全民健身背景下體醫(yī)融合在社區(qū)公共健康服務中的發(fā)展研究

馬文超

（徐州工程學院 江蘇 徐州 221018）

1、全民健身背景概述

“天天健身，天天快樂”、“好體魄，好生活”、“全民健身，你我同行”這三組口號是全民健身背景下提出的，國家對國民健康水平的重視程度可見一斑。全民健身是覆蓋男女老幼的全國國民范圍，以體育運動的健身功能發(fā)展國民的力量、耐力、身體協(xié)調、柔韌性等身體素質，達到增強體質健康水平的目的。首次對于全民健身的提出是1995年國務院頒布的《全民健身計劃綱要》，初步計劃在15年內全面發(fā)展社會體育健身服務體系。為了紀念北京奧運會的成功舉辦與全民健身政策的持續(xù)推廣，從北京奧運會的次年起我國將每年的8月8日定為 “全民健身日”，“全民健身日”的設立充分體現(xiàn)了黨和政府對國民體質健康水平和我國大健康事業(yè)的高度重視，是全民健身發(fā)展策略中的新里程碑。在首次“全民健身日”的新聞發(fā)布會上國家體育總局提出即將出臺《全民健身條例》，《全民健身條例》的出臺標志著全民健身將走向長期持續(xù)發(fā)展道路。全民健身提出目的是為了以開展群眾體育活動來增強國民體質，推動中國社會主義現(xiàn)代化建設事業(yè)發(fā)展。

雖然全民健身推動了我國整體健康水平的發(fā)展，但是我國社會快速發(fā)展的變化下對國民提出了更高的素質要求，全民健身發(fā)展策略也需要隨之做出改變。在新時代的健康生活中，國民的體質健康水平雖然有了大幅度的上升，但是我國健康事業(yè)仍需要繼續(xù)努力，國民體育健身意識不強，經(jīng)常參與體育運動鍛煉的人數(shù)不多，社區(qū)體育健身設施不夠完善等都是明顯存在的問題。

當前，中國經(jīng)濟建設和社會發(fā)展對人民的整體素質提出了新的更高要求。但是，全民健身工作的現(xiàn)狀還不能適應社會主義現(xiàn)代化建設的需要。群眾的體育健身意識還不夠強，群眾性體育活動的開展還不夠廣泛，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)還不夠多，現(xiàn)有體育場地設施在向社會開放、滿足群眾開展體育鍛煉的需要方面還有較大差距，全民健身工作的科學技術和監(jiān)測管理還比較落后，有關的法規(guī)制度還不夠完善，適應社會主義市場經(jīng)濟體制的全民健身管理體制和運行機制還在探索之中。這些問題，應隨著經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展，逐步加以解決。

基于一系列問題，為了進一步提高國民健康水平，適應我國現(xiàn)階段對國民健康的要求，在全民健身計劃發(fā)展基礎的背景下提出了“體醫(yī)結合”概念，隨之進一步發(fā)展成為“體醫(yī)融合”科學指導思想。

2、“體醫(yī)融合”科學概念

以全民健身為發(fā)展背景，國家在2016年首次提出有關全民健康的戰(zhàn)略規(guī)劃——《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，開始推動“健康中國”的發(fā)展戰(zhàn)略。據(jù)2010年左右的健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告顯示：我國因不良生活方式所致的亞健康占到70%左右，導致死亡的比例占到總死亡人數(shù)的87%，心腦血管病人數(shù)達2.9億人，糖尿病患者有1.14億人，高血壓患者2.7億人，血脂異常人數(shù)超過2億人，脂肪肝和肥胖人數(shù)達到2億多人，大規(guī)模的慢性病積累僅靠醫(yī)學手段很難實現(xiàn)理想的防治、康復效果，所以《綱要》中提出推動體醫(yī)結合理念，并在此基礎上結合美國運動醫(yī)學會提出的“運動是良醫(yī)”健康科學理念，進一步發(fā)展出“體醫(yī)融合”科學指導思想，重新定位體育鍛煉的價值、功能。

