無托槽隱形矯治器聯合牙周護理在牙齒畸形患者護理中的應用價值

勾春麗

天津市口腔醫院 （天津 300041）

牙齒畸形是一種誘發因素較為復雜的牙周疾病，該病不僅會影響患者面部、舌部肌肉之間的正常力學平衡關系，其引發的牙齒擁擠錯位、深覆蓋等畸形癥狀還會影響個人面部美觀度，且容易導致食物殘渣滯留于畸形部位縫隙當中，增加患者繼發牙周炎癥的可能性[1]。傳統直絲弓固定矯治雖有助于糾正牙齒畸形，但固定矯治裝置難以順應牙齒的自然生長路徑，長期佩戴可加重黏膜損傷[2]。牙周護理雖能夠基于牙齒畸形患者的生理需求，采取有效措施維持其牙周健康狀況，但無法從根源上防止黏膜損傷。與傳統固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器靈活性較強，能夠與牙齒結構形成緊密貼合，聯合牙周護理對牙齒畸形患者進行干預，可有效控制黏膜損傷[3-4]。本研究就無托槽隱形矯治器聯合牙周護理在牙齒畸形患者護理中的應用價值進行探討，旨在改善牙齒畸形患者的正畸治療預后、提升牙科護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—8 月于我院治療的87 例牙齒畸形患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（43 例）和觀察組（44 例）。對照組男21 例，女22 例；年齡19～36 歲，平均（27.53±5.16）歲；畸形類型，前牙后突15 例，牙列擁擠8 例，上下頜或雙頜前突20 例。觀察組男20 例，女24 例；年齡19～37 歲，平均（27.56±5.14）歲；畸形類型，前牙后突16 例，牙列擁擠9 例，上下頜或雙頜前突19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展，患者及其家屬知曉研究框架、意義并簽署知情同意書。

納入標準：滿足《牙頜面畸形診斷與治療指南》[5]中牙齒畸形診斷標準，經專科檢查、影像學檢查等證實；具有良好依從性，可完成定期牙周復診者。排除標準：合并牙周炎、牙齦炎等其他牙周疾病。

1.2 方法

兩組均給予牙周護理，具體如下。（1）健康教育：對初次佩戴矯治器者講解矯治器干預的原理及必要性，說明不合理佩戴矯治器對口腔健康的危害；現場結合牙齒模型演示正畸治療期間清潔口腔的方法，指導患者正確使用牙線、正確清洗保持器。（2）心理疏導：結合患者的牙齒畸形檢查結果，了解其對正畸治療的認識、對正畸療效的擔憂，采用共情、暗示、轉移等方法，轉變患者牙齒畸形及正畸治療的態度，向其展示正畸治療下牙周情況得以改善的圖片，增強其治療信心。（3）治療期間生理護理：正畸治療過程中，護士需要熟悉治療的大致流程以便配合醫師進行操作；術中隨時做好抽吸準備，以防口腔分泌物影響術野清晰度；進行托槽粘接等操作時，配合負壓吸引限制氣霧擴散，起到隔濕作用；注意去除多余的粘貼劑，尤其注意近齒齦邊緣有無殘留；適當牽引口角并按壓患者舌部，以避開正畸固定裝置，充分暴露術野；術后遵醫囑給予鹽酸米諾環素（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H10960326，規格：50 mg）進行抗感染處理。（4）術后飲食護理：正畸術后6 h 可進食流食，不可漱口；術后1 d 可食用溫涼的半流質食物，并可開始漱口、刷牙；術后3 周盡量選擇富含膳食纖維、高熱量、高蛋白質的食物，循序漸進地由半流食過渡到普食；正畸治療期間，避免使用過于黏稠、質地較硬的食物，以防牙齒松動或矯正器脫位。（5）術后口腔護理：每次進食后漱口時，使用雙氧水混合呋喃西林（濟南金達藥化有限公司，國藥準字H37022206，規格：原料藥）（1‥5000）含漱1～2 min 后吐掉；定期檢查患者口腔健康狀況，檢查時發現牙縫、托槽旁出現食物殘渣或軟垢需及時清理干凈。（6）術后疼痛護理：結合牙科專用疼痛評估量表動態評估患者的牙周疼痛程度，并根據其疼痛部位、特征等辨別其發生疼痛的原因，如矯治器磨損口腔黏膜、口腔炎癥、咀嚼過硬食物等，針對其疼痛原因進行干預；若屬于矯治器磨損導致的疼痛，則給予適量藥棉置于磨損部位附件處起到隔絕作用；若屬于口腔炎癥導致的疼痛，則在給予抗炎藥物的同時囑患者保持良好的清潔習慣；若因咀嚼過硬食物而出現疼痛，需對患者日常飲食方案進行調整，提醒患者近期盡量食用質地較軟的溫涼食物。

