中藥口服結合熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的效果

陳秋池 王大偉 ( 吉林中西醫結合醫院,吉林 吉林 30; 北華大學)

老年皮膚瘙癢癥秋冬季發病率高于春夏季。其致病因素復雜,如生理因素或物理因素等均可導致老年皮膚瘙癢癥的發生〔1～3〕。發病后,典型癥狀表現為全身廣泛性的瘙癢,其中軀干部位瘙癢最為嚴重,搔癢處伴有白色鱗屑〔4〕。雖然皮膚瘙癢癥不會危及患者生命,但發病時會嚴重影響患者的身心健康、睡眠和生活質量,因此需積極加以治療干預〔5,6〕。老年皮膚瘙癢癥常規的治療方法如口服依巴斯丁片等,雖然可緩解患者的瘙癢癥狀,但此病具有易反復的特點,加之西藥的毒副作用較大,長期服用可能出現消化道不適合和影響肝臟、腎臟和心臟等臟器功能等。本研究旨在觀察中藥口服結合熏洗療法老年皮膚瘙癢癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2020年8月至2021年7月在吉林中西醫結合醫院院治療的老年皮膚瘙癢癥患者98 例。納入標準:符合老年皮膚瘙癢癥的診斷標準,如患者皮膚瘙癢而無明顯原發疹等〔7〕;中醫符合風瘙癢的相關標準,如瘙癢發無定處,瘙癢劇烈等〔8〕;治療前14 d,未使用本次治療相關藥物。排除標準:皮膚感染患者;糖尿病患者;肝腎功能重度異常患者;凝血功能異常患者等。征得醫院倫理委員會批準和患者簽署知情同意書后,將以上患者隨機分為對照組和觀察組各49 例。對照組男27 例,女22 例。年齡60～81 歲,平均(68.26±4.23)歲。病程2～6年,平均(3.89±0.71)年。觀察組男28 例,女21 例。年齡60～80 歲,平均(67.89±4.60)歲。病程2～7年,平均(4.03±0.66)年。兩組基本情況無差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療,包括口服依巴斯丁片(江蘇聯環藥業股份有限公司,國藥準字H20040119,10 mg×10 片),1 次/d,每次1 片。外涂爐甘石洗劑(上海運佳黃浦制藥有限公司,國藥準字H31022790)。搖勻外涂于皮膚瘙癢部位,每日早晚各1 次。觀察組在對照組基礎上,采取中藥口服結合熏洗治療。中藥組成包括熟地黃、防風和川芎各15 g,白芍、生麻黃、赤芍甘草和黃白各10 g,生龍骨、雞血藤和生牡蠣各20 g,僵蠶和白鮮皮各12 g等;水煎服,1 劑/d,早晚各1 次。中藥組成包括紅花、當歸、黃柏、和地膚子各20 g,何首烏、蒼術、胡麻和白鮮皮各30 g 等;加水2 000 ml 浸泡30 min。煮沸后文火煨10 min。待溫度降至40℃左右熏洗患處。1 次/d,30 min/次。兩組連續治療21 d。

1.3 觀察標準 觀察標準包括:①患者瘙癢程度和繼發皮損嚴重程度評分比較。以《皮膚性病的臨床研究指導指南》〔9〕為參照,制定瘙癢程度和繼發皮損嚴重程度評分標準。在瘙癢程度評分方面,評分為0、1、2 和3 分,分別表示無瘙癢、輕微瘙癢、陣發性瘙癢和劇烈瘙癢。在繼發皮損嚴重程度評分方面,從血痂、抓痕和色素沉著3 個角度評分,各項評分結果均為0、1、2 和3 分。0 分表示無血痂、抓痕和色素沉著。1 分表示輕微血痂、抓痕和色素沉著。2 分表示大量血痂、抓痕和色素沉著。3 分表示搔癢處布滿血痂、抓痕和色素沉著;②患者皮膚瘙癢治療效果比較。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為參照〔10〕,制定相關評價標準。具體分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為患者治療后,自我感覺瘙癢消失。顯效為患者瘙癢感明顯緩解,患處搔抓皮損面積減少80%以上。有效為患者瘙癢感緩解,患處搔抓皮損面積減少30%及以上,但不及顯效標準。無效為患者瘙癢感未緩解,患處搔抓皮損面積減少輕度低于30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率;③瘙癢對患者睡眠質量的影響評分比較。因夜間皮膚瘙癢導致覺醒次數為0 次、1 次、2 次和3 次及以上,對應的評分依次為0、1、2、3 分;④患者生活質量比較。以皮膚病生活質量指數量表(DLQI)進行評分〔11〕。量表由10 個問題組成,總分0～30 分。其中0～1 分、2～5 分、6～10 分、11～20 分和21～30 分,分別表示皮膚瘙癢對生活質量無影響、輕度影響、中度影響、重度影響和極嚴重影響;⑤患者治療過程中,乏力、皮膚干燥、消化不良、口干、皮膚灼熱和皮膚紅腫等不良反應發生率比較;⑥1 個月后對患者進行隨訪,調查患者皮膚瘙癢的復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0 軟件行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組瘙癢程度和繼發皮損嚴重程度評分比較