“體醫(yī)融合”科學指導思想主要旨在相關醫(yī)學、體育事業(yè)從業(yè)人員以體育學、醫(yī)學專業(yè)知識和科學的運動處方指導群眾積極參與體育健康鍛煉，發(fā)揮體育健身價值與醫(yī)學合理指導在改善健康、預防疾病、傷病康復等領域的重要作用。《綱要》中提出要完善全民健身公共服務體系，廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，建立完善針對不同環(huán)境、年齡階段、身體狀況的運動處方庫，形成社區(qū)公共健康服務體系，加強有關健康的科創(chuàng)平臺建設。

3、社區(qū)公共健康服務

社區(qū)公共健康服務是指以健康為主旨，社區(qū)為核心，社區(qū)中的老年人、兒童、婦女、患病人群為重點服務對象，以數(shù)字化健康管理對群眾進行疾病預防、病情康復、身體保健、體質健康提升等指導服務，利用現(xiàn)代信息技術、醫(yī)療設備、體育設施發(fā)揮直接服務作用，使當?shù)鼐用衲軌蛳硎艿娇茖W的健康指導服務。社區(qū)公共健康服務是在全民健身與健康中國的戰(zhàn)略規(guī)劃背景下延伸出的社區(qū)服務體系，是新時期中國社會發(fā)展對增強群眾體質健康水平需求的重要保障措施，通常將社區(qū)公共健康服務的工作內容理解為 “通過社會有組織的努力來實現(xiàn)的預防疾病、延長生命和保護健康的科學和技術”。最簡單明了的例子就是2020年初開始爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎，新冠疫情嚴重影響了社會各階層的正常生活秩序，威脅到所有國民的身體健康，在黨和政府的引領下，社區(qū)公共健康服務在抗疫、疫情預防的健康知識普及和健康生活指導中就起到了重要的作用。

4、體醫(yī)融合在社區(qū)公共健康服務中的發(fā)展意義

4.1、增強群眾健康水平

“體醫(yī)融合”作為我國新興發(fā)展的科學健康理念，對增強群眾的健康水平有重要意義。以體醫(yī)融合為核心理念，在社區(qū)展開公共健康服務，對社區(qū)中不同人群的不同健康需求進行管理、治療、康復，如，運動處方、康復計劃、體質健康檢測等。對于慢性病人群，社區(qū)公共健康服務有時候比醫(yī)院更加適合患者長期的康復治療過程，也能對其他人群的健康問題做出檢測，以實際體育工作開展的形式做出預防，從根源處降低患病率，直接增強我國群眾的健康管理意識與身體健康水平。社區(qū)公共健康服務工作直接融入到群眾的生活中，比醫(yī)療機構更具備及時性、直接性，是我國社會飛速發(fā)展的新需求。

4.2、促進健康老齡化

由于人口再生產(chǎn)類型的轉變，我國人口老齡化問題愈漸加深。老齡化問題附帶而來的就是眾多慢性疾病的發(fā)生率上升，社區(qū)公共健康服務在慢性病康復、增強老年人健康體質、促進我國健康老齡化方面就顯得意義重大，從促進我國健康老齡化發(fā)展來推動健康中國戰(zhàn)略建設。我國老年人對體育鍛煉的積極性越來越高，是社區(qū)體育鍛煉參與的重要人群，為了滿足老年人日益增長的健康需求，社會（社區(qū)）體育展開了多樣化的組織內容與形式，目前大多數(shù)老年人的體育鍛煉都在親身參與方面，對于體育與健康的理論學習基本較少，再加上年代的不同，對于相關科學體育知識、科學健康理論的基本沒有了解，所以會出現(xiàn)對于保健、健康等問題不清晰，被混淆概念的保健品引誘消費的現(xiàn)象。社區(qū)是當前我國老年人主要的活動范圍，所以社區(qū)公共健康服務是對老年人體育與健康理論知識傳播的重要渠道，甚至是首要渠道，不止在于傳播科學體育健康知識，還有著豐富老年人精神文化生活，發(fā)展心理能力與大腦功能的重要作用。