對照組應用傳統固定矯治器（佛山市佛冠義齒有限公司，粵械注準20152170197，規格：保持式）干預：在對患者施以齦上潔治、齦下刮治清除牙齦內分泌物后，聯合影像學檢查確認牙齒情況，待患者牙周健康狀況趨于穩定即給予傳統直絲弓矯治器干預（首先進行干燥隔濕處理，吹干后放置托槽并將托槽與上下頜緊密粘接），囑定期復診。

觀察組應用無托槽隱性矯治器干預：術前牙周健康狀況評估和穩定措施同對照組；拍攝口腔全景及顱側位片，取硅橡膠印模作咬合記錄，根據X 線影像構建三維牙體模型，經醫師審核并對矯治器模擬細節進行優化調整后，采用透明高分子材料制作無托槽隱形矯治器（常州雷卡牙科醫療科技有限公司，蘇械注準20182631184，型號：IOA-P）；首次佩戴矯治器前指導患者清潔矯治器（使用清水沖洗，配合軟毛牙刷仔細清潔矯治器的各個附件），清潔完成后佩戴。

兩組矯治干預期間，每隔4～6 周需返院復查矯治情況及牙周健康狀況，視鄰面釉質形成情況以及附件粘連程度并給予對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前和干預4 個月后的牙齦指數（gingival index，GI）、菌斑指數（plaque index，PLI）、軟垢指數（debris index，DI）和生命質量綜合評定問卷調查量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分，以及矯治期間的托槽脫離率、黏膜損傷率、牙齦炎發生率。（1）GI（下頜4 顆切牙視診及探針檢查結果的平均值）：0 分為牙齦健康；1 分為牙齦輕度炎癥，探診未出血；2 分為牙齦中度炎癥，探診出血；3 分為牙齦存在自發性出血傾向或形成潰瘍。（2）PLI：選16、24、21、36 作為受檢牙面，作染色處理后，測量菌斑面積，無菌斑計0 分，牙頸部齦緣出現分散點狀牙菌斑計1 分，牙頸部菌斑直徑不足1 mm 計2 分，牙頸部菌斑直徑≥1 mm、覆蓋1/3 牙面計3 分，牙頸部菌斑覆蓋1/3～2/3 牙面計4 分，覆蓋2/3 以上牙面計5 分。（3）DI：舌面無軟垢計0 分，舌面軟垢覆蓋面積<1/3 牙頸部面積計1 分，覆蓋面積為1/3～1/2 牙頸部面積計2 分，覆蓋面積>1/2 牙頸部面積計3 分。（4）GQOLI-74 評分：GQOLI-74 從軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能4 個維度評估受檢者的生命質量，各維度均采用百分制計分，評分越高表示生命質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GI、PLI、DI 比較

干預前，兩組GI、PLI、DI 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預4 個月后，兩組GI、PLI、DI 均高于干預前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GI、PLI、DI 比較（分，±s）

表1 兩組GI、PLI、DI 比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；GI 為牙齦指數，PLI 為菌斑指數，DI 為軟垢指數

組別 例數 GI干預前 干預4 個月后觀察組 44 0.85±0.38 1.17±0.46a對照組 43 0.86±0.33 1.48±0.47a t 0.131 3.109 P 0.896 0.003組別 例數 PLI干預前 干預4 個月后觀察組 44 1.24±0.43 1.58±0.44a對照組 43 1.26±0.41 1.86±0.40a t 0.222 3.104 P 0.825 0.003組別 例數 DI干預前 干預4 個月后觀察組 44 0.53±0.21 0.65±0.24a對照組 43 0.55±0.21 0.87±0.23a t 0.444 4.364 P 0.658 <0.001

2.2 兩組生命質量比較

干預前，兩組GQOLI-74 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預4 個月后，兩組GQOLI-74 中的軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 軀體功能 心理功能干預前 干預4 個月后 干預前 干預4 個月后觀察組 44 47.69±8.52 65.45±8.49a 44.38±8.41 56.45±8.37a對照組 43 47.63±8.57 54.24±8.62a 44.36±8.47 50.36±8.42a t 0.033 6.111 0.011 3.383 P 0.974 <0.001 0.991 0.001組別 例數 物質生活 社會功能干預前 干預4 個月后 干預前 干預4 個月后觀察組 44 49.67±7.63 60.69±7.40a 52.39±7.40 66.77±8.95a對照組 43 49.66±7.68 54.37±7.63a 51.80±7.53 59.70±8.61a t 0.006 3.922 0.369 3.754 P 0.995 <0.001 0.713 <0.001