治療前,兩組各項評分無差異(P＞0.05)。治療后,兩組評分均明顯低于治療前,且觀察組瘙癢癥狀和繼發皮損癥狀評分均明顯低于對照組(P＜0.001)。見表1。

2.2 瘙癢對患者睡眠質量的影響評分 治療前,兩組瘙癢對患者睡眠質量的影響評分無顯著差異(P＞0.05)。治療后,兩組瘙癢對睡眠質量的影響評分均明顯低于治療前,且觀察組瘙癢對睡眠質量的影響評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組瘙癢程度和繼發皮損嚴重程度評分、瘙癢對患者睡眠質量的影響評分比較(±s,分,n=49)

表1 兩組瘙癢程度和繼發皮損嚴重程度評分、瘙癢對患者睡眠質量的影響評分比較(±s,分,n=49)

與治療前比較:1)P＜0.001

組別瘙癢癥狀評分繼發皮損癥狀評分瘙癢對患者睡眠質量的影響評分治療前治療后對照組2.28±0.271.79±0.251)3.72±0.591.79±0.311)2.48±0.321.55±0.541)治療前治療后治療前治療后觀察組2.23±0.261.52±0.241)3.76±0.521.44±0.291)2.40±0.311.30±0.591)t/P 值1.075/0.2846.381/0.0000.423/0.6736.698/0.0001.254/0.2132.198/0.030

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率〔95.92%, 痊愈 24 例(48.98%)、顯效 16 例(32.65%)、有效7 例(14.29%)、無效2 例(4.08%)〕明顯高于對照組〔79.59%,痊愈18 例(36.73%)、顯效12 例(24.49%)、有效9 例(18.37%)、無效10 例(20.41%);χ2=6.078,P=0.014〕。

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前,兩組評分無顯著差異(P＞0.05)。治療后,兩組評分明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(±s,分,n=49)

表2 兩組生活質量評分比較(±s,分,n=49)

組別治療前治療后t 值P值16.40±4.8312.54±3.174.9120.000觀察組15.94±4.2810.62±2.578.8140.000 t/P 值對照組0.589/0.5573.938/0.000

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組和對照組不良反應總發生率(10.20% vs 8.16%,乏力0 vs 1 例、皮膚干燥1 vs 1 例、消化不良2 vs 1 例、口干1 vs 0 例、皮膚灼熱1 vs 0 例、皮膚紅腫0 vs 1 例)差異無統計學意義(χ2=0.122,P=0.727)。

2.6 兩組皮膚瘙癢的復發率比較 對照組治療1 個月后,累計13 例(26.53%)復發皮膚瘙癢。觀察組累計5 例(10.20%)復發皮膚瘙癢。觀察組復發率明顯低于對照組(χ2=4.356,P=0.037)。

3 討 論

老年皮膚瘙癢癥發病率在10%以上。患者年齡在60 歲及以上,皮膚無明顯原發疹,瘙癢持續時間在6 w 以上,即可診斷為老年皮膚瘙癢癥〔12,13〕。其可能的誘因包括生理因素、氣候因素、物理因素和飲食因素等。如在生理因素方面,老年人機體代謝進入衰退期,皮脂腺萎縮,皮脂油脂分泌降低;在氣候因素方面,與春秋季節比較,秋冬季節氣候寒冷干燥,人體皮膚隨之變得干澀粗糙,皮膚表皮較容易脫落。同時皮內神經末梢也更為敏感,受脫落皮膚刺激的影響,更易引發瘙癢;在物理因素方面,使用偏堿性的肥皂或洗滌劑等,或者頻繁熱水泡澡等,會加速皮膚失去皮脂的滋潤滋養,加劇皮膚表面的干燥狀態;在飲食因素方面,很多老年人飲食以素食為主,攝入的脂肪較少。導致體內維生素A 和E 等攝入不足等。發病后,典型癥狀是小腿皮膚部位發癢,逐漸蔓延至大腿和周身各處,瘙撓后無緩解,且越撓越癢。尤其抓癢后,皮膚可出現抓痕和血痂,可能進一步引發激發感染。