4.3、減少醫(yī)療支出

醫(yī)療支出是所有家庭都會觸碰的問題，現(xiàn)階段的醫(yī)療優(yōu)惠政策有限，并且我國龐大的人口基數(shù)讓國家對醫(yī)療問題承受的負擔也較重，在慢性病的治療上，需要花費的醫(yī)療費用通常都不少，對于普通家庭的生活有一定影響，重大疾病甚至會嚴重影響不富裕家庭的生活水平。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：全國因病致貧人口近2000萬人左右，占所有貧困人口的44%，數(shù)據(jù)足以說明疾病的困擾是貧困問題中的主要問題。社區(qū)公共健康服務對慢性病的康復治療做出的有效指導能直接減少居民的醫(yī)療支出，從經(jīng)濟條件上提高群眾的生活水平，重視社區(qū)層面與需求對應的服務供給，可以讓更多的群眾對社區(qū)公共健康服務工作產(chǎn)生認同與支持，實現(xiàn)體醫(yī)融合在社區(qū)公共健康服務中的可持續(xù)發(fā)展。

4.4、培養(yǎng)全民健康理念，推動健康社區(qū)的深入發(fā)展

社區(qū)是管理公共健康問題的首個站點，是我國城市的基礎單位，在長期的重經(jīng)濟發(fā)展下，我國社區(qū)公共健康發(fā)展較為不良，國民對健康的認知基本處于比較片面的狀態(tài)，對科學健康理念的了解也較少。發(fā)展社區(qū)公共健康服務是直接培養(yǎng)社區(qū)居民科學健康理念的重要途徑，有利于增強群眾體育鍛煉的積極性，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)正確的價值觀、積極的健康生活導向，以最直接有效的方式推動健康社區(qū)的深入發(fā)展，推動健康中國戰(zhàn)略發(fā)展。

5、我國體醫(yī)融合在社區(qū)公共健康服務中的發(fā)展現(xiàn)狀

5.1、社區(qū)相關建設

2019年國家統(tǒng)計局發(fā)布的《新中國成立70周年經(jīng)濟社會發(fā)展成就系列報告》中明確指出我國人口年齡結構出現(xiàn)老齡化趨勢，慢性病成為影響我國國民健康的重要因素，社區(qū)公共健康服務的發(fā)展意義就顯得尤為重要。在20多年的建設里，我國已經(jīng)建成27000個社區(qū)服務中心，35000個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，145000個社區(qū)服務站，初步形成了社區(qū)健康服務體系，目前我國社區(qū)公共健康服務是以醫(yī)療機構、體育機構、社區(qū)機構三位一體協(xié)同構建的服務體系。三位一體構建的健康服務體系中，社區(qū)體育是其中發(fā)展較慢的方面。社區(qū)體育主要是由社區(qū)體育組織領導，是全民健身政策的具體實施，但是在體醫(yī)融合與健康服務體系中社區(qū)體育發(fā)揮的作用還有待提高。

5.2、當前政策指導

在政策上，國家提出了整體指導思想，也有較多“促健康”政策的發(fā)布，部分地區(qū)開始做出相關改善，組織全民健身活動，推動健康城市發(fā)展，以此來帶動社區(qū)公共健康服務的發(fā)展，但是仍有很多地區(qū)考慮到實際影響因素在實施上很難有所突破，從整體上來看，我國社區(qū)公共健康服務的發(fā)展還需要較大的推動力度。

