分級檢驗法在腎臟生化檢驗中的價值

莊 鳴

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116011）

腎臟生化檢驗作為臨床中對腎臟疾病進行檢測的最常用基礎性檢驗方法，具有重要的臨床意義。其檢測結果可以為醫師診斷提供可靠依據，提高診斷的準確性，據此制訂合理且有針對性的治療方案[1-3]。目前常規的檢驗方法中各項檢測結果獨立的進行，各項檢測結果之間沒有關聯性，檢驗不全面[4-6]。一方面不利于病情的判斷，另一方面加重了患者的經濟負擔。因此不斷的優化檢驗方式方法至關重要。分級檢驗法作為近年來發展起來的檢測方法，其抽取少許血液便可檢測各項針對性的指標，不但提高了準確性，而且降低了費用，臨床應用價值較高[7-9]。本研究旨在探討分級法與常規法在臨床檢驗中的應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自醫院2018年1月至2019年1月收治的80例需進行腎臟生化檢驗的患者，按照隨機數字表法平分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡在18～73歲，平均年齡為（50.25±6.21）歲。對照組男21例，女19例；年齡在18～74歲，平均年齡為（50.67±6.23）歲。兩組患者的年齡、性別經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過倫理研究會的審批。

1.2 納入與排除 納入標準：經診斷有進行腎臟生化檢驗的必要性；家屬知情同意并自愿簽署本次試驗的知情同意書。排除標準：在檢驗前服用過干擾腎臟功能的藥物；存在其他嚴重疾病，有凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.3 方法 對照組采用常規方法進行檢驗，觀察組采用分級檢驗法進行檢驗，對比分析兩組患者血液檢測結果。兩組檢測進行前先抽取患者的清晨空腹靜脈血，將血液按組分類標記清楚后進行離心，隨后取上層血清進行檢驗。

1.3.1 對照組 對照組血液采集后進行常規的拉網式的檢測方法，主要檢驗指標為血液中的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及胱抑素C（CysC）的陽性檢出率等。

1.3.2 觀察組 對40例要進行分級檢驗的血液進行處理后使用Roche Modular PPI system軟件包進行分級生化檢驗。CysC作為分級檢驗中的第1級的檢測項目，BUN和Cr為第2級的項目檢測內容。在檢測過程中，第1級檢驗也就是針對CysC的檢驗其閾值需設定值為0～1.40 mg/L，只有當CysC檢測結果顯示＞1.40 mg/L時，才有進行第2級檢驗的必要，否則若CysC值顯示≤1.40 mg/L時，沒有必要進行第2級檢驗。在整個分級檢驗過程中，需嚴格按照標準的生化檢驗流程進行，避免出現漏檢。

1.4 觀察指標 本次檢驗指標為血液中的BUN、Cr及CysC，計算兩組的陽性檢出率。陽性檢出率=（顯示陽性例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組BUN陽性率為62.50%，對照組BUN陽性率為22.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Cr陽性率為65.00%，對照組Cr陽性率為17.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組CysC陽性率為10.00%，對照組CysC陽性率為10.00%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟疾病的發病率近年來有持續居高的趨勢，這主要和當下人們諸多不良生活習慣息息相關，如吸煙、酗酒，尤其是長時間的熬夜等都會導致腎臟損傷。據研究發現，通常男性的發病率遠高于于女性。腎功能的減退等問題會引發慢性腎臟病等。慢性腎臟病具有較大的危害性，其發病率較高，且容易致殘，治療費用高昂[10-12]。最為重要的是其具有合并心血管疾病等的特點，一旦發展到后中期對人體危害極大，如其會累及消化系統，發生消化道潰瘍或者消化道黏膜炎癥等。同時也會引發高血壓、心力衰竭、心包炎、心肌病及心率失常等心血管系統疾病。此外，對于血液系統、呼吸系統、神經系統、代謝系統、內分泌系統同樣存在影響。尤其是腎臟功能的特殊性會導致其對水鈉平衡、電解質以及酸堿平衡等造成一定影響，嚴重影響人們的生活質量[13-15]。

當腎功能發生減退時，腎小球濾過狀況會出現明顯異常。目前，臨床中進行的腎臟生化檢驗指標主要為血液中的BUN、Cr及CysC，臨床醫師主要以此3項檢驗結果為基準依據。BUN作為人體蛋白質代謝的主要終末產物，其是氨基酸脫氨基產生NH3和CO2，二者在肝臟中合成尿素，尿素中氮含量通常為28/60，含量高達50%。腎臟是排泄尿素的主要器官，BUN從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率，其正常值為2.86～7.14 mmol/L，當腎臟發生損傷時其值會發生較大的波動。Cr是人體肌肉代謝的產物[16-18]。通常肌肉中的肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成Cr，然后再釋放到血液中隨尿液排出。Cr是小分子物質，可通過腎小球濾過，一般在腎小管內吸收的很少，體內產生的Cr幾乎全部隨尿排出。Cr升高則可能意味著腎功能發生了損害，因此臨床上將檢測Cr作為腎臟功能的重要指標。CysC又被稱為γ2痕跡堿性蛋白或者后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質的一種，屬于管家基因，其主要功能是可以在所有的有核細胞內以恒定速度持續轉錄與表達，并沒有組織特異性，因此CysC可在體內以恒定速度產生，存在于各種體液中，通常尿液中含量最低。在正常的生理條件下帶正電荷，可自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細胞重吸收并于細胞內降解，而不會重新回到血液中，同時腎小管上皮細胞也不會再分泌CysC到達管腔內。因此CysC是反映腎小球濾過情況的重要指標[19-22]。

目前檢驗血液中的BUN、Cr及CysC較為常規的方法為傳統拉網式檢驗。拉網式檢驗的檢查較為全面，且檢測效果較好，靈敏度、準確性等也相對較高。但部分腎臟疾病有一定的特殊性，這種檢測方式就存在無用指標，在一定程度上造成了資源浪費。此方法使用的檢測儀器較為昂貴，無用指標的檢測就會對患者產生一定的經濟負擔，而且對于醫療資源也是一種浪費。隨著臨床檢驗水平的不斷提升與調整，產生了更多更有效的檢測方法，如分級檢測方法。分級檢測方法是將CysC作為分級檢驗中的第1級檢測項目，BUN和Cr為第2級的項目檢測內容。在檢測過程中，第1級檢驗也就是針對CysC的檢驗其閾值需設定值為0～1.40 mg/L，只有當CysC檢測結果顯示＞1.40 mg/L時，才有進行第2級檢驗的必要，否則若CysC值顯示≤1.40 mg/L時，沒有必要進行第2級檢驗。此種檢測方式不但提升了靈敏度，而且避免了不必要的檢測，節省了檢查費用[23-27]。

本研究可知，觀察組BUN陽性率為62.50%，對照組BUN陽性率為22.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Cr陽性率為65.00%，對照組Cr陽性率為17.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組CysC陽性率為10.00%，對照組CysC陽性率為10.00%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。綜合文獻分析及本文研究結果可知，在腎臟生化檢驗中采用分級檢驗的方法陽性檢出率高，且提升了診斷的準確率，具有較高的臨床價值[9-10]。

綜上所述，在腎臟生化檢驗中采用分級檢驗的方法陽性檢出率高，且提升了診斷的準確率，具有較高的臨床價值，能夠為臨床診斷以及對癥治療提供有力的參考。