2.3 兩組托槽脫離率、黏膜損傷、牙齦炎發生率比較

兩組矯治期間的托槽脫離率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組矯治期間的黏膜損傷率、牙齦炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組托槽脫離率、黏膜損傷、牙齦炎發生率比較[例（%）]

3 討論

牙齒畸形屬于臨床常見口腔疾病，表現為牙齒排列不整齊或咬合關系不當，持續發展或導致牙周口腔健康狀況下降，誘發牙齦腫脹、出血等癥狀，甚至可能導致面顱骨發育異常。為阻止牙齒畸形持續影響人體頜面部結構及美觀度，臨床常對此類患者采取正畸治療以糾正牙齒畸形、維護牙周健康。正畸治療中，選擇充分適應牙齒結構的矯治器能夠與正畸治療相結合，穩固正畸效果。在合理選擇矯治器的基礎上聯合牙周護理，有利于全面考慮患者治療期間的生理需求。

3.1 無托槽隱形矯治器聯合牙周護理對口腔健康狀況及預后的影響

傳統固定矯治器雖能夠起到一定的牙齒畸形矯正作用，但靈活性較差，固定矯治器包含的直絲弓、托槽等附件可能會對口腔內部結構產生刺激，進而破壞牙齒黏膜防護屏障，增加病原菌入侵的可能性，誘發牙齦炎、黏膜損傷，刺激周圍菌落聚集而形成軟垢、菌斑，對牙齦健康產生不利影響，破壞畸形部位牙齒組織的血運，進而導致GI、PLI、DI 升高[6]。

與傳統固定矯治器相比，無托槽隱形矯治器去除了托槽這一刺激物，有效減輕了對牙周組織的刺激；同時，無托槽隱形矯治器能夠靈活地針對不同部位牙齒的結構特征，將矯治力通過牙齒傳遞至牙周，進而促進牙體結構的改進，實現有效的矯治。研究指出，無托槽隱形矯治器能夠跟隨牙齒矯治過程，在人體佩戴之后會出現應力松弛作用，進而減弱對牙齒的作用力，隱形矯治器關閉間隙時能夠保證牙周膜應力基本處于均勻分布狀態，不易因應力集中而出現牙槽骨吸收，對于穩定牙齒結構具有重要作用[7]。此外，術前根據X 線檢查結果構建三維分析模型，能夠全面了解牙齒的結構特征，在避免應力明顯集中的前提下照顧到牙體的特殊形狀，實現牙齒的整體協同移動。

在此基礎上聯合牙周護理，將正畸治療、矯治器干預的原理和必要性與患者交待清楚，使患者積極配合醫護人員佩戴、清潔矯治器；配合矯治器清潔、牙線使用及口腔衛生清潔指導，能夠調動患者的主動防護意識，及時阻止各類病理性因素在口腔內部定植；定期檢查患者的牙周清潔情況，能夠評估其是否正確清潔矯治器佩戴部位牙齒及牙齒縫隙，建立動態的牙齒病原菌防控體系；雙氧水混合呋喃西林能夠起到抗菌作用，利用呋喃西林對細菌酶系統的調節機制，破壞細菌的糖代謝活動，從而抑制口腔內真菌定植，避免局部發生感染、水腫[8]。

本研究結果顯示，干預4 個月后，兩組GI、PLI、DI 均高于干預前，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組黏膜損傷率、牙齦炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；這提示無托槽隱形矯治器聯合牙周護理有利于改善牙齒畸形患者的口腔健康狀況。

3.2 無托槽隱形矯治器聯合牙周護理對患者生命質量的影響

牙齒畸形會影響個體咀嚼功能、面部美觀度，進而不同程度地影響個體心理狀態，導致患者無法正常進食、吸收營養，最終影響其生理功能、社會功能等[9-10]。本研究結果顯示，干預4 個月后，兩組GQOLI-74 中的軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因為，無托槽隱形矯治器能夠與正畸治療相配合，促進牙周穩定性、健康狀況改善，矯治期間根據牙齒具體情況適當調整矯治器，促使其充分適應當前牙齒具體修復需求，能夠彌補傳統固定矯治在控制牙周黏膜損傷上的不足，最大限度減輕矯治器對于佩戴部位軟組織黏膜的損害，進一步改善患者的生理功能，加快其面部美觀度恢復；同時，基于患者佩戴矯治器后出現疼痛的具體原因，采取飲食指導、鎮痛干預等方式消除疼痛誘發因素，避免矯治期間不適癥狀影響患者心理狀態，配合牙周護理及心理疏導，全面滿足患者身心需求，進而提升其生命質量。

綜上所述，無托槽隱形矯治器聯合牙周護理能夠避免牙齒畸形患者矯治期間口腔生理狀況持續惡化，防控口腔護理不良事件的發生，同時提升患者的生命質量。