5.3、社區(qū)健康相關管理機制

社區(qū)體育在管理機制一般由體育行政主管部門管理，社區(qū)街道辦與居委會共同實施，缺少具體的管理條例與清晰的工作職能安排，并且體育部門與衛(wèi)生部門在體制上長期分界明確，在明確的政府指導方向下達之前，公共健康服務在其中的位置顯得有些青黃不接，有關部門沒有明確指出其工作上的權責利益。體育與醫(yī)療的協(xié)同作用沒有發(fā)揮出理想效果，體醫(yī)融合的相關工作在實施過程中沒有凸顯出其重要作用。

5.4、社區(qū)體育設施、場地建設

體育設施是社區(qū)公共健康服務所必要的物質基礎之一，要有足夠的設施、場地支撐社區(qū)體育事業(yè)的開展，但是我國的公共體育設施與場地略顯不足，無法為人口基數(shù)龐大的社會群眾提供足夠量的設施保障，導致社區(qū)體育發(fā)展的局限性，即使在社區(qū)公共健康服務中明確做出了科學的運動指導，但由于場地設施的限制，一部分被指導人群沒有地方可以進行指導內容的活動。

5.5、體育健康科研水平

目前我國競技體育發(fā)展有了較高的水平，取得了一系列的優(yōu)異成績，其發(fā)展對于人體運動、運動損傷以及健康發(fā)展研究都有極大的促進作用，對于運動損傷與慢性病的康復研究都有一定的研究成果與經(jīng)驗，但社區(qū)公共健康服務管理人員與工作人員對這類似的研究成果沒有較多的接觸，對科研成果的理解不足，在健康生活指導中的利用效果也需要隨著對科研成果的學習來提高，否則無法做出有效的指導，不能將理論轉化為實踐服務于大眾。

5.6、專業(yè)人才培養(yǎng)與引進

引進專業(yè)人才是新發(fā)展領域的首要任務，科學的指導服務需要有一定專業(yè)程度的從業(yè)人員持續(xù)在發(fā)展中做出貢獻，現(xiàn)目前我國體育與醫(yī)療的相關人才都有較高的水平、較多的數(shù)量，并且形成了成熟的培養(yǎng)體系，但是目前在“體醫(yī)融合”與“社區(qū)公共健康服務”方面人才力量明顯短缺，基本是以體育和醫(yī)學領域的人才在培訓、進修后轉型，醫(yī)學領域人才在體育運動上沒有專業(yè)運動訓練經(jīng)驗，缺乏運動指導能力，體育領域人才沒有臨床經(jīng)歷，對防治疾病、慢性病康復方面的理解能力不足，此外從事健康服務的專業(yè)人員也較少。除了現(xiàn)階段缺少專業(yè)人才的問題以外，“體醫(yī)融合”與“社區(qū)公共健康服務”領域暫時還沒有明確的的人才培養(yǎng)機制，僅靠就業(yè)前的培訓、進修無法讓從業(yè)人員理解“體醫(yī)融合”的科學理論內涵與“社區(qū)公共健康服務”的工作要領。就目前發(fā)展狀況來看，體育專業(yè)人員可以作為社區(qū)公共健康服務的首批引進人才，其原因主要是體育在社會中的普遍性，體育人才培養(yǎng)的多樣性，體育人才培養(yǎng)的時間周期更短等特點，比醫(yī)學領域更適合作為大量初步引入的人才群體。目前具有體育專業(yè)系統(tǒng)培養(yǎng)的社會體育指導員占總數(shù)的13.25%左右，這個數(shù)據(jù)表明社區(qū)體育專業(yè)性需要提前做出改變，才能在社區(qū)公共健康服務中發(fā)揮有效作用。

5.7、醫(yī)療系統(tǒng)體醫(yī)分離現(xiàn)狀

目前在臨床治療中還是存在大量體醫(yī)分離的問題，慢性病長期的康復時間往往要耗費大量的人力物力，僅靠藥物治療的效果明顯不佳，需要從人體本身做出康復建議。已經(jīng)有較多病例可以作為運動康復的參考方案，醫(yī)療系統(tǒng)作為健康行業(yè)的頂層結構，應先做出模范帶頭作用，為基層的社區(qū)公共健康服務做出示范。

