以及同時滿足男性CC<30 cm、女性<29cm[4]。(3)維生素D水平采用ELISA試驗進行血清25(OH)D水平檢測，≥30 ng/mL、21～29 ng/mL、≤20 ng/mL分別表示維生素D正常、不足、缺乏。(4)一般資料調查：包括年齡，體質量指數(body mass index,BMI)，從事體力勞動，運動頻率，婚姻狀況，性別。

1.3 統計學處理

2 結果

260例老年人發生慢性腰痛80例，檢出率30.77%；腰痛組與非腰痛組的肌肉減少癥占比、血清25(OH)D水平、年齡、BMI、從事體力勞動、性別差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。以慢性腰痛為因變量，表1中差異有統計學意義的項目為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，肌肉減少癥、25(OH)D缺乏、年齡>70歲、BMI>28kg/m2、從事體力勞動，均是老年人群慢性腰痛的危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 老年人群慢性腰痛單因素分析

表2 老年人群慢性腰痛多因素分析

3 討論

本研究顯示，年齡>70歲、BMI>28kg/m2、從事體力勞動均是老年人群慢性腰痛的危險因素，這些結論與既往報道一致[5]。高齡人群活動能力更差，臥床、坐位等時間更長，腰部承重較多，腰部肌肉、腰椎及韌帶的壓迫、牽拉程度較高，加之高齡患者椎旁肌肉萎縮、肌肉代償能力下降，可能增加腰痛風險。BMI>28kg/m2屬于肥胖人群，腹部脂肪重量加，影響腰椎前凸，為了維持直立狀態，腰椎后方肌肉張力表現為代償性增加；此外，肥胖者腰椎肌肉負荷更大，易因肌肉勞損、神經刺激造成腰痛。體力勞動者的腰肌疲勞程度、腰部生理負荷較重，腰痛發生率較高[6-7]。

本研究顯示，肌肉減少癥是老年人群慢性腰痛的危險因素，這一觀點在國內文獻中少有提及。綜合文獻，筆者認為肌肉減少癥導致慢性腰痛風險增加，可能源于以下幾個方面[8-10]：①肌肉減少癥影響全身肌肉，例如，多裂肌對脊柱旋轉、滑動產生對抗作用，維持腰椎正常前凸，是脊柱動力性穩定維持的主要因素；而肌肉減少癥患者的腰椎穩定性下降，可能引發腰痛。②椎旁肌肌肉量下降會影響肌肉的抗疲勞能力，導致脊柱運動的反應時間延長，脊柱活動協調性降低，易引起相關韌帶、關節的微損傷，引發腰痛。③肌肉減少癥存在一定程度的炎癥反應，持續的低程度炎癥反應可能通過降低生長激素對骨骼肌代謝帶來的負面影響，而影響椎旁肌肉穩定性，促進疼痛癥狀的產生。本研究顯示，25(OH)D缺乏是老年人群慢性腰痛的危險因素，說明維生素D缺乏也是老年人群慢性腰痛的潛在發生機制，由于人體維生素D受到紫外線照射的影響，因此本研究納入病例均在夏季。筆者認為，維生素D缺乏可能通過以下潛在機制導致慢性腰痛發生風險的增加[11-12]：①維生素D水平與肌肉減少癥發病的關系密切，25(OH)D能夠誘導鈣通量對肌纖維內鈣穩態產生調節作用，控制骨骼肌肉纖維的收縮能力，25(OH)D水平下降會直接影響骨骼、肌肉功能；②25(OH)D結合細胞核中維生素D受體，形成復合物，該復合體能夠觸發肌肉功能相關的基因轉錄，進而起到增強肌肉功能的作用。③維生素D缺乏可能引起神經肌肉功能障礙，可能引起肌肉感覺神經支配疼痛敏感性增強，即疼痛閾值下降。

綜上所述，老年人群慢性腰痛檢出率較高，高齡、肥胖、從事體力勞動、肌肉減少癥以及維生素D缺乏是慢性腰痛的危險因素，可借以參考，便于針對性預防與治療。