在老年皮膚瘙癢癥的治療方面,口服依巴斯丁片和外涂爐甘石洗劑是最為常見的治療方法。依巴斯丁片是組胺H1 受體拮抗劑,人體攝入后代謝為卡巴斯汀,可有效抑制組胺釋放。而老年皮膚瘙癢癥的一種重要的發病機制在于:當組胺類介質在皮膚表面增多時,真表皮交界處神經末梢隨途組胺徑被激活,此時瘙癢沖動從外周神經傳至脊髓背側角,最終傳遞至大腦皮層區域產生癢感。卡巴斯汀從源頭抑制了組胺釋放,從而起到一定的治療效果。如崔彥博〔14〕采用依巴斯丁片對老年皮膚瘙癢患者進行治療,患者治療的總有效率為76.19%;爐甘石洗劑為皮膚科常用的外用藥物,為淡粉紅色的混懸液,長置后可發生沉淀,故需搖勻使用。爐甘石洗劑核心的藥物成分為爐甘石,其具有良好的消炎、收斂和止癢的效果,故其涂抹患處后,可短期緩解患者皮膚的干燥情況,降低皮膚的敏感程度。如周小東〔15〕采取爐甘石和依巴斯丁片聯合治療,患者嗜酸性粒細胞和免疫球蛋白E 等介質水平均顯著低于治療前。

老年皮膚瘙癢中醫屬風瘙癢等疾病范疇。《雜病源流犀燭》〔16〕有云“老人風癢之疾,乃為血虛而受風,風踞膜理,與正氣相搏結……”;《諸病源候論》〔17〕曰 “ 風瘙癢者, 是體虛受風, 風入腠理……”。可見老年皮膚瘙癢的病因病機為氣血、精血虧虛,生風生燥,導致津液不能敷布濡澗肌膚所致。因此應從養血補血、清熱化濕、祛風和潤燥等角度治療。在口服中藥方面,中藥組成包括熟地黃、防風和川芎等。熟地黃具有良好的滋陰補血功效。防風解肌偷表,疏風止癢。川芎補肝血、補風虛。現代藥理學證實,熟地黃作用于人體后,可清除自由基,同時具有良好的抗氧化作用,以此提高人體的免疫系統和改善皮膚過敏的癥狀;防風富含防風色酮醇等有多種有益物質,可抗炎抗過敏。川芎含川芎嗪,川芎嗪在改善微循環,促進皮脂腺功能恢復等方面,具有良好的效果。在具體治療方面,如王保軍〔18〕采用養血祛風湯對老年皮膚瘙癢癥患者進行治療,其中藥組成包括熟地黃和防風等。用藥后,有效緩解瘙癢程度,提高了患者的生活質量;周靜〔19〕根據臨床治療經驗,自擬滋腎養血方。方劑組成包含熟地黃等。患者服用7 劑后,患者自覺癥狀明顯緩解,夜能安寐。服用14 劑后則瘙癢癥狀消失,抓痕皮損消退。

據《黃帝內經》〔20〕記載“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”;《禮記》〔21〕曰“頭有瘡則沐,身有瘍則浴”。中藥熏洗的治療方法較為簡單,整體分為熏和洗2 個環節。熏就是利用中藥藥液的熱氣或蒸汽熏于患處,洗就是用藥液直接對患處擦洗,藥效更為迅速、直接〔22,23〕。在治療老年皮膚瘙癢方面,其治療原理如下:首先溫熱效應本身就具有一定的治療效果,其治療原理為皮膚在溫熱作用下,可擴張毛細血管,加速血液循環,有效地將“風”排出體外。在此作用基礎上附以中藥,中藥組成包括紅花和當歸等。紅花活血、通絡、潤燥。當歸補血、養血。因此,溫熱效應與中藥藥效相互結合,止癢效果更為理想。現代醫學實驗發現,可從中藥紅花中分離提取出紅花黃素等。紅花黃素具有改善微循環和消炎抗炎的作用。當歸含有當歸多糖和阿魏酸,均能增強機體免疫功能〔24〕。梁小紅等〔25〕采用中藥熏洗療法對老年皮膚瘙癢患者進行治療。治療后,患者總有效率高達97.06%,高于對照組;李德梅等〔26〕發現,中藥熏洗療法可有效提高老年皮膚瘙癢癥患者的治療效果,減少皮膚瘙癢癥的復發率,同時未增加患者的不良反應。

依巴斯丁片和爐甘石洗劑屬西藥,藥效作用較為迅速,可快速改善患者皮膚瘙癢癥狀;由熟地黃、防風組成的中藥口服方劑及中藥熏洗方屬中醫治療范疇,其以氣血津液、經絡等為學說為理論理論基礎,從病因、病機等角度辨證施治。

中藥熏洗治療過程中由于老年人對溫度更為敏感,加之機體的抵抗能力相對較弱,在熏洗時需注意保持治療室的溫度,建議維持在24～26℃。熏洗治療結束時,若患者排汗較多,需協助患者擦拭汗液,及時為患者穿上衣物。待患者消汗后再引導患者離開治療室,以預防患者發生著涼或感冒。另受到研究時間的制約,本次收納的患者人數較少。