5.8、社區(qū)公共健康服務平臺發(fā)展

社區(qū)公共健康服務平臺的建立目前還處于完善中，還沒有形成完整的系統(tǒng)平臺，有部分服務平臺目前已經(jīng)可以對大眾的健康生活做出科學的指導，需要有相關政策支持與引導其持續(xù)發(fā)揮正確的價值。體育與醫(yī)療的長期分化導致雙方在信息流通、人才流動、資源互補等方面存在明顯問題，應有相關部門或專業(yè)人員帶頭引領來加強體育、醫(yī)療、健康服務三者間的黏性。

6、體醫(yī)融合在社區(qū)公共健康服務中的發(fā)展思路

6.1、政府積極引導

政府部門應當發(fā)揮領導作用，促進體醫(yī)融合的落地發(fā)展，推動社區(qū)公共健康服務工作的開展，建立健康領域交流平臺，注重相關科研水平，制定地區(qū)特色指導方針，以政策引導社區(qū)健康領域的積極發(fā)展，加大對健康事業(yè)的經(jīng)濟投入是其持續(xù)發(fā)展的基礎保障。

6.2、完善社區(qū)公共健康服務平臺

在社區(qū)公共健康服務的工作開展中，利用現(xiàn)代信息技術完善社區(qū)公共健康服務平臺，不止是現(xiàn)有的健身指導方面，更多地去開拓體醫(yī)融合科學理念下的指導平臺與交流平臺。最普遍的方式是以線上APP作為使用平臺，有較高的工作效率，在傳統(tǒng)健康服務方式上應該有新的思考，利用好信息發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)渠道，有效地為群眾提供一個有實際意義的社區(qū)公共健康服務平臺。

6.3、大眾體質監(jiān)測健康服務

對于大眾的體質健康檢測兒童青少年和老年人是重點關注人群，也不要忽略中青年群體，在現(xiàn)代科技發(fā)達的社會條件下，人們長期勞累的工作總會引發(fā)各種職業(yè)病與慢性病，對日后的健康發(fā)展有極大影響。社區(qū)服務的是所有居民，所以體質監(jiān)測工作的開展應是面向全體居民的，在工作開展中需要有一定專業(yè)程度的社會體育指導員參與工作，利用現(xiàn)代科技設備做出精準的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，建立居民健康信息庫，為居民長期的健康生活發(fā)展做信息儲備，利用好大數(shù)據(jù)分析，在體醫(yī)融合理念的指導下對居民做出科學的指導分析與建議。

6.4、完善專業(yè)人才培養(yǎng)體系

體醫(yī)融合的持續(xù)發(fā)展需要有一定數(shù)量的專業(yè)領域人才作為發(fā)展力量支撐，要加強體育與醫(yī)療雙方聯(lián)系，促進合作，培養(yǎng)出具備體育、醫(yī)學的雙向綜合性人才，在發(fā)展成熟后可以直接分化為單獨的“體醫(yī)”專業(yè)領域，目前體育院校開設的人體科學專業(yè)與運動康復專業(yè)是體醫(yī)專業(yè)的雛形，需要將其分化出來。以體育院校或醫(yī)學院的專業(yè)培養(yǎng)制度來完善體醫(yī)融合或社區(qū)公共健康方向的專業(yè)人才培養(yǎng)，培養(yǎng)內容主要是以體育訓練學、運動生理學、運動營養(yǎng)學、運動康復學及社區(qū)中相關常見的醫(yī)學病理知識等專業(yè)知識為主，最好具有一定的運動訓練與臨床醫(yī)學經(jīng)驗，完善培訓制度，發(fā)展現(xiàn)有的體育、醫(yī)學人才轉型，擴大人才引進的途徑。